高剖宮產率的影響因素及護理對策研究進展

天津市第一中心醫院婦科（天津 300300）

范新婷

高剖宮產率的影響因素及護理對策研究進展

天津市第一中心醫院婦科（天津 300300）

范新婷

目的探討剖宮產率上升的影響因素及護理干預對策。方法選取2013年7月至2015年7月在我院分娩的產婦3320例，進行回顧性分析，分別統計不同年度的剖宮產率，同時進行對比分析剖宮產率增高的影響因素。結果2013年-2014年剖宮產指征構成比主要是胎膜早破、非醫學指征的剖宮產、軟產道異常；2014年-2015年剖宮產指征構成比主要是軟產道異常、非醫學指征的剖宮產、巨大胎兒。兩者相比較差異有統計學意義（P<0.05）。2015年總剖宮產率相比2013年上升了5.4個百分比，兩者對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論高剖宮產率的影響因素主要包括醫源性因素和社會因素，并且有逐年上升的趨勢，要加強對產婦及家屬孕產期的宣教程度，嚴格把握剖宮產指征，有效地降低剖宮產率。

剖宮產率；剖宮產指征；護理對策；影響因素

剖宮產又稱剖腹產，是通過切開產婦腹部及子宮達到分娩目的的一種手術方式。近些年來醫學不斷發展，以及剖宮產技術的不斷成熟，而陰道生產對嬰兒或產婦的生命及健康損害較大，所以剖宮產率不斷增加。WHO建議，剖宮產不應超過15%，以5～10%最佳。但近幾年來，我國剖宮產率遠遠超過WHO的標準，達到了驚人的46.2%[1]，并逐年上升，這不得不引起我們重視。本文就高剖宮產率上升的影響因素及護理干預對策進行探討，旨在能提供有效降低剖宮產率的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2013年7月至2015年7月在我院分娩的產婦2637例，其中剖宮產產婦1205例，最小年齡23歲，最大年齡42歲，平均年齡(28.9±2.3)歲；2013年剖宮產456例，2015年剖宮產749例，均不合并其他疾病。

1.2 方法將符合標準的剖宮產產婦根據剖宮產指征進行分類(分類標準：全國高等學校教材《婦產科學》產科剖宮產指征[2])，統計分析剖宮產指征的構成比及剖宮產率，對比分析2013年～2015年每個年度的數據，探討有效降低剖宮產率的方法。

1.3 統計學方法選用SPSS21.0軟件進行統計學分析。計數資料采用(%)進行表示，結果比較采用χ2進行檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各年度剖宮產指征構成比及剖宮產率臨床上剖宮產指征主要包括三個方面：一、母體方面：①骨盆狹窄②軟產道異常(疤痕子宮、宮頸癌等)③產力異常④妊娠高血壓綜合征⑤妊娠合并其他疾病；二、胎兒方面：①宮內窘迫②胎位異常③過期妊娠④巨大胎兒⑤多胎妊娠⑥畸形兒⑦產程異常；三、胎盤羊水因素：①胎膜早破②胎盤功能低下③羊水量異常④臍帶異常。其中2013年-2014年剖宮產指征構成比主要是胎膜早破、非醫學指征的剖宮產、軟產道異常；2014年-2015年剖宮產指征構成比主要是軟產道異常、非醫學指征的剖宮產、巨大胎兒。兩者相比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2015年總剖宮產率相比2013年上升了5.4個百分比，兩者對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 2013年-2014年剖宮產指征構成比及剖宮產率

表2 2014年-2015年剖宮產指征構成比及剖宮產率

3 影響因素分析

綜上所述，2013至2015年剖宮產率上升了5.4百分比。從表格中可以看出，軟產道異常從第3位上升到了第1位，非醫學指征剖宮產沒有變化，巨大胎兒從6位到了第3位，胎兒窘迫從第1位下降到了第6位，非醫學指征剖宮產沒有變化，過期妊娠從10位下降到了11位。通過這次研究，我們可以把影響因素歸于兩大類因素：醫源性因素與社會因素。

3.1 醫源性因素

3.1.1 胎兒因素：胎兒窘迫、巨大胎兒、羊水異常等屬于胎兒因素，胎兒窘迫是剖宮產的重要指征，隨著相關醫療技術的發展，胎兒窘迫的診斷率不斷上升。現在生活水平不斷提高，產婦導致腹中胎兒營養過剩，體重增加，巨大胎兒的出現率也不斷升高，影響自然分娩，而選擇剖宮產手術。

3.1.2 母親因素：通過本次研究，我們發現軟產道異常從第3位上升到了第1位，可以認為軟產道異常是剖宮產率上升的重要原因。當產婦剖宮產后再妊娠，自然分娩發生子宮破裂的幾率會大大增加，產婦就自然選擇了再剖宮產，剖宮產率就提高了。

3.2 社會因素剖宮產率長年只增不減，不只存在醫源性因素，還跟患者自己、家屬及醫師等一系列社會因素有關。比如產婦進行妊娠時，首先會與家人進行商量，而產婦自己與家屬對剖宮產的了解甚少，只是單純覺得相比自然分娩少了一些痛苦，多了幾分安全，選擇剖宮產的幾率就很大了。有相關研究表明，社會因素已成為剖宮產率上升的主要原因[3]。

3.2.1 心理因素：現在絕大多數產婦都知道分娩的痛苦，尤其是經產婦，焦慮緊張的心理狀態直接影響她們選擇剖宮產來減輕痛苦，造成剖宮產率上升。有相關研究表明，焦慮緊張是臨產孕婦常見的心理反應，由于自我的保護心理，會自然而然選擇痛苦相對較小的分娩方式，來緩和自己焦慮緊張的心理。如果產婦焦慮緊張心理太過嚴重，會直接影響其內分泌調節，交感神經會釋放兒茶粉按，引發產婦血壓升高，導致胎兒缺氧，出現胎兒窘迫的現象[4]。

3.2.2 知識因素：據有關研究報道，發現掌握80%以上的圍產期知識的孕產婦僅占4.3%[5]，通過這個數據可以看出孕產婦對于剖宮產的知識是嚴重缺乏的。現如今醫學不斷發展，剖宮產成功率確實不斷提高，造成產婦盲目相信剖宮產，認為剖宮產痛苦少、危險性低、不影響產后性生活等，舍棄了自然分娩。其實自然分娩對產婦的傷害是明顯小于剖宮產的，但由于產婦及家人缺乏分娩及剖宮產的相關知識，沒有科學的去了解剖宮產，從而忽略了剖宮產的危險性。傳統觀念思想也嚴重影響分娩，往往有很多家庭，偏信封建迷信，會選擇認為合適的時間進行剖宮產。以上種種原因都表明，科學的認識分娩知識，合理選擇分娩方式，提高產婦知識水平是可以有效降低剖宮產率的。

3.2.3 經濟因素：隨著社會不斷進步，醫療技術也得到了很大發展，手術成功率越來越高。現在人們生活水平提高，收入不斷提升，人們愿意承擔高額的手術費用，去選擇剖宮產，認為花了錢就能買來健康，形成一種盲目消費，也直接的導致剖宮產率上升。

4 護理對策

合理的護理干預能有效降低剖宮產率，幫助產婦理性選擇分娩方式，降低產婦產前心理壓力，提高分娩成功率[6]。

4.1 護理干預在產婦孕期護理期間，進行系統的產前健康教育，讓產婦了解分娩及相關流程，針對剖宮產進行重點教育，講解剖宮產的手術指征，提高產婦對分娩的認知，降低剖宮產率。

4.2 心理干預產婦面臨分娩時，焦慮緊張等不良情緒嚴重影響分娩。針對產婦產生的不良心理狀態，我們可以進行合理的心理干預，引導產婦處于積極有力的心理狀態，增加產婦自然分娩的信心，有效的降低剖宮產率。

5 討 論

剖宮產的主要適應癥包括胎兒窘迫、產程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱、胎位不正、多胞胎、前胎剖宮生產、胎盤因素、子宮曾歷過手術、母體不適合陰道生產、胎兒過大。由于近年剖宮產術安全性的提高，許多妊娠并發病和妊娠合并癥的中止妊娠，選擇了剖宮產術，能有效降低母嬰死亡率，但我國剖宮產率逐年升高，嚴重超過了WHO提出的標準[7]。高剖宮產率已經不只是醫學領域的問題，造成高剖宮產率的社會因素是其中的主要因素，這個已經算是一個社會問題了。

此次研究發現，影響剖宮產率的主要因素是社會因素，對產婦進行合理的護理心理干預，能有效降低剖宮產率。因此，我們要對產婦進行健康教育，讓產婦對剖宮產有認知，提高自然分娩的意愿，同時進行心理疏導，增強產婦分娩的信心，解除產婦焦慮緊張的心理，嚴格把握剖宮產的手術指征，構建一個生態醫療環境，有效降低剖宮產率。

[1] 任瑞雪,賈晨陽.新產程標準實行對陰道分娩中轉剖宮產率的影響[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(5):91-92.

[2] 張靜,劉興會. 再談剖宮產術的絕對指征[J]. 實用婦產科雜志,2015, 31(4):250-251.

[3] 農青華.剖宮產率上升的原因及降低剖宮產率的措施[J].中國醫藥指南,2015,4(15):24-25.

[4]聶忠芝.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用[J].醫學信息,2015,28(51):313-314.

[5] 姜雪峰.孕產婦圍產期保健狀況調查和健康教育效果分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,36(44):120-122.

[6] 吳燕黎.產前心理護理對孕產婦的分娩方式的影響[J]. 河南外科學雜志, 2016, 22(5):158-159.

[7] 楊明麗.影響產科醫生剖宮產決策的因素分析[J].文摘版:醫藥衛生,2015,27(9):208-208.

Research Progress of Influencing Factors and Nursing Countermeasures of High Cesarean Section Rate

FAN Xin-ting. Department of Gynecology, Tianjin First Central Hospital, Tianjin 300300, China

ObjectiveTo investigate the influencing factors of the increase of cesarean section rate and nursing intervention measures.MethodsFrom Jul. 2013 to Jul. 2015, a total of 3320 parturient women in our hospital were chosen as the clinical objects and their data were retrospectively analyzed. The cesarean section rates in different years were calculated respectively, and at the same time, the influencing factors of the increase of cesarean section rate were analyzed.ResultsFrom 2013 to 2014, cesarean section of cesarean section was mainly composed of caesarean section and soft birth canal. In 2014-2015, cesarean section of cesarean section was composed of caesarean section and large foetus, which was mainly abnormal in soft birth canal and non-medical indication. The difference was statistically significant (P<0.05). The total cesarean section rate in 2015 rose 5.4 percentage points compared with 2013, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe influencing factors of high cesarean section rate mainly include iatrogenic and social factors, and the trend is rising year by year. Therefore, in order to effectively reduce cesarean section rate, the propaganda and education for pregnant women and their family members in pregnant and perinatal period should be strengthened, and the indications of cesarean section should be strictly controlled.

Cesarean Section Rate; Cesarean Section Indications; Nursing Countermeasures; Influencing Factors

R719.8；R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.017

范新婷，女，主管護師，主要研究方向：婦科

范新婷

2017-05-11