在高職護理專業藥理學實踐教學中加強對溶媒的合理應用的教學實踐和體會

（襄陽職業技術學院醫學院，湖北 襄陽 441021）

【摘要】：為了實現現代高職教育思想，培養適應社會發展需要的高素質技能型人才，將高職護生所必須的臨床藥物護理技能有效地與崗位工作任務對接，我校對高職護理專業藥理學實踐教學環節進行了教學改革，嘗試在藥理學實踐課中將臨床常用典型藥物注射劑溶媒知識滲入其中，大大提高了護生對溶媒的認知水平，進而提高了護生的臨床崗位技能和臨床應用能力，以期為同類院校藥理學課程建設提供借鑒和參考。

【關鍵詞】：藥理學；實踐教學；課程改革；溶媒；合理應用

為進一步落實《國務院關于大力推進職業教育改革與發展的決定》精神，堅持以就業為導向，深化教育改革，提高學生專業素養，大力培養學生的創新能力和實踐能力一。結合我校高職護理專業人才培養目標的要求即“堅持德、智、體、美全面發展，面向護理崗位（群）培養具有現代護理理念、良好職業道德和較高文化素養，掌握護理專業必備的基礎理論知識，具備較強的護理操作技能，具有關愛病人、尊重生命、尊重他人的職業操守和團隊合作意識，有創新精神，有護理實踐能力，并具有專科化護理發展基礎的高素質技術技能型專門人才。”近年來，在藥理學實踐教學內容和教學方法上進行大一些嘗試和改革，取得了一些成績。

1、高職護生加強對溶媒知識合理應用的必要性

注射治療是臨床搶救和治療重要而常用的手段，然而注射劑在溶解和稀釋的時候都要選擇溶媒，近些年由于溶媒的選擇不當而導致的種種醫療差錯屢見不鮮[1]，尤其現階段，大部分基層醫療單位工作者對溶媒合理選擇問題不夠重視，由此引起的醫療糾紛逐漸凸顯。因為溶媒的選擇不合理，會導致藥物發生沉淀、渾濁、結晶、變色等理化反應，給用藥者帶來很多的風險和危害，目前國內外醫護工作者通過對日常藥物配置及療效的回顧性研究，總結如下：（1）不同溶媒中藥物的穩定性存在差異；（2）不同溶媒的量，對藥物穩定性有影響；（3）含專用溶媒的藥物再稀釋時溶媒選擇的專屬性；（4）中藥注射劑溶媒選擇的復雜性；（5）患者個體差異性對溶媒選擇的限制性；（6）藥物之間配伍禁忌的存在對溶媒選擇影響。隨著新藥的不斷涌現，靜脈注射用藥物的溶媒選擇越來越引起臨床醫藥工作者的重視。

2、高職藥理學實踐課程改革緊跟高職護理專業的崗位需求

隨著臨床上新藥應用增多，尤其在中藥注射劑使用過程中可能會出現在之前的工作中或文獻中尚未見到的藥物配伍禁忌，如何指導臨床醫護人員選擇溶媒，正確用量、藥物之間的配伍禁忌、給藥速度及配置過程，盡量減少和避免上述不良現象的發生，十分必要。

經過大量科學調研，結合鄂西北地區醫藥衛生服務現狀，立足我校高職醫學生在實習階段開展藥物溶媒選擇的相關知識水平的調查分析，我校護理專業針對暴露出的問題及時尋找對策，通過在校調整課程設置加強溶媒合理應用方面的指導，進而促進這些即將上任的醫護工作者在未來的臨床工作中合理應用溶媒，借此提高我校高職護生的崗位素質，以適應醫療科技發展和本職工作的需要，進而使臨床用藥更安全、有效、經濟、合理[2]。

3、以臨床常用藥物溶媒合理應用為抓手，滲入到藥理學實踐教學過程中

臨床常用藥物溶媒主要有兩種：氯化鈉注射液、葡萄糖注射液。氯化鈉注射液主要用于電解質的調節，而葡萄糖注射液則主要補充能量。5%葡萄糖注射液pH為3.2～6.5，10%葡萄糖注射液pH為3.2～6.5，5%葡萄糖氯化鈉注射液pH為3.5～5.5，0.9%氯化鈉注射液的pH為4.5～7.0，復方氯化鈉注射液pH為4.5～7.5。選擇溶媒及確定溶媒用量首要依據是藥品說明書，在符合說明書要求下再參照以下幾點：

3.1 要立足于病人的具體情況，根據病人的原發病及其并發癥而定：（1）如果病人有高血壓，冠心病，及心功能不好，應減少0.9%氯化鈉注射液的攝入，溶媒量也要適當減少以減輕心臟負擔。（2）如果病人有糖尿病但心腎功能尚可， 在符合藥物說明書要求下首選0.9%氯化鈉注射液，如用糖時可加胰島素兌調（一般是按糖：胰島素4g：1IU配比）。（3）如病人腎功能不好，要減少0.9%氯化鈉注射液的攝入，減輕水鈉潴留，適合選用葡萄糖注射液。溶媒量也要適當減少。藥物用量也要相對減少。（4）休克病人應先給于0.9%氯化鈉注射液補充血容量再給于葡萄糖注射液補充能量。（5）患者為肺性腦病（Ⅱ型呼吸衰竭）時候，最好用0.9%氯化鈉注射液配制輸液，因為使用葡萄糖會增加二氧化碳的潴留，加重肺性腦病。

3.2 根據病人的化驗結果：（1）根據電解質結果看是否有低鈉血癥，則給予0.9%氯化鈉注射液，反之用葡萄糖注射液。（2）根據心肌酶等評測心功能，來決定溶媒的選擇。

3.3 從藥物的穩定性方面考慮：β—內酰胺類在近中性（pH=6～7）溶液中較為穩定，酸性或堿性溶液均易使β—內酰胺環開環，失去抗菌活性，故應選氯化鈉注射液做溶媒。以青霉素類為例，它們在近中性（PH=6～7）溶液中較為穩定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應用時最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類，溶于葡萄糖注射液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，嚴禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。而合成類抗生素如甲硝唑，喹諾酮類等由于其分子結構的特性，在5%的葡萄糖溶液中比在0.9%氯化鈉注射液中更穩定。培氟沙星不能見氯離子，否則會形成沉淀。比如氟羅沙星就需要用5%葡萄糖注射液溶解，0.9%氯化鈉注射液就不行，因為加入0.9%氯化鈉注射液會出現白色混濁的懸浮物。四環素類不能配伍復方氯化鈉注射液，因復方氯化鈉中含有氯化鈣，其鈣離子可與四環素絡合，使四環素降效，故四環素不宜與復方氯化鈉注射液配伍靜滴，可選不含鈣的葡萄糖注射液做溶媒。氯霉素pH為6.5～8.5，微溶于水，易溶于堿性溶劑中，與酸性藥液混合易產生混濁或沉淀，故適宜在0.9%氯化鈉注射液中靜滴。

4.結果與討論

通過對連續兩屆的學生的統計分析表明：課程經過創新和改革后，用人單位滿意度較前者有顯著的提升。說明該課程改革注重以醫藥行業的就業崗位為導向，創建與行業接近“零距離”的軟硬環境，采用項目導向式教學，達到了很好的教學效果[3]。然而，如何緊跟時代步伐，與改革相匹配的課程的安排和實訓項目的設計還有待完善，在教學管理中尤其是臨床實習階段如何做到教學質量的保障和監控？這些仍值得我們探討和摸索。

參考文獻：

[1]周樂興.正確選擇藥物溶媒，確保臨床用藥安全[J].中國社區藥師，2013，15（1）： 29—30.

[2]陳妙如，賴文思，饒靜云，等.構建以“藥療護理”為導向的高職護用藥理實踐教學框架[J].中國高等醫學教育，2014，12：79-80.

[3]黨小偉，秦博文，龐桂珍，等.護理臨床應用技能滲入到藥理學教學實踐中的探討[J].護理實踐和研究，2014，11（6）：126--127.