胎兒胼胝體缺如產前超聲及磁共振診斷的個案分析

王 奕

胼胝體缺如病癥是當前臨床醫學中，胎兒的中樞神經系統出現的一種較為少見的畸形癥狀，但是此種病癥通常會合并其他種類的中樞神經系統畸形[1]。對于此種病癥使用產前超聲檢查，是當前最為主要的一種診斷方法，但是超聲診斷往往會受到一定因素的影響，比如胎位或者圖像分辨率，因此無法直接地完成對胎兒胼胝體缺如病癥的形態顯示，在絕大多數的情況下，產前超聲診斷無法直接的對胎兒胼胝體缺如病癥進行確診[2]。MRI（磁共振成像）檢測方法已經使用其自身的軟組織分辨率較高優勢，在中樞神經系統疾病的確診中占據了重要的優勢，也被越來越廣泛地應用于當前的臨床醫學中樞神經系統病癥診斷中[3]。本研究通過2017年2月19日在我院進行治療的1例產前超聲檢查，分析胎兒胼胝體缺如產前超聲及磁共振診斷。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 2017年2月19日在我院進行治療的1例產前超聲檢查胎兒作為研究對象，產婦的年齡為26歲，孕周為34周。超聲所見：宮內見一胎兒回聲，BPD 79 mm、HC 284 mm、AC 267 mm、FL 59 mm，HR 145 bpm，羊水最大深度62 mm。懷疑胼胝體缺如癥狀的胎兒作為本次研究對象，在超聲檢測之后3 d使用磁共振設備進行檢查。在胎兒成功分娩之后的檢查結果進行對比，分析胎兒的胼胝體缺如癥狀，使用產前超聲診斷與磁共振診斷的結果。在對胎兒病情進行確診中行MRI檢查，使用型號為西門子1.5 T的大孔徑短磁體超導型磁共振掃描設備，輔助產婦取仰臥的體態，或者側臥的體態，之后選擇將設備的頭先進，對產婦的腹部進行掃描，使用相控陣體表線圈完全覆蓋產婦的腹部。進行掃描的過程中，醫護人員應當盡可能的囑咐患者呼吸平靜，以免影響檢測結果。由于胎兒在產婦體內的位置是不斷變化的，因此應當快速掃描成像序列完成磁共振檢測。

1.2方法 具體的掃描方法為:首先對產婦的腹部以及盆腔部位橫斷面、冠狀位以及矢狀位完成掃描定位，從而準確的判斷胎兒的位置。之后對胎兒的頭部矢狀位、冠狀位、軸位完成掃描，每一次的掃描途中都需要借助上一次的掃描圖像作為定位的掃描參考。以便及時的對掃描位置及時變更。掃描成像序列應當以T2WI為主，T1WI僅僅只是掃描患者的軸位，使用常規附加軸位掃描的成像序列。完成掃描之后，由具備資深經驗的醫師，對診斷圖像完成相應的診斷。之后將掃描的結果與胎兒出生之后的診斷結果進行的對比。

2　結 果

產婦很好地配合完成了磁共振的檢查，并未使用鎮定劑的輔助檢查，胎兒的運動較不頻繁，獲取了成功的檢測圖像（見圖1～3），產婦也并未出現皮膚灼傷等情況。胎兒胼胝體缺如產前檢查結果為：通過對胎兒胼胝體癥狀使用產前超聲診斷之后，使用磁共振檢查確診為胼胝體缺如癥狀。胎兒的胼胝體缺如癥狀在磁共振方法，診斷的正中矢狀位圖像學中，具體呈現胎兒的胼胝體完全缺如，腦部呈現放射性排列情況，在橫軸位置以及冠狀位置的圖像檢測之上，均呈現胎兒的側腦室出現中度的擴張，具體的擴張形態失常。胎兒的雙頂徑為58 mm，頭圍達到218 mm，腹圍達到178 mm，肱骨長度達到36 mm，股骨長度為40 mm。胎盤處于子宮后壁位置，厚度達到30 mm，胎心率為143次/min。

注：圖1為正中失狀位；圖2為冠狀位；圖3為橫軸位。

3　討 論

3.1胼胝體胚胎發育特點 胎兒出現胼胝體癥狀是胎兒的腦部兩個半球之間的一種最主要的髓纖維集合體，將患兒的大腦兩側半球完成了連接，并且形成了側腦室頂[4]。此種病癥的出現往往出現與胚胎形成的第11～19周時間段內。當胎兒的胚胎形成第7～10周階段內，終板背側普遍出現增厚情況，胎兒的腦部上方形成聯合塊，誘導胎兒的大腦出現軸突情況，從而引發的胼胝體癥狀。絕大多數的學者都認為胼胝體的出現，主要以胼胝體的膝部最先形成，之后才向上發展成布局胼胝體病癥，最后發展至胎兒的嘴部。胼胝體纖維束所形成的側腦室邊界，并且具備了側腦室的大小形態，當出現胼胝體發育不全，那么就會出現不同程度的額側腦室擴大、變形和分離情況，并且同時還會伴有端腦的發育不全，胎兒第三腦室的擴大移動[5]。由于胼胝體癥狀的出現是在胎兒生長第20周左右形成的，因此在產婦的孕20周之前，使用影像法對產婦進行檢查通常不能診斷胎兒出現胼胝體癥狀。而本次研究產婦則在孕周34周檢測。

3.2胼胝體缺如病癥的超聲診斷與磁共振診斷應用 使用超聲設備完成對病情的診斷往往較為安全、便捷，可以形成實時的圖像，在產前的病癥診斷中有著較為重要的確診價值。但是超聲設備的診斷檢測圖像分辨率相對較低，如果產婦過于肥胖或者羊水較少，那么就會直接影響成像的質量[6～8]。因此超聲檢測具備一定的局限性，但是超聲檢測方法則能夠明顯的發現胎兒胼胝體缺如的間接性病癥圖像，當胎兒的側腦室前角成像牛角的形狀，或者側腦室后角出現擴張成像淚滴的形狀等現象，均為間接性的胎兒胼胝體缺如癥狀。雖然超聲能夠很好的篩查胎兒的病癥卻無法確診。因此通過使用磁共振聯合產前超聲診斷，可以經由MRI檢查明顯的看到胎兒的腦部組織，反應胼胝體的具體病癥情況。并且磁共振的圖像檢測成像質量較為清晰，由此使用磁共振可以彌補產前超聲檢測的不足，具有較大的病情確診價值。

綜上所述，通過對胎兒胼胝體使用磁共振進行病情診斷，具有較高的臨床診斷意義。并且此種方法可以作為對產婦在產前使用超聲診斷的補充型確診方法，在產前對產婦使用超聲檢測胎兒胼胝體病癥時，應當使用磁共振確診檢測結果。通過使用產前超聲聯合磁共振診斷方法，可以有效地檢測胎兒的中樞神經系統畸形癥狀，有著較為重要的影像學診斷意義。