我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度研究綜述

（濟南大學(xué)，山東 濟南 250022）

【摘要】：我國是最大的發(fā)展中國家，由于人口基數(shù)龐大，因此貧困人口與弱勢群體的救助問題不容忽視，然而看病難、看病貴問題對于貧困人口來說顯得更為嚴(yán)重，因而完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，保障公民的基本醫(yī)療需求非常重要。目前國內(nèi)學(xué)者對于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的必要性研究與問題對策研究都有著豐富的成果。

【關(guān)鍵詞】：城鄉(xiāng)醫(yī)保；醫(yī)療救助；公共衛(wèi)生服務(wù)

一、關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助重要性的研究

從醫(yī)療救助產(chǎn)生的作用看，李海軍（2011）提出，醫(yī)療救助具有法理價值，還有經(jīng)濟功效。鄭功成（2014）認(rèn)為，要想通過優(yōu)化制度結(jié)構(gòu)和福利資源配置來縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、群體之間的不公平現(xiàn)象，就一定要推進城鄉(xiāng)一體化的社會救助與老年人福利、殘疾人福利、兒童福利事業(yè)以及其他基本公共服務(wù)的城鄉(xiāng)一體化。

從醫(yī)療救助對貧困人口的作用看。醫(yī)療救助屬于廣義的社會福利概念之下，是幫助貧困家庭真正脫離貧困，改變社會邊緣地位的有效方法。同時，醫(yī)療救助對于貧困家庭的影響也是十分巨大的。世界銀行貸款衛(wèi)生項目調(diào)查研究表明：貧困人員中各類殘疾的發(fā)生強度是正常人群的數(shù)倍甚至十倍，尤其是在慢性病患病率和周患病率上，貧困人員更是明顯高于正常人群。吳忠民（2009）在提到患病對家庭的影響時說：“一個家庭中一旦有人生大病，很可能花掉全家一年甚至兩年的總收入，從而把整個家庭拖入貧困的深淵，而如果我們考慮到患者本身家庭貧困的話，他個人及家庭的生活必將難以為繼。”王延中（2011）認(rèn)為：過度的不必要檢測、醫(yī)療風(fēng)險由患者承擔(dān)、虛高的藥價、醫(yī)生不負(fù)責(zé)等問題，不僅對弱勢群體造成影響，也困擾著所有普通民眾的生活。體現(xiàn)在醫(yī)療體系效率下降：住院數(shù)量、門診量都比過去下降，出的錢多了，得到的醫(yī)療服務(wù)卻更少了。

二、關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助責(zé)任主體多樣性的研究

關(guān)于社會救助中政府應(yīng)盡的責(zé)任。朱勝進、李崇巖、王克春（2005）認(rèn)為應(yīng)該在政府的引領(lǐng)下動員社會各階層參與醫(yī)療救助，充分參與到因病喪失勞動能力而導(dǎo)致貧困的人群實施醫(yī)療救助的行為和支持中。董維真（2009）認(rèn)為：醫(yī)療救助對健康的影響是有益的，國家主張把有限的資源用于最困難的群體，強調(diào)國家的補貼作用，主張使用發(fā)展性的社會政策，來切實保護弱勢群體的健康。劉遠(yuǎn)明（2009）認(rèn)為：商業(yè)保險的逆向選擇性質(zhì)決定了它不可能成為社會保障中的主要手段，逆向選擇這一市場機制的先天缺點，只能由國家權(quán)力系統(tǒng)以立法手段加以強制矯正。

三、關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助存在的問題研究

我國現(xiàn)行醫(yī)療救助制度上存在一些問題。在籌集資金這一方面，吳忠民（2009）提出：當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療救助制度的第一大問題就是資金籌集艱難，經(jīng)濟能力較強的縣一般就是本級籌資，經(jīng)濟能力差的縣則通常靠上級撥款，雖然政策規(guī)定了各級的財政負(fù)擔(dān)比例，但是也很難落實。陳慧君（2013）認(rèn)為：我國目前醫(yī)療救助資金累計結(jié)余過多，資金沉淀閑置普遍，籌資渠道單一，挪用資金情況時有發(fā)生，且缺乏規(guī)范的基金管理制度，資金發(fā)放也不夠規(guī)范。

在制度執(zhí)行與監(jiān)督方面，賈楠（2009）指出：對于救助資金的分配和使用，仍然缺少有力的監(jiān)督和信息查詢系統(tǒng)，善款的來源、去向等信息不透明，使得慈善機構(gòu)與捐款的公信力不足。資金運作與管理模式缺少專業(yè)化，難以發(fā)揮制度原本的積極作用。

在其他方面，高琳（2013）認(rèn)為：對于突發(fā)事件的醫(yī)療救助還很短缺，醫(yī)后報銷還不能完全緩解低收入人群的就醫(yī)困難，醫(yī)療救助制度與其他制度缺乏合理的銜接，現(xiàn)在我國醫(yī)療救助制度重視大病、輕視小病，人群覆蓋范圍還需進一步擴大。

四、關(guān)于完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的對策研究

一些學(xué)者認(rèn)為，完善我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度應(yīng)從擴大救助范圍、提高救助標(biāo)準(zhǔn)等方面入手。米勇生（2005）提出：應(yīng)該從救助方式、救助標(biāo)準(zhǔn)等方面，使貧困人民能真正享受到醫(yī)療救助制度帶來的福利。胡勇（2008）認(rèn)為：政府應(yīng)該首先在思想上高度重視城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建設(shè)，加強醫(yī)療救助制度的理論研究，用理論來指導(dǎo)我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度改革的實現(xiàn)。趙陽、李永斌、王芳等（2012）指出：要想真正解決貧困人民的醫(yī)療問題，就要降低甚至取消起付線的要求，還要制定二次救助的有效方案，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎Y金金額的實際結(jié)余情況，制定靈活的救助方案。

一些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)多措并舉解決救助問題。黃健瑋（2013）提出：要建立穩(wěn)定的救助資金渠道，整合各項救助資源，實現(xiàn)部門間互動銜接，注重基層力量，創(chuàng)新工作方式，保證高時效，加大宣傳力度，不留空白點，注意每一個細(xì)節(jié)處。金海龍（2013）認(rèn)為：要充分認(rèn)識醫(yī)療救助工作的重要意義，強化各部門間的協(xié)作，提高醫(yī)療救助比例，合理控制救助資金結(jié)余率，救助對象應(yīng)自行參保從而得到補助，要完善定點就醫(yī)制度，增加定點醫(yī)院的數(shù)量，還要規(guī)范醫(yī)療秩序，減輕不合理負(fù)擔(dān)，拓寬籌資渠道，探索一次性的便捷補貼方法，提高救助資金使用的靈活性。高琳（2013）指出：還要創(chuàng)新救助資金的支付方式，加強應(yīng)急機制的建設(shè)，相應(yīng)的建立醫(yī)療救助應(yīng)急資金，并加強醫(yī)療救制度與其他保障制度的銜接。

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