標準化病人教學對實習護生核心能力的影響研究進展（綜述）

劉愛華 姚 雯

護士核心能力是護士從事臨床護理工作必須具備的最基本的綜合能力。而實習護生的核心能力直接關系到高等護理教育的質量及未來護士的核心能力[1]。培養滿足社會需求的高素質技能型護理人才，實現護理人才培養與職業崗位的“零適應期”，促進護理人才培養質量的提高，促使護生角色向護士角色成功轉變是關鍵，提高實習護生的核心能力非常重要[2]。如何提升臨床護生的核心能力，有效的教學方法是實施核心能力教育的重要環節之一[3]。目前，許多國內研究表明，標準化病人（Standardized Patients，SP）教學法能夠提升護生的核心能力，現綜述如下：

1　標準化病人教學方法

標準化病人又稱模擬病人(Stimulated Patient)，是指健康人或真實的病人經過培訓能恒定、真實地模仿臨床病人，在臨床技能考核中扮演病人、教師和評估者等多重角色的人[4]。標準化病人作為一種有效的教學和評價模式，能夠為護生提供一個接近真實且不影響患者安全的臨床實踐環境，在國際上已得到了廣泛的開展。

此外，國內學者還通過德爾菲法構建了標準化病人質量評價體系，評價其模擬能力、評估能力和指導能力[5]，可見SP逐步走進護理及臨床教學，做為患者、評估者、反饋者，同時提供較為逼真的臨床模擬場景，為醫學生提供了一個良好的學習平臺。

2　臨床護生的核心能力

護士的核心能力評價以1987年“護理本科教育培養目標”為依據，隨著護理事業的發展，得以不斷地細化及拓展。楊玉美等[6]以定性、定量相結合的方式，為本科實習護生的核心能力構建了科學、系統、可操作的評價指標體系。有研究表明，目前國內護生的核心能力仍然處于較低水平[7～10]，護生走進工作崗位，核心能力直接影響她們在環境變化中獲得新的專業知識及技能，也影響著護理質量與安全。護生的核心能力的培養是護理教育的首要任務，是一個漫長的過程，受多方面的影響[4]。

3　標準化病人教學方法能夠提高護生的核心能力

3.1提升理論知識水平和臨床護理能力 傳統的教學模式多為通過老師講，看老師示教來灌輸理論知識。SP教學是將理論知識和臨床技能融入到真實案例中，護生將理論與實踐相結合，克服了以往理論授課、操作訓練時與臨床脫節的弊端[11]，強調了護生的參與度，鼓勵護生查找與自學相關知識，練習相關操作，將各學科相關的知識及技能靈活、系統地通過場景演練，學生加深了對護理學各科知識的理解與運用。

3.2提高護生溝通能力 護生臨床實習前為理論學習，常態場所為學校，實習時場所改變為臨床醫院。實習護生由于生活方式、環境、思考與交流方式改變、臨床知識欠缺等因素，與病人的溝通交流能力欠佳。同時既往的教學方法以講授、案例分析、角色扮演等為主，學生無法將學習的溝通技巧、方法與實踐的溝通過程聯系[12]。SP教學還原了臨床場景，創設的人文環境，有利于提高護生的溝通交流能力。

3.3提高評判性思維能力 長期的傳統教學模式使護生解決實際問題的能力較弱，研究表明，經過SP教學后，護生的批判性思維能力明顯提升[13]。研究認為，面對臨床問題時，護生需要調動自己的知識儲備，在評估、分析、處理問題的過程中，其臨床思維能力得以提升[14]。護理大專生在護理SP時，能與“病人”真實溝通，及時了解其在實施護理后的滿意度，對“病人”不滿意的方面，能像臨床護士一樣進行思考和分析問題，從而找到解決問題的最佳辦法[15]。

3.4提高護生的個人素質與道德素養 SP應用于教學，可以更多地模擬一些臨床實際情況，引發護生更多地思考。一種更符合人文關懷的選擇。SP可模擬特殊病人，如恐懼、精神障礙、被家人隱瞞病情等情況，鼓勵護生進一步思考如何尊重隱私，維護自尊、心理狀態動態觀察等實際的問題，以適應特殊及復雜的臨床工作環境，增加對道德倫理、法律法規等方面的進一步研究與思考。

4　標準化病人教學方法的局限性

SP雖有很多優勢，但也存在一定局限性。SP扮演的都是典型病例病人，而病人的臨床實際表現往往不一定典型，學生從中掌握實際經驗有限[16]，不同疾病人群對知識的需求不同，SP對本科護生溝通內容的了解局限于劇本，很少能摻雜患病個體的心理需求[17]。SP扮演多為典型病例，多為主觀模仿而無客觀體征，不能有效發散護生對臨床疾病多樣化的認識思維，導致她們面對病人時會束手無策。同時SP扮演者的社會閱歷、表達方式、靈活應變能力等影響護生對病情的認識與判斷。

5　總結與展望

SP是臨床教學的重要組成部分，可提高護生的核心能力，促進實習護生的角色轉變、適應臨床護理，但也有一定局限性。隨著SP教學在臨床教學中常規使用，如何更規范更合理使用SP，與其他教學方法相結合，揚長避短，有待進一步探索。