基于臨床技能培訓中心平臺的臨床技能實踐教學體系構建

魯 超 盛守琴 張 博 何源沁 胡 偉

臨床技能實踐教學是醫學高等教育體系中的重要組成部分，是培養實用型新型醫學專業人才的關鍵階段。通過完善的臨床技能實踐教學體系培訓成為提升醫學學員培養質量的重要保障。然而隨著醫療體制改革的持續深入，目前醫療環境產生急劇變化，醫院對患者的醫療質量與安全的關注程度越來越高，對醫學學員的醫療行為監督不斷加強，從而導致臨床教學資源相對不足，醫學學員直接在臨床進行實踐操作的機會越來越少，無法保證臨床醫學生實踐技能的教學，成為制約目前臨床醫學學員培養的瓶頸[1]。而臨床技能中心平臺可通過開展臨床模擬教學和臨床技能模擬訓練，對醫學學員進行系統化的操作技能培訓，全面提升醫學學員的臨床基本操作技能[2]。安徽醫科大學第二附屬醫院是一所集醫療、教學、科研、康復、保健、預防為一體的現代化綜合性醫院，每年需對實習生、研究生和住院醫師規范培訓醫師進行臨床實踐技能教學，醫院通過建立臨床技能中心平臺，構建完善臨床技能實踐教學體系，確保了各級醫學學員的培訓質量。

1 臨床實踐技能中心平臺建設的必要性

隨著《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》等相關法律法規的不斷健全和完善，對臨床醫師執業行為的資質要求也日益趨緊，醫學學員進行臨床實踐操作行為資質要求也越來越嚴格；且隨著我國民主法治水平的不斷提升，患者對自己醫療權益的法律保護意識也不斷增強，從而拒絕醫學學員的學習操作行為，而隨著JCI等國際認證體系對我國醫療行為的影響，更多的醫院關注患者的醫療質量和安全，也限制了面對患者的臨床技能實踐帶教。面對這種現實狀況，通過建立臨床技能中心平臺開展模擬教學工作，成為培養醫學學員的重要策略[3]。

為了整合醫院臨床技能模擬教學及國家醫師資格實踐技能考試基地的軟硬件資源、擴大和提升臨床技能模擬教學的規模和水平，以適應臨床技能模擬教學、培訓及考試一體化的要求，醫院需要建立以臨床技能中心為平臺的模擬教學模式，對各級醫學學員依據其理論知識的掌握程度，開展崗前培訓、入科培訓、科內教學、出科考核、年度考核、技能輔導、效果反饋等全過程臨床實踐教學環節進行模擬教學培訓和考核，確保在院學員的培訓效果，提升醫學生的培養質量。為此，我院教學主管部門經過長期臨床醫療實踐教學經驗總結，建立了設施齊全、架構完備的臨床技能培訓中心平臺。

2 臨床實踐技能中心平臺的建設

2.1 建立臨床技能培訓中心平臺 醫院投入資金建設1000平米臨床技能培訓中心，配置內、外、婦、兒、急救等常用模擬教學設施，于2012年9月開始投入使用。這是目前安徽省省內較大、設施較先進的臨床技能培訓中心。醫院臨床技能中心將醫學基本操作模型訓練、心肺復蘇系統訓練、計算機模擬病人臨床思維訓練等模擬教學方法和器具應用到臨床技能培訓，設有模擬ICU、診斷技能實訓室、綜合技能實訓室（內、外、婦、兒）、心肺復蘇室、腔鏡訓練室、模擬洗手間、人機對話網絡教室、多媒體教學的技能培訓示教室、科教示教室等培訓室。中心內還設有美國心臟協會（AHA）授權的心血管急救培訓中心，定期對醫學學員開展基礎生命支持(BLS)和高級生命支持(ACLS)課程，對考試合格的學員頒發國際通用證書。

臨床技能培訓中心平臺以臨床醫學“三基”為基礎內容，能力提升培養為主線，提高學生綜合素質為目標。通過搭建臨床技能訓練平臺培養兼備理論知識和臨床技能的創新性醫學人才。平臺為師生的臨床基本技能操作培訓與考核、臨床技能競賽培訓提供培訓場地。中心結合臨床和教學實際需要，能夠組織開展導尿術、洗手、外科基本操作、心肺復蘇，骨穿、腰穿、胸腔穿刺術，經陰道后穹窿穿刺術等30多項內、外、婦、兒、急救臨床基本技能操作訓練項目，組織對各級醫學學員進行相應項目專項的培訓。

2.2 建立臨床技能中心師資隊伍 臨床技能中心師資隊伍的培養是臨床技能實踐教學體系的重要內容。醫院積極圍繞指導崗位職責和發展需求，建立層次清晰、科學合理的培養和開發體系。醫院通過制定《臨床指導教師資格認定和考核規定》《臨床指導教師職責規定》等一系列管理規定，為師資隊伍的培養提供保障。醫院也通過嚴格的選拔制度為帶教隊伍質量把關，要求主治醫師以上職稱人員才具備帶教資質，并需通過崗前培訓和考核才可上崗執教。同時要求指導老師必須每年完成年度教學知識培訓和技能的培訓才可進入下一年的帶教。為強化教師臨床教學意識，提升教師臨床技能教學能力和英語帶教水平，我院采取各種措施對教師進行臨床技能教學培訓，如每年開展青年教師培訓、組織教師參加各級大學生臨床技能競賽觀摩活動、派遣教師到國外進修培訓、開展青年教師英語培訓班、青年教師臨床基本技能操作教學競賽等，為提高全院臨床實踐教學水平，培養適應醫療衛生事業發展需要的品德高尚、基礎扎實、技能熟練、素質全面的醫學人才奠定堅實的基礎。

2.3 建立和完善各項管理制度 臨床實踐教學體系的適用性和可操作性是關系到醫學人才培訓質量的關鍵環節。我院通過建立《醫學教育委員會工作制度》《臨床技能中心管理規定》《醫學學員培訓和考核制度》等各項規章制度指導和規范臨床技能實踐教學工作。對各層級的醫學學員培訓全過程的臨床技能實踐教學進行規定，建立完善的教學及管理體系。通過崗前培訓和考核，確保符合要求才上崗，在具體的臨床帶教過程中，通過臨床技能中心提升帶教的質量，確保患者的權益和安全。

3 臨床技能實踐教學工作

3.1 崗前培訓工作 崗前培訓是醫學生進入臨床實踐的必須環節。通過崗前培訓有利于使醫學學員加快從臨床理論教學到臨床實踐操作的思路轉變，逐步成長為合格的醫學人才。我院以臨床技能培訓中心為依托，在完成對醫院感染與控制、職務暴露預防與處理、用藥安全與警訊藥物管理、醫療核心制度等理論內容培訓的基礎上，開展心肺復蘇技術、手衛生技術、體格檢查、拆線、換藥、縫合、打結等相關技能知識的培訓和考核，進一步鍛煉了醫學生的臨床思維、分析能力和臨床動手能力，為接下來順利完成臨床實踐學習打下基礎。

3.2 科室帶教工作 目前，在臨床科室的日常帶教過程中，臨床老師通過使用臨床技能中心平臺的模擬教具為醫學學員講解相關知識點，讓學員能夠了解相關學習內容方面的知識，并可增加技能操作的訓練機會，以消除在患者身上進行臨床操作帶來的各種弊端，還能高效地完成各項教學計劃。通過臨床技能中心操作平臺，醫學學員對每一項臨床操作可以進行反復技能模擬訓練，并充分熟悉各項臨床操作的細節，為將來進入臨床開展工作奠定基礎。醫院在臨床實踐教學過程中，積極構建以提高臨床技能操作能力為主線，以基本臨床技能操作為基本內容，結合學員自愿學習的原則開展臨床技能實踐教學工作。醫院臨床技能中心對醫學學員全面開放，各級醫學學員針對在臨床學習過程中，以及對執業醫師臨床技能考試中可能存在的不足，以科室為單位，申請在臨床技能中心進行培訓，不斷提高操作技能。

3.3 出科考核 臨床技能培訓中心模擬臨床出科考核也為臨床教學工作帶來了諸多便利。通過在臨床技能培訓中心設置內、外、婦、兒等考點，對醫學學員進行模擬技能考核，既提高了臨床培訓和考核的工作效率，也保證考評結果公證可靠，通過出科技能考核也充分反映了學生把基礎理論知識和技能應用于臨床實踐的綜合能力。并且通過科學合理的模擬臨床技能考核反過來促進了學員對臨床技能培訓的興趣，學習熱情大大提高，對知識的融會貫通，有助于學員盡快地適應臨床工作的需要[4]。醫師資格考試是根據《中華人民共和國執業醫師法》實施的行業準入考試，因此，醫學學員進入臨床工作前最關鍵的任務是通過執業醫師資格考試。而國家執業醫師實踐技能考試目前的通過率在60%～80%，現在已成了醫學學員面臨的重要問題。針對醫學學員參加執業醫師資格考試的需求，醫院按照國家執業醫師資格考試實踐技能考試大綱要求制定出系統而完善的考核標準，對醫學學員存在的體檢技能不扎實、基本操作技能薄弱、心肺聽診、X線、心電圖閱讀合格率低等問題，在進行出科考核時重點納入考核標準[5]。

4 臨床技能實踐教學質量監控體系的建設

4.1 建立臨床技能實踐教學管理組織架構 為進一步保證醫院臨床實踐教學體系的質量，醫院完善了教學質量管組織，有效保障教學質量的不斷提高。醫學專業教育委員會是醫院教學工作的最高質量管理組織，定期召開會議，討論臨床實踐教學經費的投入與激勵政策，審核醫院臨床帶教老師的資質與職責、根據考核情況定期公布臨床帶教老師名單、監督醫院各層級醫學學員臨床技能培訓計劃的落實，并就存在的問題提出改進方案及修訂下一年度教學計劃等。醫院院長為醫學教學質量第一責任人，負責對全院的臨床實踐教學工作進行指導。分管教學副院長直接負責全院的臨床技能實踐教學工作。醫院成立教學管理部，配備專職工作人員進行教學質量的日常管理。同時，醫院成立由資深醫學專家組成的專家教學督導組，每年定期對醫院臨床實踐教學工作的開展情況進行督導，并對教學老師進行現場指導，對醫院的教學工作提出意見和建議。為進一步加強對臨床實踐技能教學進行管理，醫院抽調具有三年以上任職經歷的主治醫師組成臨床教學秘書隊伍，各科室的臨床教學組織具體負責本科室醫學學員的臨床實踐教學工作。通過建立各級質量管理組織，明確各級人員職責，分工負責，全方位對臨床實踐教學質量進行把控。

4.2 建立臨床實踐技能教學質量保證體系 臨床實踐技能教學質量的監控體系需要建立系列完善的質量管理制度，對臨床實踐教學進行全過程的質量監控，才能達到較好的質量監控效果。醫院教學管理部制定了《實習、見習臨床指導教師職責規定》《規培醫師帶教老師職責規定》《教學查房規定》《醫學學員培訓和考核規定》《醫學學員行為監督制度》等多種管理制度，規定老師和學員在崗前培訓、入科教育、教學查房、病例討論、小講座、出科考核等臨床實踐技能教學過程中的具體行為和要求，并通過臨床技能實踐教學質量管理組織的監督實施，確保技能教學質量符合要求。臨床技能實踐教學質量監控體系的建立，能夠較為全面地反映醫院實踐教學質量的實際水平狀態，客觀地查找出實踐教學各環節的隱藏問題和薄弱環節，引導實踐教學改革，為加強實踐教學研究指出了方向，同時能夠加強師生對實踐教學質量的重視程度，調動廣大教師從事實踐教學工作的積極性和責任感，對全面提高實踐教學質量具有強有力的推動作用[6]。

4.3 開展多種形式的臨床技能評價 臨床技能實踐教學考核要重點關注考察學生的創新能力和創新意識。醫院堅持評教評學活動，通過教學檢查評估和問卷調查方式，組織開展督導專家評價教師授課和師生互評活動。醫院按照JCI標準，制定《醫學學員對帶教老師滿意度調查表》《醫院職工對醫學學員滿意度調查表》《患者對醫學學員的滿意度調查》，組織臨床帶教老師和醫學學員開展雙向評價；督導專家根據《安徽醫科大學第二附屬醫院教學查房考評記錄表》和《安徽醫科大學第二附屬醫院教學評估反饋表》對教師教學情況進行評價。為更有效提升我院臨床技能實踐教學的質量，醫院堅持采用教學民主評議原則和PDCA管理模式，為提高醫學學員的培訓質量提供保障。教學管理部每季度分別主持召開臨床帶教教師和醫學學員代表座談會，了解老師和學員對教學課程安排、教學內容、教師帶教質量等培訓內容的要求和差距。調查醫學學員對帶教老師滿意度，并進行PDCA分析，對帶教老師的技能操作經驗、臨床技能培訓的操作機會等相關內容進行分析，針對具體問題提出整改措施，持續改進，不斷提升臨床技能帶教質量。

5 臨床技能實踐教學體系構建的實踐效果

醫院通過臨床技能培訓中心平臺建設，確保了臨床技能實踐教學工作始終保持較好的水平，保障了醫學人才培養目標的實現。醫院近三年臨床技能實踐教學培訓取得良好效果，臨床技能教學師資和學員水平獲得大幅度提升。醫院獲得第八屆全國大學生臨床技能競賽總決賽一等獎、華東地區臨床技能競賽一等獎，安徽醫科大學第二屆、第四屆大學生臨床技能競賽特等獎、第三屆大學生臨床技能競賽特別獎、安徽省總工會青年醫師臨床技能大賽一等獎，醫院規范化培訓醫師的結業考核通過率也遠遠高于全省平均水平。技能競賽的成績反映了醫院臨床技能實踐教學質量的提升，也充分證明基于臨床技能培訓中心平臺的臨床技能實踐教學體系構建可為醫院的臨床實踐教學奠定良好的基礎。

參考文獻

[1] 溫時才.淺談教學醫院臨床實踐教學管理存在的問題與對策[J].臨床醫藥文獻雜志,2016,3(15):3115～3116.

[2] 張硎,鄧宏軍,寧文鋒.臨床技能培訓中心建設的探索與實踐[J].中國現代醫生,2013,51(29):117～118.

[3] 文宏,鄧東紅,程鵬.臨床技能培訓中心在臨床醫學教育中的作用初探[J].醫學與哲學,2011,32(3):67～68.

[4] 宋文延,黃濤,楊金玲.實習學生出科模擬臨床技能考核成績分析[J].中國高等醫學教育,2012(12):11～12.

[5] 肖勵鳴.從執業醫師考試看臨床技能教學的重要性[J]醫藥前沿,2015,5(24):377～378.

[6] 齊建強,李鵬董,任新生.以執業醫師資格考試為導向的臨床技能教學模式改革探索[J].廣州中醫藥大學學報,2013,16(3):118～119.