當心妊娠期糖尿病不做“糖媽媽”

彭婷

糖尿病是當今最重要的慢性非傳染性疾病之一，而妊娠期糖尿病是糖尿病中的高危因素。有研究認為妊娠期糖尿病在不加控制的情況下，10年后有一半的可能會發展為糖尿病。

據國際糖尿病聯盟估算，六分之一的活產兒（16.8%）的母親在孕期存在不同類型的高血糖，其中16%屬于妊娠期間的糖尿病，也就是孕前已經存在，只是孕期發現，而另外84%是妊娠期因為胰島素分泌相對不足引起的妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病增加母子未來糖尿病風險

妊娠期糖尿病很特殊。孕媽媽在孕期需要平衡母體和胎兒的雙方營養需求，相當于本來穩定運轉的一個“公司”突然接一“大單”，需要我們身體加班加點抓緊干活，適應一個新的工作狀態，對糖代謝部門、脂肪代謝部門、蛋白質代謝部門都提出了新的挑戰。有些部門適應良好，而有些部門跟不上節奏，就拖了后腿。

妊娠期糖尿病不僅讓孕媽媽未來患糖尿病的風險增加，而且后代也同樣增加了成年期糖尿病的風險。我們常說：環境造就人。這句話不僅僅意味著發育期或成人期環境，其實早在胎兒期環境就已經在造就人，妊娠期糖尿病來自母體的代謝異常會改變胎兒新生細胞的表型表現，最終對后代產生短期和長期的影響。暴露于異常代謝環境的時間不同，后果也會不同：根據科學研究，科學家假設孕期前三個月的早期暴露會導致宮內生長受限和器官畸形，稱其為“能量介導的畸形生長（fuel- mediatedteratogenesis）”;中間三個月是大腦發育和分化的重要時期，異常暴露會導致行為、智力或心理損害：后三個月會導致胎兒脂肪和肌肉細胞的異常增殖，同時伴隨著胎兒胰島B細胞和神經內分泌細胞增生，這些變化可能是后代未來發生肥胖、高血壓和2型糖尿病。預防未來發生糖尿病，需要從孕期的血糖管理開始。

孕期血糖管理飲食控制加運動

飲食控制加運動相當于一個人干活精力不夠，不能集中加班，那就進行“工作再分配”，讓他每個時間段都在干活，然后每次干的活都均衡，保證累不著還能持續干。

多食用低生糖指數的食物。低生糖指數的飲食可降低餐后血糖水平，減少糖尿病孕婦的胰島素使用，并降低新生兒出生體重，各類食物的生糖指數在不同個體間存在較大差異，每位孕婦都應避免高生糖指數食物，或在特定時間小份食用。

改變烹飪方式。強調采用健康的烹飪方式及減少精加工、高糖、高脂、高鹽及低纖維食物的攝入。 調整碳水化合物飲食占比。建議碳水化合物供能比控制在35%-45%，每天不少于175克，分散到3頓小至中量正餐和2-4頓加餐中。

控制總能量攝入。肥胖女性應減少熱量攝入30%，但不低于1600-1800千卡路里，天。建議根據孕前體重指數和預期體重計算熱量攝入：

體重過低：35-40千卡路里，千克（目標體重）

正常體重：30-35千卡路里，千克（目標體重）

超重：25-30千卡路里，千克（目標體重）

進行合理的、個體化的體力活動。有計劃的體力活動30分鐘/天，每餐后進行10分鐘快走或坐在椅子上的上肢運動，鼓勵孕前積極運動的女性繼續孕前的日常運動。

必要時胰島素治療

飲食加運動也不能控制血糖平穩，說明我們的胰島素分泌缺少嚴重，不能通過“再分配”完成工作，就需要額外添加人手幫忙完成工作，胰島素治療就相當于額外補充，對我們的機體有幫助。

2005年循證醫學研究水平最高的研究顯示胰島素治療后妊娠期糖尿病的妊娠結局如新生兒嚴重并發癥（死胎、肩難產、產傷等）發生率明顯降低;同時還能降低子癇前期、大干胎齡兒、巨大兒的發生率。

產后血糖管理

妊娠期糖尿病建議42天復查時重新進行口服葡萄糖耐量測試（ OGTT），產后一年建議再次進行OGTT。

不論OGTT檢查是否診斷糖尿病，孕婦都是2型糖尿病的高危人群，對于預防2型糖尿病的后續管理建議采取以下措施：

每位高危孕婦應接受系統性的教育，并且做到每年鞏固1次。教育的內容至少應包括糖尿病相關知識，醫學營養治療、運動和戒煙的基本知識等;此外還應包括該人群的其他心血管疾病風險的管理知識。

生活方式干預。這是干預的基礎，通過醫學營養治療和運動等強化生活方式干預減少發生糖尿病的風險：

肥胖或超重者控制至正常體重指數，或體重至少減少5% -10%：

每日飲食總熱量較正常至少減少400 - 500千卡路里;

飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下：

體力活動增加到250-300分鐘，周。

定期隨訪。心血管疾病風險的管理，如血壓、血脂等重要指標的定期隨訪。定期隨訪血糖變化情況，了解是否進展為糖尿病前期，建議每年至少1次醫院行空腹血糖和（或）妊娠糖尿病檢查。