在針灸治療學(xué)臨床教學(xué)中提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性初探

[摘 要] 針灸治療學(xué)是一門實踐性很強的課程，課堂教學(xué)常常重視理論而忽略對學(xué)生臨床思維與動手能力的培養(yǎng)。而在臨床教學(xué)中，通過PBL教學(xué)模式，將教學(xué)與臨床相互滲透，發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性，鍛煉學(xué)生臨床思維能力和診療水平，提高學(xué)生主動分析問題和解決問題的能力，最終達到提高教學(xué)質(zhì)量目的。

[關(guān) 鍵 詞] 針灸治療學(xué)；臨床教學(xué)；PBL教學(xué)；學(xué)習(xí)主動性

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）24-0134-02

針灸治療學(xué)是高等中醫(yī)院校臨床教學(xué)課程的重要組成部分，具有較強的實踐性。作為一門實踐性強的臨床課程，課程要求學(xué)生將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)、腧穴等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密，具有專業(yè)性較強、內(nèi)容涉及面廣等特點。目前針灸治療學(xué)課堂教學(xué)仍以教師的系統(tǒng)化傳授為主體，采取以記憶、灌注、強制為特點的輸送教學(xué)模式，重知識傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)[1]，讓學(xué)生被動學(xué)習(xí)，存在教與學(xué)的脫節(jié)、理論與臨床的脫節(jié)、理性認識與感性認識的脫節(jié)等問題。因此，如何更好地讓學(xué)生學(xué)與用，將理性認識與感性認識緊密結(jié)合，提高臨床思維與診治水平，提高學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)熱情，是針灸臨床教學(xué)需要重點解決的問題。

PBL即問題式學(xué)習(xí)（Problem based learning，PBL）教學(xué)，它是一種以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，不是死記硬背的學(xué)習(xí)過程，它借助“問題”來培養(yǎng)學(xué)生的分析性思維能力，鼓勵學(xué)生自己尋找問題的答案；是一種激發(fā)學(xué)生“學(xué)會學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法[2]，旨在培養(yǎng)學(xué)生的探索意識、創(chuàng)新和實踐能力[3]。問題式教學(xué)法的應(yīng)用，可以追溯到我國古代醫(yī)學(xué)教育學(xué)徒跟師學(xué)習(xí)時，我國中醫(yī)藥傳承至今，很大程度上就是應(yīng)用此模式。在跟隨教師過程中，學(xué)徒在患者初診、復(fù)診及疾病轉(zhuǎn)變的過程中現(xiàn)場收集病人的信息，經(jīng)過自己的思考，然后與教師交流自己的思路，教師對學(xué)徒的思路做出評價，引導(dǎo)弟子的思路漸漸成熟，能力逐漸提高。本著提高針灸治療學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生臨床思維能力和治療水平，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)熱情，筆者在針灸治療學(xué)臨床教學(xué)上，進行了有益的探索。

一、針灸治療學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

針灸治療學(xué)是經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)與內(nèi)、外、婦、兒等各學(xué)科知識綜合運用的課程，要求學(xué)生綜合運用所學(xué)知識掌握常見病證的針灸治療方法。因此學(xué)生必須具有較好的綜合歸納分析能力，能對疾病特點進行分析，正確辨證，并制定針灸治療方案。在針灸治療學(xué)的課堂教學(xué)中，主要是教師講授為主的被動式學(xué)習(xí)，教師舉病例，但患者的臨床癥狀、體征被教師整理得井井有條，學(xué)生獲取疾病信息能力以及進行分析、歸納總結(jié)的能力并沒有得到真正的鍛煉。因此，學(xué)生在實習(xí)階段，其臨床能力顯得較為薄弱，包括對癥狀描述、辨病辯證不夠準確，病史收集和體格檢查不全面，分析疾病與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的關(guān)系把握不夠全面等，從而影響對患者針灸治療方案的制訂。這些都是臨床帶教教師常常遇到的情況，也是臨床實習(xí)階段學(xué)生的困擾所在。

二、針灸治療學(xué)的臨床教學(xué)現(xiàn)狀

學(xué)生經(jīng)過大學(xué)課堂的中醫(yī)基礎(chǔ)、針灸基礎(chǔ)及針灸治療學(xué)等教學(xué)后，就進入臨床的實習(xí)階段。目前，臨床帶教的模式，通常是帶教教師一邊進行自己的日常診療工作，一邊對實習(xí)學(xué)生進行臨床教學(xué)。首先是收集病史，然后進行傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的望聞問切及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視觸叩聽查體，結(jié)合臨床查體結(jié)果，進行相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助檢查，最后辨病辨證、制定理法，然后辨經(jīng)選穴。因此，目前的針灸治療學(xué)臨床帶教模式，也是傾向于以帶教教師主動講授，變學(xué)生被動學(xué)習(xí)為主要方式。

三、通過PBL教學(xué)模式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性

現(xiàn)代認知理論認為，學(xué)習(xí)的實質(zhì)在于主動形成認知結(jié)構(gòu)[4]。因此，臨床教學(xué)應(yīng)首先讓學(xué)生理解和掌握各門學(xué)科的基本知識結(jié)構(gòu)，尤其在腧穴方面，臨床實際應(yīng)用和課堂教學(xué)存在一定差異，所以，教師應(yīng)先從數(shù)百個穴位中提煉出臨床常用的穴位，講解其特性及主要作用，使學(xué)生的腧穴知識更具有實用性。另外，收集患者信息能力尤為重要，因此，“十問歌”以及傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體格檢查的熟悉十分必要，為真正進入臨床實習(xí)做好準備。

具體實施教學(xué)時，將學(xué)生進行分組，每組3～4人，共3組，采用PBL教學(xué)法。教師根據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱要求，以課堂理論知識教學(xué)作前提，具體步驟如下：（1）挑選具有典型表現(xiàn)的臨床病例，讓學(xué)生有直觀的感性認識，并適度指出病例特點，使學(xué)生對真實病例產(chǎn)生興趣。（2）提出問題，主要為患者的疾病診斷（中醫(yī)、西醫(yī)）、鑒別診斷，辯證分型及針灸治療方案。（3）讓學(xué)生圍繞上述問題，向患者采集相關(guān)信息，并告知要點（包括病史采集、體格檢查、診斷及擬訂方案等），帶教老師在場指導(dǎo)并進行必要的糾正。（4）學(xué)生在采集相關(guān)信息后，進一步查找資料做討論前的準備。（5）學(xué)生分組討論（圍繞診斷是否存在分歧，體格檢查是否有針對性，操作是否標準，針刺方案是否合理等），并回答之前老師提出的問題。（6）教師就學(xué)生的討論結(jié)果進行分析總結(jié)，并合理運用多媒體，如視頻、幻燈片等輔助教學(xué)，使學(xué)生在這過程中，對病例的認識變得直觀，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和集中注意力。在提出問題時，帶教老師應(yīng)根據(jù)針灸臨床課程的實習(xí)大綱要求，選擇一些具有典型表現(xiàn)的病例，并制作好幻燈片，根據(jù)病例逐步展開問題。例如，在眩暈病的臨床教學(xué)中，教學(xué)重點如下：（1）眩暈相關(guān)病變系統(tǒng)的生理、病理、解剖學(xué)知識。（2）診斷：包括中醫(yī)診斷、辯證分型，西醫(yī)診斷，疾病定位診斷及定性診斷。（3）鑒別診斷：中醫(yī)方面，明確“眩暈病”與“暈厥”的鑒別，鑒別風(fēng)痰上擾、氣血不足、肝腎虧虛、肝陽上亢四種證型；西醫(yī)方面，與腦干梗死、耳石癥、梅尼埃病及椎動脈型頸椎病頸椎病等相鑒別，判斷出具體疾病。（4）治療：明確何種證型，治療原則如何，主要采用哪條經(jīng)絡(luò)為主，刺法的選擇，配穴原則與依據(jù)，針刺角度、深度及針刺配穴的原則及配穴的依據(jù)。（5）注意事項的說明（如風(fēng)池穴、風(fēng)府穴刺法、深度、方向，暈針的處理等）及預(yù)期的效果，明確病因及采取相應(yīng)預(yù)防保健措施。

在具體實踐過程中，應(yīng)努力營造讓學(xué)生主動認識、主動發(fā)現(xiàn)和解決問題的氛圍，教師在此過程中發(fā)揮引導(dǎo)作用，讓學(xué)生在感性認識中產(chǎn)生興趣，從而積極參與臨床實踐活動，從而加深理論知識的理解，鍛煉學(xué)生臨床思維能力和診治水平。帶教教師可根據(jù)學(xué)生存在不同層次、不同知識儲備的特點，挑選學(xué)生普遍感興趣的問題展開討論。如此，使教師講學(xué)生聽的單向信息輸入，轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗤ǖ赖男畔鬟f，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。通過傾聽他人的見解，能活躍自身思維，并發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)劣，進一步強化學(xué)習(xí)動機。在討論時應(yīng)堅持暢所欲言，不隨意打斷、批評的原則。

四、教學(xué)體會

教師是學(xué)生與學(xué)科知識的中介與船渡人，但教師并不能面面俱到，未必能在有限授課時間內(nèi)透徹解答所有學(xué)生發(fā)現(xiàn)的每個問題。況且學(xué)生在日后工作實踐中還會遇到臨床實際問題。因此，培養(yǎng)學(xué)生自己解決問題的能力很重要[5]。“授人以魚，不如授人以漁”，尤其在臨床教學(xué)上，教師的職責(zé)就是傳授學(xué)生一種方法，讓學(xué)生能運用這種方法解決各種問題，如此才能達到教學(xué)的本真。因此，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性尤為重要。文獻報道顯示PBL教學(xué)方法有很好的提高學(xué)生領(lǐng)會教學(xué)內(nèi)容和調(diào)動學(xué)習(xí)積極性的作用[6-9]。通過PBL教學(xué)模式，使學(xué)生的語言交流、病史采集、臨床診斷思路及治療方案制定等能力均得到了鍛煉和提高，PBL教學(xué)模式將臨床實際問題切入到教學(xué)中，以啟發(fā)式的教學(xué)方法來調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動手熱情，使其學(xué)以致用，為將來獨立承擔(dān)診療任務(wù)夯實基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]卞鏑.針灸教學(xué)改革創(chuàng)新探析[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6（3）：243-244.

[2]穆艷云，甘君學(xué)，董勤，等.PBL教學(xué)在《針灸治療學(xué)》課程中的應(yīng)用探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（4）：260-261.

[3]Bland JM.Teaching statistics to medical students using problem-based learning：the Australian experience[J].Bmc Medical Educationc，2004，4（1）.

[4]胡俊霞，馮毅.在針灸臨床教學(xué)中如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（4）：79-80.

[5]袁青，吳運才，俞裕天，等.淺談提高針灸治療學(xué)教學(xué)效果的若干體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（24）：89-90.

[6]李艷慧，羅丹娜，詹珠蓮.PBL教學(xué)法在針灸治療學(xué)課程中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（13）：55.

[7]盧巖.PBL教學(xué)模式在實驗針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2010，12（8）：813-815.

[8]王威，王穎，吳兆利，等.PBL教學(xué)模式在中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，15（10）：58.

[9]龐春江，王威，吳兆利，等.以問題為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式在針灸臨床課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，6（5）：47.