脾臟第10組淋巴結轉移情況對行脾臟保留胃癌根治術治療胃中上部癌患者手術預后的影響

河南省許昌市中心醫院 （河南 許昌 461000）

胡江偉

脾臟第10組淋巴結轉移情況對行脾臟保留胃癌根治術治療胃中上部癌患者手術預后的影響

河南省許昌市中心醫院 （河南 許昌 461000）

胡江偉

目的探究脾臟第10組淋巴結轉移情況對行脾臟保留胃癌根治術治療胃中上部癌患者手術預后的影響。方法選取2010年1月-2014年1月于許昌市中心醫院行脾臟保留胃癌根治術治療的298例胃中上部癌患者為研究對象，術后隨訪3年，根據患者住院復查、門診復查和電話隨訪等方式記錄患者3年生存率情況。結果單因素分析結果顯示，術前CEA、術前CA72-4、腫瘤直徑、Borrmann分型、腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移分期、第10組淋巴結轉移和胃周癌結節形成可影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術后3年生存率(P<0.05)；多因素分析結果顯示，腫瘤浸潤深度T4、腫瘤TNM分期ⅢC期、第10組淋巴結轉移、胃周癌結節形成均為影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術預后的獨立危險因素(P<0.05)。結論腫瘤浸潤深度T4、腫瘤TNM分期ⅢC期、第10組淋巴結轉移、胃周癌結節形成是影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術預后的獨立危險因素。

淋巴結；胃癌根治術；胃中上部癌；預后

據統計，我國胃癌發病率和死亡率約占所有癌癥種類的第3位，其中胃中上部癌占總體胃癌的50%左右[1-2]。由于胃中上部癌特殊的解剖結構，其臨床癥狀出現較晚，確診時往往已經進行進展期，淋巴結轉移率高，生存率低[3]。脾臟第10組淋巴結是進展期胃中上部癌的第二站淋巴結，轉移率高達25%以上[4]，此研究旨在脾臟第10組淋巴結轉移情況對行脾臟保留胃癌根治術治療胃中上部癌患者手術預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準：①經胃鏡活檢及術后病理確診為胃癌，且腫瘤位于胃中上部，未發生遠處轉移；②術前未進行新輔助治療；③行開腹根治術并達到D2標準。

1.1.2 排除標準：①SiewertⅠ、Ⅱ型胃食管結合部癌；②早期胃癌病；③殘胃癌；④合并急性感染；⑤術前進行過新輔助治療；⑥未行脾臟第10組淋巴結清除；⑦姑息性手術；⑧合并其他惡性腫瘤。

1.1.3 研究對象：選取2010年1月～2014年1月于許昌市中心醫院行脾臟保留胃癌根治術治療的胃中上部癌患者298例作為研究對象，其中男226例，女72例，年齡38～82歲，平均(60.51±3.58)歲，第10組淋巴結轉移陰性259例，第10組淋巴結轉移陽性39例。研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均知曉此研究內容且自愿簽署同意書。

1.2 方法所有患者均由同一組醫師進行脾臟保留胃癌根治術治療，手術均成功完成，無圍手術期死亡患者。術后隨訪3年，根據患者住院復查、門診復查和電話隨訪等方式記錄患者3年生存率情況。

1.3 統計學分析應用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗；使用Cox回歸模型進行多因素分析。檢驗水準α=0.05。

表1 影響行脾臟保留胃癌根治術治療胃中上部癌患者手術預后的單因素分析

表2 影響行脾臟保留胃癌根治術治療胃中上部癌患者手術預后的多因素分析

2 結 果

2.1 影響行脾臟保留胃癌根治術治療胃中上部癌患者手術預后的單因素分析單因素分析結果顯示，術前CEA、術前CA72-4、腫瘤直徑、Borrmann分型、腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移分期、第10組淋巴結轉移和胃周癌結節形成可影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術后3年生存率(P＜0.05)。

2.2 影響行脾臟保留胃癌根治術治療胃中上部癌患者手術預后的多因素分析多因素分析結果顯示，腫瘤浸潤深度T4、腫瘤TNM分期ⅢC期、第10組淋巴結轉移、胃周癌結節形成均為影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術預后的獨立危險因素，P＜0.05。

3 討 論

胃癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，嚴重威脅患者身心健康，且近年來其發病部位逐漸向近端胃遷移[6-7]。目前，D2根治術是保留胃中上部癌患者脾臟并有效清除第10組淋巴結的標準術式，在臨床上得到了廣泛的應用和推廣[8-9]。

研究結果顯示，術前CEA≥5μg/L、術前CA72-4≥6.9U/mL是影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術預后的相關因素，與高鳳云等[10]研究一致。CEA是由大腸癌組織產生的糖蛋白，可作為抗原引起機體免疫反應，是一類廣譜性腫瘤標志物，能反映多種腫瘤的存在，對惡性腫瘤的療效評判、病情發展和預后估計具有重要參考作用。CA72-4是胃癌患者敏感度和特異性最高的標志物，與脈管侵犯和淋巴結轉移密切相關。多因素分析結果顯示腫瘤浸潤深度T4、腫瘤TNM分期ⅢC期、第10組淋巴結轉移、胃周癌結節形成均為影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術預后的獨立危險因素，與陳港心等[11]人研究結果一致，說明腫瘤浸潤程度越高，分期越晚，脾臟第10組淋巴結轉移可能性越大，早期復發率越高，術后預后越差。吳暉等[12]研究認為胃周癌結節形成的患者3年生存率低是腫瘤侵襲性強和腫瘤惡性程度高的反映，可將胃周軟組織轉移結節作為胃癌病情發展和預后的評估標準。

綜上所述，影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術手術預后的獨立危險因素包括腫瘤浸潤深度T4、腫瘤TNM分期ⅢC期、第10組淋巴結轉移、胃周癌結節形成，脾臟第10組淋巴結轉移的患者術后預后差，應有針對性的進行規范輔助治療，延長患者生存期。

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[2] 楊昆,胡建昆.從循證醫學角度看胃癌的脾門淋巴結清掃[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(8):763-766.

[3] 陳坤,李狄航,孔勇,等.對胃上部癌根治術中的脾門淋巴結清掃的探討[J].當代醫學,2013,19(11):101-102.

[4] 李紅浪,胡林,李昌榮.腹腔鏡中上部胃癌根治術中行脾門區淋巴結清掃研究進展[J].中國實用外科雜志,2015,35(2):223-226.

[5] 孟兆清,戴冬秋,曹忠良,等.第10組淋巴結微轉移與胃癌生物學行為的關系及其臨床意義[J].中華實驗外科雜志,2014,31(10):2339-2340.

[6] 尹杰,蔡軍,張軍,等.早期胃癌淋巴結轉移相關危險因素研究[J].中國實用外科雜志,2016,36(1):111-114.

[7] 趙建溪,任剛,汪登斌.影像學新技術在胃癌淋巴結轉移中的研究進展[J].放射學實踐,2015,30(4):392-395.

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[9]孟兆清,戴冬秋,曹忠良.第10組淋巴結微轉移與胃癌生物學行為的關系及其臨床意義[J].中華實驗外科雜志,2014,31(10):2339-2340.

[10]高鳳云,陶永明,鄭嫦娟.腫瘤標志物聯合檢測在胃癌診斷及預后評估中的價值[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(3):183-186.

[11]陳港心,孫振強,王海江.中上部胃癌第10組淋巴結轉移影響因素及預后意義[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(8):530-534.

[12]吳暉,何裕隆,徐建波,等.合并胃周軟組織轉移胃癌的臨床病理特征及預后[J].中華普通外科雜志,2012,27(9):701-705.

Effect of Metastasis of Group 10 Splenic Lymph Node on the Prognosis of Patients with Upper and Middle Gastric Cancer Undergoing Spleen Preserving Radical Gastrectomy

HU Jiang-wei. Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the effect of metastasis of group 10 splenic lymph node on the prognosis of patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy.MethodsFrom Jan. 2010 to Jan.2014, a total of 298 patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy in our hospital were taken as the research objects. All the patients were followed up for 3 years, and the 3-year survival rates were recorded according to their hospital review, outpatient review and telephone follow-up.ResultsUnivariate analysis showed that preoperative CEA, preoperative CA72-4, tumor size, Borrmann type, depth of tumor invasion, lymph node metastasis staging, metastasis of group 10 lymph node and formation of gastric cancer nodules can affect the 3-year survival rates of patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy(P<0.05), multivariate analysis showed that the T4 depth of tumor invasion, the ⅢC stage in TNM classification of tumor, metastasis of group 10 lymph node and formation of gastric cancer nodules were independent risk factors affecting the prognosis of patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy(P<0.05).ConclusionT4 depth of tumor invasion, the ⅢC stage in TNM classification of tumor,metastasis of group 10 lymph node and formation of gastric cancer nodules are independent risk factors affecting the prognosis of patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy.

Lymph Node; Radical Gastrectomy for Gastric Cancer; Upper and Middle Gastric Carcinoma; Prognosis

R735.2；R656.6+1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.010

胡江偉，男，主治醫師，醫學碩士，主要研究方向：普外

胡江偉

2017-05-21