上消化道內鏡黏膜下剝離術后留置胃管舒適情況調查

高玉霞 江秋霞 王玉含

內鏡黏膜下剝離術（ESD）是一種利用各種電刀對大于2 cm病變進行黏膜下剝離的內鏡微創技術。隨著內鏡器械的不斷發展，ESD已成為消化道癌癥及癌前病變的首選治療方法[1]，治療效果顯著，且對患者機體損傷性小。在ESD術中麻醉未清醒時進行鼻胃管的置入，幾乎是常規的，可以在手術或術后減壓[2]，利用負壓吸出胃腸道內氣體、血液，以保持胃腸道空虛狀態，減輕術后腹脹，促進傷口愈合[3]。但留置胃管期間由于禁食水、留置時間長，患者常常會出現口干、咽痛、惡心等一系列不適癥狀，部分患者甚至無法忍受[4]。為了更清楚的了解術后留置胃管舒適現狀，提高醫護人員重視及護理，現調查我科90例上消化道ESD患者術后留置胃管情況并分析匯報如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月-2017年3月我院消化科收治的90例行上消化道ESD術后留置胃管的患者作為研究對象。①納入標準：年齡＞18歲，神志清楚，認知能力完好；均行內鏡黏膜下剝離術；胃管留置時間≥3天；置管前無咳嗽咳痰、哮喘、肺炎、COPD等呼吸系統疾??；口腔咽喉黏膜完整。②排除標準：不配合調查者；置管前已經有呼吸系統感染者；有口鼻咽喉疾病者；既往有留置胃管史；術后出現嚴重并發癥轉外科手術治療者。其中男52例，女38例；年齡38～90歲，平均年齡（61.2±10.86）歲；手術部位：食管ESD術40例，胃ESD術50例，平均置管天數（5.03±1.15）天。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①統一的管道選擇：選擇對患者刺激小，易觀察的硅膠胃管，統一型號：16 Fr，統一外接負壓吸引器。②胃管一般護理常規：工型3 M貼+棉質花繩雙固定胃管、保持引流通暢、觀察與記錄引流情況、按時更換負壓吸引器；術后麻醉清醒后取半臥位[5]（30°～45°）；鼻黏膜保護和口腔護理[3]或口腔護理液漱口；健康宣教；心理護理；遵醫囑對癥處理等。③自行設計調查表進行調查，內容主要有患者一般資料、手術部位、留置時間、置管期間舒適程度及不適癥狀、緩解時間等。由調查者使用統一的指導語與解釋語，分別于置管后24 h、48 h、72 h、拔管時、拔管24 h后進行現場提問、作答和記錄。

1.2.2觀察指標及評定標準 觀察患者留置胃管期間的舒適度及發生不舒適的常見癥狀或表現。留置胃管舒適程度評價指標：分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度四個指標：0度：無不適癥狀；Ⅰ度：輕度不適，表現為口腔、咽喉部干燥，咽喉部異物感明顯；Ⅱ度：中度不適，表現為口腔、咽喉部干燥、疼痛，聲音嘶啞、咳嗽咳痰；Ⅲ度：重度不適，表現為口腔炎，大量膿痰，出現口咽并發癥，如咽喉部紅腫或膿苔，口腔黏膜或舌上有潰瘍[6]。不適癥狀或表現的比較以口咽干燥、咽喉疼痛、咳嗽咳痰、語言表達、惡心嘔吐、咽喉異物感、難以耐受等為主[7]。

1.3統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1患者留置胃管期間舒適度分析 調查患者術后置管期間舒適度，不按天數，只要出現均計算在內。食管ESD術40例，出現Ⅰ度2例，Ⅱ度38例，以中度不適為主；胃ESD術50例，5例患者無不適，出現Ⅰ度9例，Ⅱ度36例，仍以中度不適為主；食管ESD術后置管不舒適比例高達100%，胃ESD術后置管不舒適比例達90%，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。此次調查期間未發現患者出現重度不適，可能與病例少有關；部分患者出現輕度不適后，經過口鼻部護理后往往會減輕或消失。見表1。

表1　患者留置胃管期間舒適度分析 例(%)

2.2留置胃管期間患者不適癥狀發生情況 留置胃管期間患者不適癥狀常表現為口咽干燥、咽喉疼痛、咳嗽咳痰、惡心嘔吐、咽喉異物感、語言表達受限等，其中最常見癥狀是咽喉疼痛，發生率高達77.8%，其次是咳嗽咳痰和口咽干燥，其它癥狀發生率相對較低。見表2。

表2　留置胃管期間患者不適癥狀發生情況（n=90）

2.3留置胃管期間患者不適癥狀比較分析 使用χ2檢驗進行分析，置管期間咽喉疼痛在第2天為31.3%，第3天（35.7%）明顯增多甚至加重，到拔管時仍發生；咳嗽咳痰在第2天上升，第3天（42.9%）出現最多，拔管時仍有；口咽干燥在第2天為41.9%，第3天加重，到拔管時癥狀明顯減輕；在第2天（56%）部分患者自感咽喉異物明顯，拔管時已消失；語言表達受限在第2天、第3天會有少數出現，個別患者直到拔管仍覺語言受限；惡心嘔吐一般都在首日（66.7%）出現，第3天已適應插管不再嘔吐；留置胃管大部分患者都能耐受，有極少數患者會在置管第2天、第3天、甚至拔管時出現難以耐受。23.5%患者在拔管后24 h內不適癥狀緩解，但仍有76.5%患者在拔管后24 h后不適癥狀才能緩解。見表3～4。

表3　留置胃管期間患者不適癥狀比較分析 例次(%)

表4　拔管后不適癥狀緩解分析

3　討 論

留置胃管是上消化道ESD術后一項常規操作，能有效預防術后并發癥及促進傷口愈合。但胃管作為人體外異物，給患者帶來不同程度的不適反應，影響了疾病治療進程，長期留置胃管對咽喉存在持續刺激，導致口咽干燥、咽喉腫痛、排痰不暢等一系列不適癥狀，容易產生焦慮、煩躁等負性情緒[8]。

通過對ESD術后留置胃管舒適情況的現狀調查，發現食管ESD術患者發生不適機率高于胃ESD術患者；留置胃管給術后絕大多數患者帶來了不適和痛苦，尤其是咽喉疼痛、咳嗽咳痰、口咽干燥癥狀，患者往往在置管第2天、第3天不適癥狀表現明顯并加重，甚至出現不可耐受的現象，應重視這兩日的觀察、治療及護理。

綜上所述，作為醫護人員應提高對ESD術后患者留置胃管舒適度的重視，從而來制定更好更恰當的治療護理措施，尤其要重視口咽部對癥處理及護理、根據情況給予化痰排痰措施、注重心理護理及人文關懷，提高患者舒適度，使患者更積極有效配合各項操作，增強康復信心，提高醫護滿意度，達到治療滿意效果。