右美托咪定輔助臂叢和頸淺叢神經(jīng)阻滯在老年人肩部手術(shù)的臨床研究

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，湖北 襄陽 441021）

隨著老齡化問題日漸突出，65 歲以上老年人肩部手術(shù)的數(shù)量逐年增多，單純臂叢或頸叢神經(jīng)阻滯效果不滿意。靜吸復(fù)合麻醉后，管理復(fù)雜、并發(fā)癥多。右美托咪定（DEX）有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、降血壓作用而逐漸用于麻醉術(shù)中。采用DEX輔助肌間溝臂叢和頸淺叢神經(jīng)阻滯用于老年人肩部手術(shù)麻醉，操作簡單、效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40 例擇期行肩部手術(shù)患者， 年齡65～83 歲，平均（71±6）歲。體質(zhì)量38～78 kg，平均（52±8）kg，美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅱ～Ⅲ級。手術(shù)歷時1～2.5 h，手術(shù)種類：人工肱骨頭置換術(shù)14 例，肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定15 例，肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定6 例，其他5 例。麻醉前檢查心電圖異常者21 例、合并高血壓病18 例、糖尿病6 例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者8 例。排除條件：頸臂叢神經(jīng)穿刺部位感染者、局部麻醉藥物過敏者。

1.2 術(shù)前準備和麻醉方法：麻醉前30 min 口服地西泮2.5 mg，入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、指脈搏血氧飽合度，開放上肢靜脈，輸入平衡液（5 ml/kg）。DEX 負荷量0.5 μg/kg 微量泵15 min 內(nèi)注入， 維持量0.5μg·kg-1·h-1。第6 頸椎水平臂叢阻滯肌間溝穿刺法：去枕仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，患側(cè)手臂盡量緊貼身體，使頸部充分舒展，以利于顯露患側(cè)頸外靜脈的外形。以頸外靜脈內(nèi)側(cè)緣與第6頸椎水平處皮膚皺襞交叉點內(nèi)側(cè)旁開0.2～0.5 cm 的位置，即為肌間溝穿刺點。針尖稍偏向內(nèi)下方、在冠狀面上針干與皮膚呈80°～85°，一般進針1.5～3 cm，即可達臂從神經(jīng)，異感明顯，注入局部麻醉藥20 ml。頸淺叢神經(jīng)阻滯穿刺法：患者平臥，頭稍仰，囑患者咬緊牙關(guān)，充分顯露胸鎖乳突肌，緊貼胸鎖乳突肌后緣中點為進針點，進針角度與皮膚呈20°～30°，遇一刺破牛皮紙樣的落空感后，即已穿透肌膜，再平行進針2～3cm，進針方向指向鎖骨中端，邊注入局部麻醉藥邊退針，退至胸鎖乳突肌中點下方0.5 cm 處，將最后的5 ml 麻醉藥注完，共10 ml。局麻藥配制：0.75 %羅哌卡因10 ml+2%的利多卡因10 ml+0.9%氯化鈉10 ml。

1.3 麻醉效果：麻醉效果分為優(yōu)（手術(shù)時完全無痛），良（手術(shù)時微痛，需靜脈輔助麻醉性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑下完成手術(shù)），差（手術(shù)時劇痛，需要改為全身麻醉下完成手術(shù)）。

2 結(jié)果

40 例DEX 輔助第6 頸椎水平肌間溝臂叢和頸淺叢神經(jīng)阻滯用于老年人肩部手術(shù)麻醉的患者，麻醉效果優(yōu)36 例（占90%），良4 例（占10%）。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥癥狀輕微，給予面罩吸氧、鎮(zhèn)靜、降壓、止吐等處理后，癥狀緩解或消失。

3 討論

老年患者機體會發(fā)生普遍的結(jié)構(gòu)和功能退行性改變，表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能減退，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，心、腦、肝、腎等重要臟器的儲備功能和代償能力顯著降低，尤其大腦皮層的調(diào)節(jié)功能逐漸減退，應(yīng)激性降低，對手術(shù)和麻醉耐受力較差。本組患者合并高血壓病18 例、糖尿病6 例、COPD 者8 例、其他病7 例。在滿足手術(shù)要求的前提下，選擇相對簡單的麻醉方法，最大限度地減小對機體干預(yù)，是理想的麻醉方法。DEX 輔助肌間溝臂叢和頸淺叢神經(jīng)阻滯用于老年人肩部手術(shù)是可行的。

臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯就能滿足肩部手術(shù)的麻醉需要。避免單純臂叢或頸叢神經(jīng)阻滯時存在阻滯不全，輔用DEX，使鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用更加完善，麻醉效果更加理想，顯著降低其他靜脈以及阿片類麻醉藥物的用量，為平衡麻醉的實施，以及提高臨床麻醉質(zhì)量，加快麻醉蘇醒，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥，提供有力幫助。

綜上所述，DEX 輔助第6 頸椎水平肌間溝臂叢聯(lián)合和頸淺叢神經(jīng)阻滯用于老年人肩部手術(shù)麻醉是可行的，DEX 有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、降血壓作用而逐漸用于麻醉術(shù)中。肌間溝臂叢定位方法簡單、準確、麻醉藥易擴散、初學(xué)者也易掌握；頸淺叢神經(jīng)阻滯，使有限的麻醉藥匯集于鎖骨上神經(jīng)，特別是鎖骨上神經(jīng)中間支阻滯更加完善。三者聯(lián)合麻醉效果滿意、管理方便，無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的麻醉方法。

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