高壓氧結合康復訓練和針刺治療腦卒中吞咽障礙效果

李鑫鑫 季紅娟

腦卒中患者治療過程中，吞咽困難為常見并發癥且發生率較高。患者出現吞咽困難后，會造成呼吸道阻塞、營養障礙、吸入性肺炎等并發癥，甚至部分患者會出現窒息[1]。為探究腦卒中吞咽障礙有效治療方法，南通大學附屬醫院對39例腦卒中吞咽障礙患者采取了高壓氧聯合康復訓練、針刺治療，取得了一定成效，現報道如下：

1　資料與方法

1.1納入及排除標準 ①納入標準[2]：所選入患者均符合腦卒中相關診斷標準，均存在不同程度吞咽障礙，具有吞咽困難、飲水嗆咳的主癥，且伴有構音障礙或咽反射遲鈍或舌肌運動障礙。患者已簽署知情同意書，且研究通過院內倫理委員會批準。②排除標準[2]：完全性失語者；存在嚴重意識障礙者；存在其他嚴重咽喉疾病者。

1.2一般資料 選擇本醫院2014年1月-2017年1月間接受治療的腦卒中吞咽障礙患者78例作為臨床研究對象，通過雙盲法隨機分為研究組及對照組，每組各39例。研究組中男24例，女15例，年齡48～73歲，平均年齡（63.1±5.2）歲，其中包括腦梗塞19例，腦出血20例；對照組中男22例，女17例，年齡46～75歲，平均年齡（63.4±5.4）歲，其中包括腦梗塞21例，腦出血18例。兩組患者在性別、年齡等方面比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3方法 兩組患者實施常規性治療，包括抗血小板聚集、改善微循環、腦保護等。

1.3.1對照組 對照組患者在常規性治療的基礎上進行康復訓練：①口唇閉合訓練：利用指尖對患者口唇周圍進行叩擊，指導患者從口唇外側向中部移動。②舌肌訓練：讓患者張口舌頭向前伸出，朝口角左右擺動。舌尖舔上下唇，再抵壓硬腭部。若患者無法自主進行舌部運動時，可采取壓舌板進行舌部按摩。③空吞咽訓練：采取冰凍棉簽輕度刺激患者舌根、咽喉壁、軟腭等部位，指導其進行空吞咽。④呼吸咳嗽訓練：患者先進行深吸氣，再憋氣，最后咳出。指導患者咳嗽，促進其氣管防御反射恢復。以上訓練10～15 min/次，3次/d，持續1周。

1.3.2研究組 研究組患者在對照組治療的基礎上聯合高壓氧療及針刺進行治療。①高壓氧療：將患者置入高壓氧艙，通過凈化壓縮空氣加壓，壓力設定為0.2 MPa，持續加壓20 min，當壓力穩定后，患者吸純氧30 min，間隔10 min，反復2次，結束后勻速降壓，常壓離艙，1次/d。每周進行6次治療，休息1 d，連續治療2周。②針刺治療：取雙側風池、水溝、百會、極泉穴、三陰交、內關等穴位，配合電針刺激，1次/d，連續治療2周。

1.4觀察指標 采取洼田氏飲水試驗對兩組患者吞咽功能進行評定，評分為1～5分，分數愈低說明患者吞咽功能愈優[3]。

1.5療效判定 采取藤島一郎吞咽療效評價標準評比兩組患者治療效果[4]。標準分為1～10分，分數愈低說明患者吞咽障礙愈嚴重。基本痊愈：評分≥9分；顯效：評分升高6～8分；有效評分升高3～5分；無效：評分上升1～2分。

1.6統計學分析 本研究所涉及數據以SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者吞咽功能比較 治療前，兩組患者吞咽功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者吞咽功能評分均存在一定幅度下降，但研究組水平要低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者吞咽功能評分比較（±s，分）

表1　兩組患者吞咽功能評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，★P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后研究組　39　4.02±0.85　1.69±0.61★對照組　39　3.95±0.74　2.33±0.68★t 0.389　4.375 P＞0.05　　＜0.05

2.2兩組患者治療效果對比 研究組患者的治療總有效率（94.87%）高于對照組（74.36%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效果比較 （例）

3　討 論

腦卒中吞咽障礙主要是由于真性或假性球麻痹所致，會進一步引發營養不良、電解質紊亂、脫水、窒息及吸入性肺炎等癥狀。一旦現腦卒中患者出現吞咽障礙，需立即進行干預，讓患者能夠平穩度過危險期。

康復訓練是治療腦卒中吞咽障礙的常見方法之一。康復訓練過程中醫護人員會協助患者進行舌肌、口唇主動或被動運動，有利于促進吞咽器官血液循環，讓咽部肌肉協調性及靈活性逐步提升。同時，康復訓練可提升神經系統興奮性，對殘留神經系統功能重組具有積極作用，促進患者吞咽功能逐步恢復。但部分患者康復訓練效果并不佳，治療后依然存在一定程度吞咽困難。從本研究結果來看，經過治療，兩組患者吞咽功能評分均存在一定幅度下降，但研究組水平要低于對照組（P＜0.05）；研究組總有效率要高于對照組（P＜0.05），與相關報道結果一致[5～6]。這說明在康復訓練基礎上聯合高壓氧療及針刺治療可進一步改善患者癥狀，促進其恢復吞咽功能。高壓氧療可增加患者腦部血氧含量，讓腦部缺氧缺血細胞獲得更為充足的氧供。同時，可改善抗氧化酶活性，降低自由基含量，對神經元壞死及膠質細胞水腫產生抑制作用，有利于減輕腦缺血區細胞膜離子泵損傷[7]。另外，高壓氧療可改善腦部微循環，促進已損傷腦組織側支循環建立，可在一定程度上促進損傷腦細胞修復，使腦細胞活性及功能得到持續改善。針刺治療可對吞咽肌群產生刺激作用，從而提升吞咽肌群的敏感性和反應速度，進一步促進吞咽反射，增強患者對食物的知覺敏感性。

綜上所述，高壓氧結合康復訓練及針刺綜合治療腦卒中吞咽障礙可發揮協同作用，進一步提升療效，促進患者康復。