牛膝關(guān)節(jié)脫位的病因、診斷與防治

趙時(shí)明 遼寧省葫蘆島市興城市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心125100

1 膝關(guān)節(jié)脫位

（1）病因和病理。膝蓋骨可發(fā)生上方脫位、外方脫位及內(nèi)方脫位。成年牛膝蓋骨上方脫位（固定在上方）可見間歇性癥狀，而無眼觀損傷。乳房較大的新生小母牛以后肢外展姿勢(shì)站立時(shí)可發(fā)生暫時(shí)的膝蓋骨內(nèi)方脫位。成年牛和幼犢偶爾可見發(fā)生膝蓋骨外方脫位。幼犢膝蓋骨外方脫位有時(shí)會(huì)繼發(fā)于股神經(jīng)麻痹引起的四頭肌萎縮。

（2）臨床癥狀和診斷。膝蓋骨上方脫位或固定在上方，最初后肢僵直，隨后產(chǎn)生痙攣性動(dòng)作，表現(xiàn)為患肢向后方過度伸展，運(yùn)動(dòng)時(shí)患肢向前方和上方拖拉，類似于馬的跛行。這種痙攣性動(dòng)作可呈間歇性或反復(fù)性發(fā)作，中間伴有正常步態(tài)。觸診可發(fā)現(xiàn)膝蓋骨比正常更加向上方突出，可非常容易地感覺到膝直韌帶。膝蓋骨部分嵌留于滑車溝上緣，同時(shí)可感覺到內(nèi)側(cè)膝直韌帶固定在滑車天嵴上。膝蓋骨固定在內(nèi)外側(cè)都有特定的姿勢(shì)。膝關(guān)節(jié)明顯屈曲，患肢在負(fù)重瞬間高度屈曲，類似于股神經(jīng)麻痹。兩側(cè)脫位的病畜更喜歡臥地。視診和觸診可發(fā)現(xiàn)膝蓋骨位置很明顯。通常可將膝蓋骨復(fù)位到股骨滑車，但可能會(huì)馬上重新脫位。

（3）治療與預(yù)防。如果膝蓋骨上方脫位癥狀持續(xù)1周以上，可行內(nèi)側(cè)膝直韌帶切斷術(shù)治療。在鎮(zhèn)靜和局部鎮(zhèn)痛狀態(tài)下，病牛保持站立姿勢(shì)能更好地完成無菌手術(shù)過程。對(duì)一些乳房較大或脾氣暴躁的病牛有必要采用側(cè)臥保定（患肢在下）。手術(shù)部位在可觸及到的內(nèi)膝直韌帶的下端表面，接近與脛骨結(jié)節(jié)的連接處。在內(nèi)膝直韌帶上方做一條長(zhǎng)4cm（1.5 英寸）垂直于皮膚的切口。手術(shù)刀插入到韌帶所在深度，刀片垂直于韌帶。裝有鈍圓刀片的黑格羅夫斯手術(shù)刀是此手術(shù)的理想刀具。傳統(tǒng)的一次性刀片和傳統(tǒng)的刀柄不適合做這種手術(shù)，因?yàn)檩p微的移動(dòng)就容易使刀片斷裂和掉落。手術(shù)時(shí)切緣向皮膚旋轉(zhuǎn)90°，切開內(nèi)膝直韌帶而不要傷及或進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。傷口充分對(duì)合后用不可吸收的縫線縫合皮膚。

膝蓋骨內(nèi)外方脫位都要經(jīng)過關(guān)節(jié)復(fù)位來治療。外方脫位時(shí)，在股膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)直到膝蓋骨位置做一個(gè)大約1cm（0.5 英寸）切口，把它復(fù)位在滑車中。關(guān)節(jié)囊縫合可采用垂直褥式縫合。有時(shí)這種方法不能保持膝蓋骨固定在原位。為使膝蓋骨復(fù)位，對(duì)大腿筋膜應(yīng)從背側(cè)撕裂。對(duì)于兩側(cè)都脫位的病例，手術(shù)應(yīng)當(dāng)間隔1 周。膝蓋骨內(nèi)方脫位時(shí)，應(yīng)向外側(cè)整復(fù)達(dá)到膝蓋骨的位置。

2 膝關(guān)節(jié)脫位

（1）病因與病理。不完全脫位相對(duì)常見，特別是多見于體重過大、突然扭轉(zhuǎn)和發(fā)情期間爬跨或被其他牛爬跨時(shí)摔倒的牛。前十字韌帶部分或完全斷裂。成年肉牛膝關(guān)節(jié)退化性骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)出前十字韌帶破裂，股骨滑車邊緣大量骨贅增生，股骨踝軟骨脫落。一般不發(fā)生后十字韌帶損傷。在前十字韌帶斷裂時(shí)，一側(cè)或兩側(cè)脛骨半月板常破裂或移位。繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎病變并迅速發(fā)展，最初關(guān)節(jié)軟骨從股骨踝上脫落，隨后軟骨下骨暴露并發(fā)生糜爛，關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生。

（2）癥狀和診斷。突然發(fā)作中等程度的跛行是由于十字韌帶損傷而引發(fā)股脛關(guān)節(jié)不完全脫位。關(guān)節(jié)周圍呈廣泛性的軟組織腫脹，部分病例無需人工誘導(dǎo)即可產(chǎn)生捻發(fā)音，而部分病例由人工誘導(dǎo)向內(nèi)或外側(cè)旋轉(zhuǎn)跗關(guān)節(jié)使股脛關(guān)節(jié)表面旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生捻發(fā)音。脛骨粗隆明顯外凸，最初運(yùn)步表現(xiàn)為前方拖曳癥狀。使患畜側(cè)臥，患肢在上，膝關(guān)節(jié)可適度伸展。放射線診斷在膝關(guān)節(jié)外側(cè)面可見明顯的大約2.5cm（1 英寸）與股骨踝相連的脛骨坪顱側(cè)轉(zhuǎn)位。對(duì)一些牛可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺，以排除膿毒性膝關(guān)節(jié)炎，還可以證實(shí)脛骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無軟骨碎片和積血。其他鑒別診斷包括側(cè)副韌帶損傷、膝蓋骨骨折和幼犢的近側(cè)脛骨骨垢分離。

（3）治療與預(yù)防。根治手術(shù)包括用皮膚或合成材料替換已斷裂的前十字韌帶，這種方法有時(shí)能獲得成功。但這些手術(shù)都是利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物韌帶切斷后進(jìn)行的試驗(yàn)，大多數(shù)病例缺乏長(zhǎng)期的跟蹤調(diào)查。