呼吸科專家帶你認識慢阻肺

方冰青

專家名片：唐婷玉 副主任醫師 浙江醫院呼吸內科

60歲的吳大伯是個老煙民，年輕時就抽起了煙，如今年紀大了，在子女的勸說下抽得少了。以前他就因為抽煙常常咳嗽、咳痰，自己也沒當回事，而這兩年他經常有呼吸不暢的感覺，走樓梯還會上氣不接下氣，這才到醫院的呼吸內科檢查。原來，吳大伯是患上了慢性阻塞性肺疾病。

根據最新的數據顯示，像吳大伯這樣的慢阻肺病人在中國有將近一億。但許多人和吳大伯一樣，對慢阻肺這種疾病并不熟悉。慢性阻塞性肺疾病是一種以持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限為特征、可預防可治療的疾病，通常與明顯暴露于有毒顆粒或氣體引起的氣道和（或）肺泡異常有關。通俗地講，它會使人出現咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀，其中“氣流受限”這一關鍵特征是進行性的、不可逆的。

根據《中國居民營養與慢性病報告（2015）》顯示，慢阻肺是我國居民第三位慢性病死因。包括慢阻肺在內的呼吸系統疾病已經成為與心腦血管疾病、糖尿病、癌癥并列的全球四大慢性疾病。世界衛生組織將每年11月的第三個星期三定為“世界慢阻肺日”，旨在提高大眾對慢阻肺的認識。

關于慢阻肺，老百姓應該了解哪些知識？怎樣及早發現病情？帶著這些疑問，本刊記者采訪了浙江醫院呼吸內科唐婷玉副主任醫師。

吸煙：慢阻肺的頭號致病因素

慢阻肺常常與慢性支氣管炎、肺氣腫聯系在一起。而老百姓可能對“老慢支”（慢性支氣管炎）的概念比較熟悉。唐醫師說，其實慢阻肺和慢性支氣管炎兩種疾病之間有一些相同的癥狀，只不過隨著慢阻肺概念的提出，有一部分患者才被確診，因此慢阻肺本身并不是一種新出現的疾病。只是慢性支氣管炎多是由肺部X光拍片結合患者本身長期的吸煙史、咳嗽咳痰等癥狀來診斷，而慢阻肺的篩查和確診必須借助肺功能檢查。目前，二甲以上的醫院一般都有肺功能檢查的條件。

導致慢阻肺發病的危險因素有許多，吸煙名列首位。吸煙量越大、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小，慢阻肺的發病風險就越高。據相關調查顯示，慢阻肺的患者中大多數都有吸煙史。有的患者也許不吸煙，但如果長期吸入二手煙也有可能導致慢阻肺。其次是有害氣體和有害顆粒物的吸入，例如使用柴草、木炭、莊稼桿等燃料燒火做飯時，會產生大量有害的煙霧。這也許能解釋農村地區、不吸煙的女性為何也會患慢阻肺。此外PM2.5顆粒物等大氣污染和遺傳等因素也是導致慢阻肺的誘因。

“隨著年齡的增加，慢阻肺的發病率也呈上升趨勢，我國40歲以上人群的發病率已經高達13. 7%。慢阻肺發病的特點是農村比城市高，男性比女性高。”唐醫師說。慢阻肺患者里中老年人居多，就是因為長期的吸煙、有害氣體或顆粒物暴露給他們埋下了患病的種子。

及時戒煙 及時檢查

對于大眾來說，怎樣才能遠離慢阻肺呢？最重要的措施就是戒煙，減少在有害氣體、有害顆粒物環境中的活動。

唐醫師說，一些常年吸煙的人年輕時就有咳嗽、咳痰的癥狀，可他們往往并不重視，有些患者直到感覺呼吸困難了才來醫院就診，而這時候氣流受限的嚴重程度可能已經達到中度以上了。因此早期的篩查和確診對于肺功能的治療非常重要。唐醫師建議，40歲以上人士，長期吸煙，出現持續的咳嗽、咳痰，或活動后有氣急的癥狀，都應該去醫院做一次肺功能檢查。

另外，肺功能有先天和后天問題的人群尤其要注意肺部的健康檢查。與慢阻肺相比，同樣是呼吸氣道疾病的哮喘“知名度”相對更高。哮喘與慢阻肺發病機理不同，它與慢阻肺的關鍵區別是其氣流受限是可逆的。但唐醫師強調，有部分哮喘病人由于病情控制不理想，隨著年齡增長，病情有可能會向慢阻肺轉變。因此哮喘病人應該接受規范治療，減少病情發作，避免肺部健康狀況惡化。

進入冬季，氣溫降低，同時空氣污染發生的概率相對較高，空氣質量相對較差，醫院的呼吸科這時候往往人滿為患。此時也是慢阻肺急性加重的高發期。因此慢阻肺患者要更加注意保暖，同時避免在清晨等空氣質量較差的時候外出鍛煉，另外還可以接種流感疫苗以預防流感。

規范治療 延緩病情

一旦被確診得了慢阻肺，應該怎么辦？和大眾熟知的高血壓、糖尿病等一樣，慢阻肺作為一種慢性病，應該堅持長期規范治療。

唐醫師介紹，慢阻肺分為穩定期和急性加重期。穩定期的癥狀可表現為咳嗽、咳痰，或是在進行稍激烈的活動時有氣喘的反應。而在急性加重期，患者可能會有痰量的明顯增多，痰的顏色也會從白色變成黃色，還會出現發熱、呼吸困難明顯加重的癥狀，甚至像平地走路這樣的日常活動都無法完成。可以說，每一次急性加重對于患者的肺功能來說都是一次重大的打擊。

所謂“牽一發而動全身”，肺功能狀況對人體健康的影響是極其重大的。慢阻肺患者往往會出現呼吸衰竭、體內二氧化碳水平過高，繼而引發心功能衰竭、營養不良、骨質疏松等并發癥。唐醫師還特別提到，因為身體活動受限，有不少患者，尤其是男性，會出現焦慮、憤怒和抑郁等情緒問題。

唐醫師表示，在穩定期病情控制得不理想的患者更容易出現并發癥，因此規范診治十分重要。一個多元化和個性化的理想治療體系主要包括：

長期穩定的藥物治療。患者須在醫生的指導下規范用藥，不能擅自停藥，并且定期隨訪。

用呼吸操等方式進行肺功能康復鍛煉。

家庭或社區醫院定期氧療。緩解缺氧狀態和癥狀。

充足的營養保障。慢阻肺患者呼吸耗能比一般人高，因此必須攝入更多的能量來“填補”身體的能量消耗。唐醫師建議，慢阻肺患者應當由營養專科醫生制定相應的營養套餐。

唐醫師提醒，穩定期接受規范治療能夠大大延緩慢阻肺的進程，也能減少急性發作的頻率。急性加重少了，病情穩定，患者的生活質量才能得到保證。