孤獨(dú)癥兒童不良行為干預(yù)的個(gè)案研究

[摘要]孤獨(dú)癥兒童總會(huì)伴隨著很多的問(wèn)題行為，這不僅給自身帶來(lái)不便，對(duì)周?chē)h(huán)境也有相應(yīng)的不良影響。在分析不良行為前因的前提下，對(duì)其進(jìn)行行為的塑造，以期改善問(wèn)題行為，降低兒童出現(xiàn)不良行為的概率，控制自我情緒表達(dá)，為其進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，回歸主流社會(huì)，打下基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)一名孤獨(dú)癥患兒的不良行為進(jìn)行行為干預(yù)，通過(guò)分析以及控制產(chǎn)生問(wèn)題行為的誘因，運(yùn)用應(yīng)用行為分析療法，進(jìn)行行為干預(yù)與新行為的塑造，降低其出現(xiàn)不良行為的概率。

[關(guān)鍵詞]孤獨(dú)癥；問(wèn)題行為；自我刺激；應(yīng)用行為分析；行為塑造

[中圖分類(lèi)號(hào)]G715 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]2096-0603（2017）27-0060-01

孤獨(dú)癥兒童的自我刺激行為是孤獨(dú)癥的主要癥狀之一，是一種重復(fù)性的刻板行為。對(duì)他們的自我刺激，起不到任何合理的有效幫助，同時(shí)它會(huì)非常影響注意力的集中，對(duì)兒童具有很強(qiáng)的強(qiáng)化作用，降低了其他更恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)化物的吸引力，并且會(huì)讓兒童看起來(lái)行為怪異。在進(jìn)行自我刺激時(shí)，兒童專(zhuān)注于自我刺激行為，不能加工重要信息，這嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)。

明確自我刺激的功能，是選擇替代行為的基礎(chǔ)。進(jìn)行自我刺激主要是為了獲得感官刺激與情緒安撫。因此，教授具有強(qiáng)烈感官成分的游戲、娛樂(lè)和反應(yīng)技能，是形成替代行為的最有效方法。

應(yīng)用行為分析是行為干預(yù)的一種，運(yùn)用回合式教學(xué)法將新行為進(jìn)行具體分解，可有效替代自我刺激行為的出現(xiàn)。

一、研究對(duì)象

（一）自然情況

小東，3歲10個(gè)月，男孩，2歲7個(gè)月時(shí)于北京六院精神科診斷為孤獨(dú)癥。

（二）家庭狀況

家庭成員三人，父母工作穩(wěn)定，現(xiàn)將孩子送入特殊教育中心訓(xùn)練，母親平日里跟隨訓(xùn)練，忙時(shí)由奶奶照顧。

二、研究方法與過(guò)程

（一）研究的時(shí)間

最初接觸兒童為2015年3月15日。

觀(guān)察期為2015年4月3～--2015年4月9日。

干預(yù)期為2015年4月10～--2015年4月23日。

（二）研究的地點(diǎn)

觀(guān)察期間地點(diǎn)為家里、特教中心和公共場(chǎng)合。

干預(yù)期間地點(diǎn)為兒童的家里和特殊教育中心。

（三）資料的收集和簡(jiǎn)單評(píng)估

運(yùn)用觀(guān)察法與訪(fǎng)談法，對(duì)兒童進(jìn)行了分領(lǐng)域的有針對(duì)性的資料收集，并且通過(guò)孤獨(dú)癥兒童評(píng)估工具PEP-3評(píng)估，分別對(duì)語(yǔ)言、認(rèn)知、大小肌肉、社交與情緒等領(lǐng)域評(píng)估，在這幾方面兒童均存在一定程度的發(fā)育落后。

（四）干預(yù)的計(jì)劃

1.確定需要干預(yù)的目標(biāo)行為

與家長(zhǎng)和訓(xùn)練老師溝通以及對(duì)兒童的觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)兒童有咬手的問(wèn)題行為，發(fā)生頻率較高，所以確定咬手為干預(yù)的目標(biāo)行為。

2.進(jìn)行功能分析

（1）訪(fǎng)談：對(duì)兒童的家長(zhǎng)、老師進(jìn)行溝通，了解孩子咬手的行為確實(shí)對(duì)其自身有了一定的影響，常自己沉浸于自我刺激里，對(duì)老師和家長(zhǎng)的指令無(wú)反應(yīng)，注意力嚴(yán)重不集中。而且常在玩耍后咬手，既不衛(wèi)生，對(duì)身體也有影響。由于周?chē)⒆虞^多，使其他的兒童有時(shí)對(duì)其行為進(jìn)行模仿，同時(shí)也影響了小東與其他人的社會(huì)交往。

（2）觀(guān)察記錄：發(fā)生行為問(wèn)題的原因。通過(guò)為期一周的觀(guān)察與了解發(fā)現(xiàn)，當(dāng)小東出現(xiàn)高興、興奮或焦慮、局促不安的情緒時(shí)，均有此行為發(fā)生。高興、興奮或無(wú)人干預(yù)他時(shí)，這時(shí)的行為屬于自我刺激，而當(dāng)其有焦慮、不安情緒出現(xiàn)時(shí)，如到陌生的環(huán)境或發(fā)生的事情他不理解、無(wú)法解決時(shí)，此行為屬于對(duì)壓力的排解，自我安撫。其情緒的表現(xiàn)規(guī)律，多在此之前表現(xiàn)為興奮、愉悅——咬手行為；不安、局促、焦慮——咬手行為。

（3）圖表記錄，咬手問(wèn)題行為發(fā)生頻率的基線(xiàn)圖如下所示

3.計(jì)劃的制訂

（1）對(duì)問(wèn)題行為現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略的分析

對(duì)小東咬手的這一問(wèn)題行為，首先要找對(duì)該行為發(fā)生的原因，深入分析在什么時(shí)間、地點(diǎn)、情境及人員的參與時(shí)誘發(fā)或強(qiáng)化該行為，這是首先要解決的問(wèn)題。

在此基礎(chǔ)上，要根據(jù)其能力，制訂相應(yīng)的替代方案，對(duì)其進(jìn)行行為塑造，要找能替代咬手這一行為的另一恰當(dāng)行為，避免誘發(fā)其他不合適的新行為，并且對(duì)情緒的表達(dá)也要酌情控制，改變情境，教會(huì)他應(yīng)對(duì)的方法，讓其減少因情緒失控而導(dǎo)致的咬手行為。

在行為塑造完成的前提下，要配合此進(jìn)行后果處理策略，當(dāng)不良行為發(fā)生后，要以相應(yīng)的手段來(lái)應(yīng)對(duì)這一行為的出現(xiàn)，與行為塑造相互配合，達(dá)到短期目標(biāo)。

（2）短期目標(biāo)

①用聽(tīng)到夸獎(jiǎng)后拍手鼓勵(lì)自己來(lái)替代咬手行為。②遇到不安情境懂得尋求幫助。

（3）具體的方案

①基本能力情況的了解，與其進(jìn)行情感交流，以達(dá)到配合訓(xùn)練。②為其制定一個(gè)替代的簡(jiǎn)單行為。③分析行為產(chǎn)生的原因，嚴(yán)格控制誘發(fā)行為的因素產(chǎn)生。④用應(yīng)用行為分析法中的回合式教學(xué)法進(jìn)行新行為的塑造。⑤教導(dǎo)不安情境時(shí)會(huì)尋求幫助。⑥后果處理策略，進(jìn)行相應(yīng)的行為處理，配合新行為的形成。⑦家長(zhǎng)及老師的幫助，融于生活中泛化。⑧嘗試簡(jiǎn)單的情緒控制。

（4）結(jié)果分析

會(huì)很快掌握新行為，前期會(huì)看到明顯的效果，但隨著情境的發(fā)展與改變，單一的替代行為不會(huì)一直有效，會(huì)有短暫的停滯期出現(xiàn)，此時(shí)需要針對(duì)新的情境與問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的改動(dòng)與修正。

問(wèn)題行為會(huì)明顯改善，情緒控制及自我情境處理是長(zhǎng)期目標(biāo)，需結(jié)合其他訓(xùn)練及方案來(lái)逐漸改善與提高。