重復使用的手術器械清洗方法改進與效果評價

王 星

常用的手術器械如手術刀、鑷子、鉗、剪等物品都是用不銹鋼精致而成的，尤其是一些特殊用途的、特質的手術器械造價更是昂貴，所以手術器械多是重復使用，術后手術器械的清洗是否達到清潔的目的是醫院感染管理工作中十分重要的環節之一［1］。外科手術中使用的手術器械粘有血液、膿液、體液等非水溶性的物質，均是有機物質，并且攜帶大量微生物［2］。所以用的器械必須保證達到無菌、無銹、無漬及靈活好用的程度，方能對患者負責及方便手術操作者的使用，因此，這些重復使用的手術器械的清洗必須嚴格，清洗方法必須強力有效，筆者在常規全自動噴淋式清洗消毒機清洗的基礎上加用了魯沃夫速潔汰除銹劑和潤滑防銹液，清洗效果得到了明顯提高，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取重復使用的不銹鋼手術器械600件，所有手術器械均為24 h內手術使用后待洗的器械，包括手術刀柄94件、各類手術剪(包括組織剪、線剪等)180件、各類鉗器(包括直血管鉗、彎血管鉗、蚊式鉗、持針器、組織鉗等)280件、有齒鑷及無齒鑷46件。其中污染程度嚴重的有356件，污染較嚴重的有154件，污染較輕的有90件。并且所有器械在使用中均無出現使用障礙、無受損等情況，將這些手術器械隨機分成試驗組(n=305)和對照組(n=295)，兩組手術器械在器械分類及污染程度方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 清洗器材及檢測用具 全自動噴淋式清洗消毒機，魯沃夫速潔汰除銹劑和潤滑防銹液，手術器械殘留血污檢測用OB試劑專用測定紙，5倍放大鏡，烘干機。

1.3 方法 對照組采用常規方法清洗，將器械在流水中沖洗并用軟毛刷刷洗5 min后，直接放入全自動噴淋式清洗消毒機內消毒清洗40 min，消毒機內用1∶500的60℃低泡多酶清洗劑沖洗、消毒;試驗組采用改進的方法清洗，將器械按上述常規方法清洗消毒后，將器械(有開關、關節的手術器械將其打開)完全浸沒于稀釋8倍的魯沃夫速潔汰除銹劑中，10 min后取出，并用蒸餾水沖洗殘留除銹劑，再完全放入稀釋11倍的魯沃夫潤滑防銹液中，30 s后取出，用烘干機烘干待檢。

1.4 檢測方法及指標 (1)目測法。眼查表面無血跡、水垢、腐朽斑點及銹漬且明亮光滑，器械關節、開口處以及齒槽處無腐朽斑點、銹漬、血跡和水垢，若不符合上述任意一項為不合格;鏡檢法:用5倍放大鏡觀察上述指標，若有一項不符合即為不合格。(2)取手術器械表面、關節、開關和齒槽等部位為試驗點，將其用少量蒸餾水浸濕，然后用測定紙下端的顯色試劑塊蘸取蒸餾水，待試劑塊濕潤后，在日光燈下觀察測定紙色澤變化1 min，不變色即為陰性，全部或局部變為綠色則為陽性。(3)檢查手術器械關節的靈活度，只檢測手術剪和手術鉗共460件，其中試驗組231件，對照組229件，開關順暢為靈活，有阻礙為不靈活。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行分析，兩組手術器械目測法、鏡檢法檢測結果，隱血試驗結果，總體靈活度的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組手術器械目測法與鏡檢法檢測情況比較(表1)

表1 兩組手術器械目測法與鏡檢法檢測情況比較 件(%)

表1顯示，兩組器械用目測法檢測的結果比較無統計學意義(P＞0.05);用鏡檢法檢測后，試驗組合格率明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.001)，說明試驗組對于細致處的清洗更徹底。

2.2 兩組手術器械經測定紙檢測隱血試驗結果比較(表2)

表2 兩組手術器械經測定紙檢測隱血試驗結果比較 件(%)

表2顯示，兩組手術器械的隱血試驗結果比較無統計學意義(P＞0.05)，說明改進的清洗方法對于隱血的清洗程度沒有較大的提升。

2.3 兩組手術器械清洗后靈活度比較(表3)

表3 兩組手術器械清洗后靈活度比較 件(%)

表3顯示，試驗組手術器械的總體靈活度明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.001)，說明改進的清洗方法對器械靈活度是有提高的。

3 討論

重復使用手術器械不同一般器械，手術器械是可以直接作用于人體，與人體密切接觸的一類物品。人體外或內部是一個相對穩定的狀態，手術器械若沒有達到無菌或有殘跡，再進行手術操作中，極易將這些有害物質傳入人體內，造成手術中感染的醫源性損害，對于手術的成功和術后恢復是極為不利的，如可能造成術后的感染，局部炎癥，嚴重的可導致膿毒血癥等，危及患者的生命。所以對于手術器械的清洗必須謹慎嚴格，不斷提高清洗器械的方法，降低因手術器械帶來的風險。

使用后的手術器械污染較重，許多器械上都帶有血跡、膿液，若清洗不徹底會給后續的滅菌帶來困難甚至造成滅菌失敗［3］，血跡又是難以清洗干凈的，雖然表面上無明顯血跡，但通過試驗可以證明血跡沒有完全洗掉，如果這樣的手術器械應用于下次的手術中，難免會傳遞給此次手術的患者，造成患者的二次疾病。目前手術器械多為不銹鋼材質制成的，但使用過久后，依然會出現銹漬殘留，常常存在與關節、齒槽等部位，甚至是器械表面，這不僅大大降低了手術器械的使用靈活度，銹漬等殘片也可掉入患者創面處，導致異物殘留患者體內，而出現一系列并發癥。

以往的清洗方法，僅僅做到了消毒、殺菌和清洗整潔的效果。常規清洗與改進清洗方法的比較中，通過目測，兩組結果并無差別，改進清洗方法較常規清洗表面上效果無提高，但通過鏡檢法，即可明顯看出改進清洗方法的效果明顯優于常規清洗(P＜0.001)。兩種方法隱血試驗結果比較無統計學意義(P＞0.05)，畢竟改進清洗方法的側重點不在于此，其側重點是除銹與潤滑，所以改進方法清洗的器械靈活度明顯優于常規清洗的方法，這將有效的提高了重復使用手術器械的使用壽命，大大降低了器械成本和手術成本，為醫院、為患者減輕了經濟開支。

魯沃夫速潔汰除銹劑和潤滑防銹液是魯沃夫系統產品中的優質產品，其除銹劑是溫和的弱酸性溶劑，能有效的去除不銹鋼器械上的各種鐵質銹漬和斑點。據美國手術室護士協會組織的推薦，潤滑器械應使用可溶于水的潤滑劑［4］，魯沃夫潤滑防銹劑是無毒、無粘性和非油質的水溶性礦物潤滑劑，不僅有防銹功能還有抑菌功能，且無需擦拭，是保養手術器械的良好用品。

另外消毒供應作為一門專門的學科，要求工作人員必須具備專業的清洗、消毒知識和相應的業務素質［5］，這完全取決于工作人員的素質，包括學識、性格及積極的工作態度。只有工作人員在工作中采取嚴謹的態度和不斷的探究才能從本質上發現清洗、消毒方法的缺陷或不足，從而加以改正，不斷提高清洗和消毒手術器械的有效程度。

綜上所述，應用魯沃夫速潔汰除銹劑和潤滑防銹液的改進方法清洗重復使用的手術器械，有效去除了手術器械上的微小銹漬和斑點，提高了手術器械的總體靈活度，延長了手術器械的使用壽命。

［1］華九月，王桂娣，鄭潤香，等.手術器械清洗效果的檢測方法［J］.中華護理雜志，2008，43(7):671 －672.

［2］王 玫，余 春，王 芳.采用不同清洗方法對手術器械清洗質量的影響［J］.廣州醫學院學報，2007，35(1):57 －58.

［3］劉曉芳.多酶清洗劑在手術器械清洗效果中的應用及評價［J］.齊魯護理雜志，2011，17(21):123 －124.

［4］王巧萍，孫 麗，董 瑞，等.魯沃夫除銹劑與潤滑劑在手術器械清洗與保養中的應用和效果分析［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(11):1401.

［5］錢黎明，王雪暉，錢蒨健.手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討［J］.中華護理雜志，2007，42(5):465 －466.