執(zhí)業(yè)資格考試的變革對護(hù)理職業(yè)教育的啟示

[摘 要] 目的：探討我國實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)格考試以來發(fā)生的變革對護(hù)理職業(yè)教育的啟示。方法：收集1994年到2016年之間護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，分析考試的資格審核、考試內(nèi)容、形式、合格分?jǐn)?shù)線等方面的改變其對護(hù)理職業(yè)教育的影響。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)20多年來，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試無論從深度還是廣度都已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化，因此對護(hù)理教育提出了更高的要求。結(jié)論：認(rèn)為可通過完善人才培養(yǎng)方案、改革教學(xué)方式方法，并且在信息化平臺(tái)基礎(chǔ)上強(qiáng)化培訓(xùn)輔導(dǎo)等多方面著手應(yīng)對考試的變革，進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)和綜合能力，提升考試通過率。

[關(guān) 鍵 詞] 執(zhí)業(yè)資格考試；護(hù)理；職業(yè)教育

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2017）24-0046-02

1993年3月26日當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部（即現(xiàn)在的衛(wèi)計(jì)委）發(fā)布了《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，明確規(guī)定了申請護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試。1994年1月1日起正式施行該辦法，1994年6月26日組織了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試試點(diǎn)[1]。此后，在我國從事護(hù)理工作需通過國家的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，成績合格后通過注冊取得護(hù)士執(zhí)照，也只有具有執(zhí)照的護(hù)士即注冊護(hù)士才能獨(dú)立從事護(hù)理崗位的工作[2]。從1995年開始在全國范圍第一次推行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試到現(xiàn)在經(jīng)歷了20多年的歷史，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試發(fā)生了一些變革，從而對護(hù)理職業(yè)教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

一、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的變革

（一）資格審核

1993年以前從事護(hù)理工作的護(hù)士資格是由行政主管部門審核認(rèn)定，1994年之后必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)資格考試合格才能注冊執(zhí)業(yè)，并且在考試資格審核規(guī)定：在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。從此使得護(hù)士的準(zhǔn)入制度走向了法制時(shí)代。并且，近幾年來，資格審核非常嚴(yán)格，護(hù)理專業(yè)在校生是以學(xué)生在教育廳注冊的學(xué)籍號(hào)為準(zhǔn)，并且是當(dāng)年能夠順利畢業(yè)的學(xué)生才允許參加考試。

（二）考試內(nèi)容

自從1995年實(shí)行全國統(tǒng)一考試以來，我國的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容在不斷地進(jìn)行調(diào)整，具體變化如下：1997年以后增加了護(hù)理程序的內(nèi)容，2003年以前考試內(nèi)容分為5個(gè)科目：內(nèi)、外、婦、兒科和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，分2個(gè)半天考試。2003-2010年與初級（士）資格考試合并后的考試分為4個(gè)科目：基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力，前面3科目考試內(nèi)容融合了內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理的知識(shí)，專業(yè)實(shí)踐能力測試的是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，分2天進(jìn)行考試[3][4]。2011年開始只單獨(dú)考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，分專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩科，內(nèi)容除了以前考試包括的內(nèi)容外，還有護(hù)理管理、護(hù)理倫理與法律、中醫(yī)護(hù)理、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、生命發(fā)展保健和精神科護(hù)理學(xué)內(nèi)容。考試系統(tǒng)隨機(jī)抽取的考試題目組合不同，側(cè)重點(diǎn)稍有差異，考核要求學(xué)生每一部分都要復(fù)習(xí)扎實(shí)到位。從2016年的考試內(nèi)容來看，更側(cè)重臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、技能以及綜合分析能力的考核，有了進(jìn)一步深度的變革。

（三）考試形式

考試形式大致分為兩個(gè)階段，第一階段是紙筆考試的形式，1995年到2015年之間21年執(zhí)行的是傳統(tǒng)的紙筆考試。第二階段是2016年開始實(shí)行人機(jī)對話考試試點(diǎn)的形式，即借助計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，首次在北京、吉林、上海、浙江、江蘇、江西、湖北、湖南、新疆兵團(tuán)等九個(gè)考區(qū)實(shí)行開展護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試人機(jī)對話考試試點(diǎn)工作；考試進(jìn)程設(shè)置是單向性，每一科目考試內(nèi)容分為若干模塊，例如在進(jìn)行“專業(yè)知識(shí)”科目的單選題測試過程中，考生是可以隨時(shí)查看、修改此題型內(nèi)任何一題的答案，而一旦完成確認(rèn)后，進(jìn)入新的題型時(shí)，如結(jié)束單選題進(jìn)入不定項(xiàng)選擇題，考生將不能退回到前一測試題型。在進(jìn)行“專業(yè)實(shí)踐能力”科目考試案例分析題時(shí)，只有完成前一個(gè)問題才能看到下一問題，進(jìn)入下一問題后不能對前面問題的作答進(jìn)行查看和修改，這一點(diǎn)和美國的注冊護(hù)士考試相似。2016年試行計(jì)算機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化考試以來，考試難度較之前加大。

（四）考試時(shí)間

2003年之前是考試1天2科，2003-2010年是考試2天4科，2011年之后改為考試1天，2016年實(shí)行機(jī)考試點(diǎn)區(qū)域考試時(shí)間分為1天考試4批，每名考生考一個(gè)批次，每一批考試分為兩場即分兩個(gè)科目進(jìn)行考試，每場考試100分鐘，中間休息45分鐘。具體考試日期，則自從開展考試以來都是在5月中下旬考試。全國每年只有一次考試機(jī)會(huì)。

（五）合格分?jǐn)?shù)線

2011年以前每科以60分合格，2011年以后具體分?jǐn)?shù)線見下表，一次全部通過為合格[5]。

2011-2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格分?jǐn)?shù)線的比較

*注：2011-2015年每科滿分120分，2016年采取標(biāo)準(zhǔn)分形式，各科目分?jǐn)?shù)范圍在220～380分之間，考試采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分合格線。

二、對護(hù)理職業(yè)教育的啟示

（一）完善人才培養(yǎng)方案

緊扣不斷深化的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，在課程結(jié)構(gòu)與課程內(nèi)容設(shè)置上體現(xiàn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)與護(hù)理執(zhí)業(yè)資格證的一致性和同步性，以工作過程本位進(jìn)行完善[5]，實(shí)現(xiàn)多方面的相融、內(nèi)化、深化。調(diào)整增加內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等臨床課程綜合訓(xùn)練的課時(shí)數(shù)，以適應(yīng)臨床實(shí)踐能力考核綜合分析判斷以及應(yīng)對措施等考試變化，做到課證相融，教學(xué)相長，保持并提升高通過率。此外，適當(dāng)增加實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)、擴(kuò)大實(shí)踐教學(xué)課時(shí)數(shù)，持續(xù)優(yōu)化學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)。嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)教育規(guī)律設(shè)置臨床實(shí)習(xí)大綱，與實(shí)習(xí)醫(yī)院合作完善實(shí)習(xí)培養(yǎng)方案，讓學(xué)生能夠按照護(hù)理職業(yè)管理相關(guān)法律法規(guī)要求保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)，不僅是時(shí)間上至少符合8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，更要保障學(xué)生切實(shí)提升綜合素質(zhì)和技能。

（二）改革教學(xué)方式方法

夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，注重實(shí)踐技能培養(yǎng)，引用先進(jìn)教學(xué)手段，借鑒國外先進(jìn)教學(xué)理念、教學(xué)方法。采用多種教學(xué)手段、方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量，在分析課程屬性、課程學(xué)習(xí)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，選擇不同的教學(xué)方法，如技能訓(xùn)練、小組討論、ISAS（信息檢索與分析技能）教學(xué)、PBL（基于問題學(xué)習(xí)）教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)空間遠(yuǎn)程直播教學(xué)等。另外在護(hù)理教育的過程中，提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，使教學(xué)生動(dòng)形象，學(xué)生樂于學(xué)習(xí)并且善于分析問題并學(xué)會(huì)應(yīng)用知識(shí)和技能解決問題，提高教學(xué)質(zhì)量同時(shí)，幫助學(xué)生樹立正確的、積極的職業(yè)價(jià)值觀[6]。

（三）在信息化平臺(tái)基礎(chǔ)上強(qiáng)化培訓(xùn)輔導(dǎo)

人機(jī)對話考試的形式，促使考前培訓(xùn)輔導(dǎo)不斷變革。考前強(qiáng)化培訓(xùn)輔導(dǎo)分兩階段進(jìn)行：第一階段，對照考試大綱回顧復(fù)習(xí)各科知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，狠抓基礎(chǔ)，全面梳理相關(guān)知識(shí)；第二階段，實(shí)施模擬，在信息化平臺(tái)基礎(chǔ)上進(jìn)行訓(xùn)練，模擬考試情景，發(fā)現(xiàn)知識(shí)漏洞及薄弱環(huán)節(jié)加以強(qiáng)化，進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)和綜合能力。

總之，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是從事護(hù)理工作前必須通過的國家考試，實(shí)施考試以來無論從資格審核、考試內(nèi)容、形式、合格分?jǐn)?shù)線等各方面都發(fā)生了變革。因此對護(hù)理教育提出了更高的要求，可通過完善人才培養(yǎng)方案和改革教學(xué)方式方法，并且在信息化平臺(tái)基礎(chǔ)上強(qiáng)化培訓(xùn)輔導(dǎo)，多方面著手，提升考試通過率。

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