醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

醫療保險制度的改革與發展是新形勢下社會發展的客觀需要，是社會保障體系中的重要組成部分，它通過建立有效的費用制約機制強化對醫院的管理，對醫院的生存與發展影響重大而深遠。為了更好保障人民的合法權益，我國加大了社會保障力度，進行醫保支付方式的改革。在醫保支付方式發生變革之后，醫院財務管理方面也發生新的變化。

國務院辦公廳印發了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，對下一步全面推進醫保支付方式改革做出部署。明確醫保支付方式改革的主要目標是，2017年起進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合支付方式。國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組 （DRGs）付費試點。到2020年，全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

一、醫保支付方式改革的主要內容

一是推進醫保支付方式分類改革，實行多元復合支付方式。針對不同醫療服務的特點，推進醫保支付方式分類改革。對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；探索符合中醫藥服務特點的支付方式。二是重點推行按病種付費。原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入按病種付費范圍。建立談判協商機制，合理確定中西醫病種付費標準。三是開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。四是完善按人頭、按床日等付費方式。推進門診統籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費。五是強化醫保對醫療行為的監管。完善醫保定點協議管理，全面推開醫保智能監控，將醫保監管從醫療機構延伸到醫務人員醫療服務行為，實現監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。有條件的地方醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，支持醫療機構運行。

二、醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

（一）完善醫院成本核算制度

逐步建立環境友好型、生產節約社會是社會未來發展的總趨勢，作為社會環節中重要一環，醫院也有責任與義務通過成本管理與控制，為節約型社會的建立和完善貢獻自己的一份力量。醫療成本在醫院的運行過程中也是非常重要，高的醫療成本為醫院良好發展帶來巨大的資金風險。醫院成本核算是醫院經濟管理的重要內容，它涉及醫院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。以經濟核算部門為成本核算中心，形成一個從上到下，從領導到職工，從行政后勤到臨床醫技部門，全院全員，互相配合的成本核算系統。為了更好地節約醫院成本，針對不同醫療服務的特點，推進醫保支付方式分類改革。醫療服務是一項復雜的社會勞動，為了完成某項醫療服務有時需要多個部門的配合與協助。醫院的財務部門必須按照相關的財務規章制度，進行相關的財務結算。在醫院的實際收費過程中也要按照國家的相關規定進行收費，避免出現亂收費現象。加強基金預算管理。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，科學編制并嚴格執行醫保基金收支預算。嚴格規范基本醫保責任邊界。基本醫保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫療服務和基本服務設施相關費用。醫保支付方式的改革，能在很大程度上調動醫務人員與財務人員的積極性，對完善社會保障制度起到積極作用。

（二）加強醫院與醫保機構的合作

醫院是所有民眾就醫的地方，由衛生局管理；醫保，是社保的一種，是社會基本保障之一。由社保部門管理，參照衛生部門有關要求，指定醫院及藥店成為醫保定點醫院、藥店。由社保部門規定基本醫療的藥品、診療項目、材料的醫保目錄，目錄外的為自費，目錄內的有甲類和乙類、適當放寬等。而被指定的醫院和藥店，必須配置統一的醫保結算系統，并保障局域醫保網絡聯通。有人把醫院和醫保的關系比喻成矛和盾，是天生解不開的結。其實不然，醫院和醫保更像一條船上的兩只槳，誰也離不開誰。醫院服務大眾，又參與社會競爭，是醫保定點會更好的服務，又增加了競爭優勢；而醫保，只能經由醫院完成其功能。他們都承載著人民群眾的利益，目標是一致都是以較小投入讓參保人得到優質服務。醫保支付方式的改革進一步加強了醫院與醫保的聯系，兩只槳只有共同努力配合，才能讓承載著人民群眾利益的小船行駛的更遠。

三、結束語

深化社會醫療保險制度改革能夠促進發展、保持穩定。醫保支付方式改革的不斷深化，將為廣大群眾提供更加精細化、現代化、人本化的服務，讓每一名參保人員享受到更加便捷、貼心的醫療保障。能夠切實解決參保人員基本醫療保險需求，保證國家長治久安。能夠解決參保人員醫療保險問題，保障勞動者基本權益。正是因為如此，國家經過科學的研究，對社會醫療保險制度進行了全面的改革，讓更多的人享受到醫療保障，共享改革開放的成果。（作者單位為河北省榮軍醫院）