經跗骨竇入路微創治療跟骨骨折臨床體會

董曉兵

造成跟骨骨折的原因比較多，一般來說，主要有從高處跌落之后患者的足部首先著地所引起，是較為常見的跗骨骨折。跟骨對身體發揮著支撐的作用，一旦骨折，勢必會對患者的生活產生較大的影響?，F階段，跟骨骨折患者的治療一般采用“L”型切口，將患者的切口通過一定的方式擴大，然后予以固定。但是這一方式會造成患者的切口過大，術后并發癥發生率較高，對患者的術后治療與恢復是十分不利的。隨著科學技術的發展，經跗骨竇入路微創治療的方法已經在臨床上進行了應用，取得了顯著的效果，患者術后并發癥發生大幅降低，加之微型鋼板的固定性強，具有顯著的優勢[1]。2016年12月-2017年12月在我院入住治療的15例跟骨骨折患者作為本次研究的納入對象，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月-2017年12月在我院入住治療的15例跟骨骨折患者作為本次研究的納入對象，男13例，女2例。患者年齡16～60歲。在這些患者中有5例左跟骨骨折患者，8例右跟骨骨折患者，以及2例左右雙側跟骨骨折患者，對上述的患者進行為期1～12個月的隨訪。在上述的患者中包括8例Ⅱ型跟骨骨折，以及9例Ⅲ型跟骨骨折。所有患者在我院經過檢查后均被確診為跟骨骨折。

1.2方法 手術前，我院所有患者均經過CT檢查，從而將患者的具體骨折情況確定下來，便于醫生擬定完善的治療方案。在正式進行手術之前，首先通過術中椎管內麻醉的方式對跟骨骨折患者予以麻醉處理，取俯臥位。經過外踝尖下2 cm向第4跖骨基底部向前推進5 cm左右。逐層切開皮膚、皮下組織，深筋膜，露出下方腓骨長短肌，縱形切開腱鞘，將肌腱牽開，顯露下方跗骨竇脂肪，顯露下方根據關節。牽開腓骨長短肌腱，自距骨上打入兩枚克氏針折彎后擋開肌腱,之后清理血腫、軟組織，露出關節。之后對關節進行固定復位。通過撬拔技術抬起塌陷面，從而使其跟骨高度變得正常。然后使用2 mm直徑的克氏針予以有效固定[2]。如果患者存在骨結節內翻等現象，需要立即糾正?；颊哌M行X線檢查，確認跟骨結節關節角以及跟骨交叉角恢復正常后使用2 mm克氏針固定。必要時在患者骨外側近跟距關節置入3.5 mm的螺釘，同時放入微型鎖定鋼板[3]。最后，取出克氏針，并再次檢查其跟骨恢復情況?；謴驼：鬀_洗，留置引流管，并進行縫合，縫合后加壓包扎。

1.3術后處理 術后患者臥床休息，同時常規使用抗菌素48小時，可以根據患者情況合理調整。如果患者創口并無滲血，創口干燥，則可以停用抗菌素?；颊咝瓒ㄆ趶筒椋话阍?4天之后就可以將針線拆除，術后3天可以引導患者足趾進行相關運動，經X光檢查后愈合狀況良好可以開始讓患者嘗試負重行走[4]。

1.4評價標準 參考美國足踝外科協會的評分標準對患者治療后的臨床效果進行評估，根據評分結果以顯效、有效、較差三個評價等級，顯效率+有效率=治療總有效率。

2　結 果

經跗骨竇入路微創治療，結合12個月的隨訪資料來看，發現15例患者中共計有9例患者顯效，5例患者有效，1例患者的臨床治療效果較差,該例患者考慮術中后關節面復位丟失，術后發生創傷性關節炎所致。本研究患者的治療總有效率為93.33%。患者創口并未發生感染，恢復情況較好。

3　討 論

當前，跟骨骨折的治療主要依賴于手術治療的方式，傳統手術治療的方式會造成較大的創口，創口術后極其容易感染，不利于患者的康復。結合筆者的經驗來看，在對跟骨骨折患者置入螺釘的過程中，會對患者的骨內側柱造成影響[5]，基于此，越來越多的骨科專家開始研究微創技術，旨在更好地經微創技術應用于骨科的臨床治療中。根據本文的研究結果，結合前人的研究，發現經跗骨竇入路微創治療Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折患者具有顯著的臨床治療效果。

3.1跟骨骨折患者的手術治療方式 跟骨骨折患者手術治療的常用入路是“L”型，雖然該入路方式可以有效解決微創手術無法看見傷處全貌的難題，但也意味著患者的切口需要進一步擴大，提升了患者術后感染的概率，延長患者的住院時間。本文中，15例跟骨骨折患者均未出現術后感染，這主要是因為利用微創手術技術可以盡可能地降低手術過程對軟組織的影響，盡可能地減少軟組織的剝離。與此同時，本文采用的微創方法不會對骨外側支動脈造成影響，并且對手術時間嚴格控制，降低了跟骨骨折患者出現并發癥的概率。采用經跗骨竇入路方式雖然可以使跟骨后關節面直接顯現，然而對關節的復位提出了更高的要求，醫生需要具備較高的跟骨骨折理論水平。

3.2微創手術治療跟骨骨折的注意事項 將微創手術應用于跟骨骨折患者的治療中并不意味著治療后一定會取得顯著的療效，受到技術、環境等因素的影響，患者在術后仍會發生并發癥，影響治療效果。所以醫生在手術治療過程匯中需要切實關注以下問題：①嚴格遵守關節復位順序：在具體的實施過程中，需要合理、科學地利用撬拔技術，借助克氏針抬起塌陷面，恢復跟骨高度。②選取手術時機：微創手術的創口小，需要醫生在短時間內完成操作，盡可能地減少局部血腫、骨痂的出現。與傳統手術方式不同，在3～5日后就可進行微創手術，微創手術可以在腫脹為完全消退的情況下進行。與此同時，使用傳統鋼板雖然操作難度相對較低，但是穩定性較差，需要更換其他鋼板。綜合國內情況，筆者認為可以使用3.5 mm的微型鎖定鋼板替代。在手術過程中，醫生應該在軟骨下方5 mm位置置入微型鎖定鋼板，提升固定效果。納入本次研究的患者中共計有9例患者顯效，5例患者有效，1例患者的臨床治療效果較差，共計達到了93.33%的治療總有效率?；颊邉摽诓⑽窗l生感染，恢復情況較好。經跗骨竇入路微創手術的方式對跟骨骨折患者進行治療效果顯著，不僅創傷較小，而且有并發癥少。

現階段，跟骨骨折患者的治療方式尚未統一，微創手術雖然能夠降低患者術后并發癥的概率，縮短患者的術后恢復時間以及住院時間但仍具有較大的局限性，醫生在手術過程中需要熟悉微型鎖定鋼板等新技術。但其與傳統的手術治療方式相比仍具有顯著的優勢，具有廣闊的發展前景。