我國城鄉醫療救助制度研究綜述

（濟南大學，山東 濟南 250022）

【摘要】：我國是最大的發展中國家，由于人口基數龐大，因此貧困人口與弱勢群體的救助問題不容忽視，然而看病難、看病貴問題對于貧困人口來說顯得更為嚴重，因而完善城鄉醫療救助，保障公民的基本醫療需求非常重要。目前國內學者對于城鄉醫療救助的必要性研究與問題對策研究都有著豐富的成果。

【關鍵詞】：城鄉醫保；醫療救助；公共衛生服務

一、關于城鄉醫療救助重要性的研究

從醫療救助產生的作用看，李海軍（2011）提出，醫療救助具有法理價值，還有經濟功效。鄭功成（2014）認為，要想通過優化制度結構和福利資源配置來縮小城鄉之間、地區之間、群體之間的不公平現象，就一定要推進城鄉一體化的社會救助與老年人福利、殘疾人福利、兒童福利事業以及其他基本公共服務的城鄉一體化。

從醫療救助對貧困人口的作用看。醫療救助屬于廣義的社會福利概念之下，是幫助貧困家庭真正脫離貧困，改變社會邊緣地位的有效方法。同時，醫療救助對于貧困家庭的影響也是十分巨大的。世界銀行貸款衛生項目調查研究表明：貧困人員中各類殘疾的發生強度是正常人群的數倍甚至十倍，尤其是在慢性病患病率和周患病率上，貧困人員更是明顯高于正常人群。吳忠民（2009）在提到患病對家庭的影響時說：“一個家庭中一旦有人生大病，很可能花掉全家一年甚至兩年的總收入，從而把整個家庭拖入貧困的深淵，而如果我們考慮到患者本身家庭貧困的話，他個人及家庭的生活必將難以為繼。”王延中（2011）認為：過度的不必要檢測、醫療風險由患者承擔、虛高的藥價、醫生不負責等問題，不僅對弱勢群體造成影響，也困擾著所有普通民眾的生活。體現在醫療體系效率下降：住院數量、門診量都比過去下降，出的錢多了，得到的醫療服務卻更少了。

二、關于城鄉醫療救助責任主體多樣性的研究

關于社會救助中政府應盡的責任。朱勝進、李崇巖、王克春（2005）認為應該在政府的引領下動員社會各階層參與醫療救助，充分參與到因病喪失勞動能力而導致貧困的人群實施醫療救助的行為和支持中。董維真（2009）認為：醫療救助對健康的影響是有益的，國家主張把有限的資源用于最困難的群體，強調國家的補貼作用，主張使用發展性的社會政策，來切實保護弱勢群體的健康。劉遠明（2009）認為：商業保險的逆向選擇性質決定了它不可能成為社會保障中的主要手段，逆向選擇這一市場機制的先天缺點，只能由國家權力系統以立法手段加以強制矯正。

三、關于城鄉醫療救助存在的問題研究

我國現行醫療救助制度上存在一些問題。在籌集資金這一方面，吳忠民（2009）提出：當前農村醫療救助制度的第一大問題就是資金籌集艱難，經濟能力較強的縣一般就是本級籌資，經濟能力差的縣則通常靠上級撥款，雖然政策規定了各級的財政負擔比例，但是也很難落實。陳慧君（2013）認為：我國目前醫療救助資金累計結余過多，資金沉淀閑置普遍，籌資渠道單一，挪用資金情況時有發生，且缺乏規范的基金管理制度，資金發放也不夠規范。

在制度執行與監督方面，賈楠（2009）指出：對于救助資金的分配和使用，仍然缺少有力的監督和信息查詢系統，善款的來源、去向等信息不透明，使得慈善機構與捐款的公信力不足。資金運作與管理模式缺少專業化，難以發揮制度原本的積極作用。

在其他方面，高琳（2013）認為：對于突發事件的醫療救助還很短缺，醫后報銷還不能完全緩解低收入人群的就醫困難，醫療救助制度與其他制度缺乏合理的銜接，現在我國醫療救助制度重視大病、輕視小病，人群覆蓋范圍還需進一步擴大。

四、關于完善城鄉醫療救助制度的對策研究

一些學者認為，完善我國城鄉醫療救助制度應從擴大救助范圍、提高救助標準等方面入手。米勇生（2005）提出：應該從救助方式、救助標準等方面，使貧困人民能真正享受到醫療救助制度帶來的福利。胡勇（2008）認為：政府應該首先在思想上高度重視城鄉醫療救助制度的建設，加強醫療救助制度的理論研究，用理論來指導我國城鄉醫療救助制度改革的實現。趙陽、李永斌、王芳等（2012）指出：要想真正解決貧困人民的醫療問題，就要降低甚至取消起付線的要求，還要制定二次救助的有效方案，根據當地救助資金金額的實際結余情況，制定靈活的救助方案。

一些學者認為應多措并舉解決救助問題。黃健瑋（2013）提出：要建立穩定的救助資金渠道，整合各項救助資源，實現部門間互動銜接，注重基層力量，創新工作方式，保證高時效，加大宣傳力度，不留空白點，注意每一個細節處。金海龍（2013）認為：要充分認識醫療救助工作的重要意義，強化各部門間的協作，提高醫療救助比例，合理控制救助資金結余率，救助對象應自行參保從而得到補助，要完善定點就醫制度，增加定點醫院的數量，還要規范醫療秩序，減輕不合理負擔，拓寬籌資渠道，探索一次性的便捷補貼方法，提高救助資金使用的靈活性。高琳（2013）指出：還要創新救助資金的支付方式，加強應急機制的建設，相應的建立醫療救助應急資金，并加強醫療救制度與其他保障制度的銜接。

參考文獻：

[1]李國全，林愛華，鄒禮民.廣州市醫療救助現狀分析[J].中國社會醫學雜志，2014（2）.

[2]王海榮，鄒宇軒，向令.略論我國醫療救助立法的缺失[J].瀘州醫學院學報，2013（6）.

[3]尹崟.論我國政府對醫療資金使用監管的對策[J].蘭州學刊，2014（2）.

[4]金姬.我國城鄉醫療救助制度的法律保護困境[J].湖南警察學院學報，2014（2）.

[5]孫會，宋璐璐，魏春艷.城鄉醫療救助制度發展趨勢初探[J].地方財政研究，2013（9）.

[6]黃健瑋.進一步做好城鄉醫療救助工作的對策[J].中國民政，2013（1）.

[7]郭軍.利用商業保險開展大病補充醫療救助的實踐[J].衛生經濟研究，2013（2）.

[8]周海波，黃文明，鄧珍榮.民政醫療救助系統設計與實現[J].軟件導刊，2014（1）.

[9]宋悅，韓俊江，郭暉艷.我國醫療救助制度存在的問題及對策研究[J].稅務與經濟，2013（1）.

[10]吳昭月.農村弱勢群體醫療救助問題調查分析[J].金融經濟，2014（9）.

[11]孫曉錦，劉慧.農村醫療救助及其配套項目的實施狀況評估[J].西北工業大學學報（社會科學版），2013（9）.

[12]謝偉楠.我國城鄉一體化的醫療救助制度研究[J].大慶社會科學，2013（12）.

[13]高琳.完善醫療救助制度 構建和諧社會[J].現代醫院，2013（1）.