探討重復經顱磁刺激治療雙相抑郁的療效和安全性

楊子民 許環宇 劉銳芬 黃再萍 潘卓瑜

雙相情感障礙屬于慢性復發性精神疾病,患病率很高,具有復雜的臨床癥狀,高自殺風險和死亡率是該疾病的臨床特點［1］。而在雙相障礙中,抑郁相所占時間接近整個病程的1/3。在使用抗抑郁藥物治療時,約有30%的BDD 患者會發展為躁狂相。rTMS 是一種非侵入性,簡單且安全的治療方法,目前已廣泛用于許多精神疾病的治療中。有關資料顯示rTMS 可對BDD的治療有不錯的效果［2］?；诖?本研究以自愿和隨機的原則選取BDD 患者38 例作為研究對象,探析對BDD 患者施以rTMS 治療的臨床效果及其對安全性的具體影響。研究內容歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以自愿和隨機的原則選取本院精神科于2017 年8 月～2019 年8 月 收治的BDD 患者38 例,隨機分為對照組及觀察組,各19 例。觀察組中男7 例,女12 例；年齡18～43 歲,平均年齡(31.5±6.8)歲。對照組中男8 例,女11 例；年齡19～42 歲,平均年齡(30.8±6.6)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受拉莫三嗪治療,治療初階段用藥劑量為25 mg,1 次/d,持續2 周,之后劑量調整為50 mg/d,均在飯后用藥。對于睡眠障礙者,可給予唑吡坦［3］。

觀察組患者加以rTMS 進行聯合治療,持續治療4 周。磁刺激由磁場刺激儀完成。①運動閾值(MT)的測量：MT 是通過在理想的頭皮位置進行一次刺激以引起右第一骨間的外側肌運動來確定的；刺激部位選擇為左背側前額葉皮質的相應部分,側面至頭頂部的平均距離為6 cm,前面離耳朵根部線約1 cm。MT 強度通過最低刺激力度判斷,初始刺激選擇為最大強度的25%,之后每次開始穩定增加1%,一直到10 次刺激中引起至少5 次外側肌運動,這時的輸出強度即判定為MT 值。②刺激參數：頻率為10 Hz,強度為80%,30 次單脈沖組成1 串,34 串/d,每串之間間隔25 s,每天完成1020 次刺激。在第1～4 周的周一～五進行rTMS,1 次/d,共20 次［4］。

對照組患者施以假刺激治療,持續治療4 周。刺激方法為［5］：刺激參數和時間參考觀察組,當切斷線圈的電流時,患者仍然可以聽到與真實刺激頻率相同的“滴答聲”。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者的治療效果、HAMD 和CGI-SI 評分以及不良反應發生情況進行評估比較。其中：①HAMD 評分越高表明患者抑郁程度越嚴重；②CGI-SI 評分越高表明患者病情越嚴重；③治療效果可分為無效、好轉和治愈三種,總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%［6］；④不良反應主要包括頭痛頭暈、惡心、嗜睡以及食欲不振等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的HAMD 和CGI-SI 評分比較治療前,兩組患者的HAMD 和CGI-SI 評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的HAMD和CGI-SI 評分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的HAMD 和CGI-SI 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后的HAMD 和CGI-SI 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

目前,使用藥物治療抑郁癥雖然有著一定的療效,但治療時間較長,長期的藥物治療容易引起耐藥性和某些不良反應。rTMS 的機理主要是通過改變磁場來刺激大腦皮層區域或偏遠的大腦皮層區域,神經細胞借助產生的大腦感應電流發生去極化,從而發揮治療作用。由于磁信號在經過顱骨時強度不會產生衰減,因此可以更加顯著的作用于腦神經,該方法無侵入性和痛感,目前已逐漸成為抑郁癥的主流治療方式［7,8］。隨著醫療技術的不斷進步,rTMS 已經被廣泛用于精神疾病的治療,其主要機理是利用高頻和低頻刺激而產生不同的作用來治療疾病。有報道稱［9］,通過rTMS 輔助治療或治療可以有效改善甚至治療患者的抑郁情緒,對精神疾病的治療效果非常突出。

綜上所述,對BDD 患者施以rTMS 治療可以早期改善患者的癥狀,提高治療效果,安全性好,具有突出的臨床應用價值。