健康扶貧：力阻“病根”變“窮根”

本刊編輯

健康扶貧：力阻“病根”變“窮根”

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沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的一場(chǎng)重要戰(zhàn)役，事關(guān)群眾切身利益，事關(guān)脫貧攻堅(jiān)大局。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把健康扶貧作為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的一項(xiàng)重要超常規(guī)舉措，作出了一系列重大決策部署。黨的十九大更是把實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略上升到?jīng)Q勝全面建成小康社會(huì)，開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程的戰(zhàn)略部署。

受自然、歷史、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等因素制約和影響，云南省貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然滯后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，群眾健康水平亟待提升，因病致貧、因病返貧問(wèn)題依然突出。

按照黨中央的決策，云南省委、省政府堅(jiān)持把健康扶貧作為脫貧攻堅(jiān)的一個(gè)主攻方向，采取超常規(guī)措施，調(diào)集最廣泛資源，全面實(shí)施健康扶貧工程，著力從根本上解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，為決戰(zhàn)脫貧攻堅(jiān)、決勝全面小康、實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保障。

2016年以來(lái)，云南省健康扶貧工作強(qiáng)力推進(jìn)，成立云南省健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動(dòng)實(shí)施云南省健康扶貧5年行動(dòng)計(jì)劃，省人力資源和社會(huì)保障廳等部門(mén)聯(lián)合制定《云南省醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧工作方案》。

據(jù)云南省衛(wèi)生計(jì)生委核準(zhǔn)確認(rèn)，全省共有患病貧困戶(hù)33萬(wàn)戶(hù)、44.82萬(wàn)人。為使這33萬(wàn)患病貧困戶(hù)順利脫貧，云南將加快落實(shí)健康扶貧惠民項(xiàng)目，有效防止因病致貧、因病返貧。

今年上半年，省委、省政府5次召開(kāi)全省健康扶貧專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議；出臺(tái)了《云南省農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治工作方案》，將國(guó)家的9個(gè)集中救治病種擴(kuò)大到9類(lèi)15個(gè)病種納入大病專(zhuān)項(xiàng)救治，大病集中救治一批覆蓋75208人，目前，已救治42917人，提升了因病致貧返貧患者家庭的生活質(zhì)量和脫貧能力。同時(shí)，還出臺(tái)了《關(guān)于做好農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，對(duì)患有長(zhǎng)期慢性病或需要長(zhǎng)期住院治療的農(nóng)村貧困人口，制訂健康管理方案，并提供公共衛(wèi)生、健康咨詢(xún)和中醫(yī)干預(yù)服務(wù)。其中，慢病簽約服務(wù)一批覆蓋138788人，已管理53920人；重病兜底保障覆蓋6886人，已救治5260人；因病致貧返貧戶(hù)減少6.69萬(wàn)戶(hù),救治了25.9萬(wàn)人。

今年9月，省衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)在充分調(diào)研學(xué)習(xí)四川、貴州、重慶等周邊省市健康扶貧辦法措施的基礎(chǔ)上，針對(duì)云南省貧困地區(qū)群眾最關(guān)心的問(wèn)題，出臺(tái)《云南省健康扶貧30條措施》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《措施》），從讓貧困人口 “看得起病”“方便看病”“看得好病”“盡量少生病”等方面著力，取消建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助起付線，建立完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底“四重保障”，針對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)施“九個(gè)確保”，受到老百姓特別是貧困戶(hù)的歡迎。

讓貧困人口 “看得起病”

《措施》提出，建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)貼。省財(cái)政和州（市）財(cái)政對(duì)已脫貧建檔立卡貧困人口按照4∶6的比例承擔(dān)，對(duì)未脫貧建檔立卡貧困人口按照6∶4的比例承擔(dān)。

《措施》提出，貧困人口100%參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，100%簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，高血壓、糖尿病、白血病等28種疾病門(mén)診政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的住院治療實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到90%，9類(lèi)15種大病集中救治全覆蓋，醫(yī)療救助全覆蓋，符合手術(shù)條件的白內(nèi)障患者得到免費(fèi)救治，個(gè)人年度支付的醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入等。

《措施》提出，貧困人口基層就診一般診療費(fèi)全額報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)額度提高5個(gè)百分點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高5-20個(gè)百分點(diǎn)，縣域內(nèi)住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%。

貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，年度報(bào)銷(xiāo)額度提高50%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高至70%。取消貧困人口醫(yī)療救助起付線，貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后達(dá)不到90%的，按照年人均10元的標(biāo)準(zhǔn)給予財(cái)政補(bǔ)助。

此外，針對(duì)兒童白血病、先心病、胃癌等9類(lèi)15種大病，組織專(zhuān)家進(jìn)行集中救治。在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍推行縣域內(nèi)住院免交押金、先診療后付費(fèi)、“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)等措施，讓群眾“少跑腿”“少墊資”。

讓貧困人口 “方便看病”

《措施》提出，實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，持社會(huì)保障卡、有效身份證件辦理入院手續(xù)；并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)協(xié)議，無(wú)需繳納住院押金，直接住院治療。對(duì)確有困難，出院時(shí)無(wú)法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的建檔立卡貧困患者，可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)延期 (分期)還款協(xié)議后，辦理出院手續(xù)。

各級(jí)各部門(mén)推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、兜底保障通過(guò)統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn) “一站式”結(jié)算，按照有關(guān)規(guī)定實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，患者只需繳清個(gè)人自付費(fèi)用。年度內(nèi)實(shí)際發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)保基金和醫(yī)療救助資金支付的費(fèi)用撥付率不低于85%。

到2017年底，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)100%覆蓋。為建檔立卡貧困人口發(fā)放健康卡，落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；為65歲以上的建檔立卡貧困人口每年免費(fèi)開(kāi)展1次健康體檢。

讓貧困人口 “看得好病”

《措施》還提出，到2020年，力爭(zhēng)全省鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到中專(zhuān)及以上學(xué)歷；對(duì)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)人員或醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)博士研究生給予每人每月1000元生活補(bǔ)助，醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)全日制碩士研究生給予每人每月800元生活補(bǔ)助；對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)人員或醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)博士研究生、全日制碩士研究生給予每人每月1500元生活補(bǔ)助，經(jīng)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科生給予每人每月1000元生活補(bǔ)助，醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)全日制本科畢業(yè)生并取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的給予每人每月1500元生活補(bǔ)助；縣級(jí)及以上具有中級(jí)以上職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)連續(xù)工作滿(mǎn)2年以上的，從到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作之年起，給予每人每年1萬(wàn)元工作崗位補(bǔ)助。

到2020年，每個(gè)州市力爭(zhēng)有1所三級(jí)甲等醫(yī)院。脫貧摘帽時(shí)，貧困縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（30萬(wàn)人口以上的達(dá)到二級(jí)甲等）；每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每千人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)達(dá)到1.2張；每個(gè)行政村建有1所面積不低于60平方米的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備村醫(yī)，每所村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，加快以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化醫(yī)療共同體建設(shè)。

讓貧困人口“盡量少生病”

《措施》提出，傳染病、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者管理覆蓋所有貧困縣。通過(guò)整合縣域內(nèi)各類(lèi)檢驗(yàn)檢測(cè)資源，力爭(zhēng)使貧困縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室能力達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)；在貧困縣全面實(shí)施農(nóng)村夫婦免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、新生兒疾病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等項(xiàng)目；到 2020年，實(shí)現(xiàn)貧困縣衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到85%以上，所有貧困縣及貧困縣所在州市水質(zhì)檢測(cè)能力達(dá)到國(guó)家基本要求，農(nóng)村飲用水監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)到100%。到2020年，農(nóng)村飲用水水質(zhì)合格率力爭(zhēng)達(dá)到全國(guó)平均水平；推進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)公共衛(wèi)生服務(wù)。貧困縣寄宿制農(nóng)村中小學(xué)或?qū)W生人數(shù)超過(guò)600人的非寄宿制農(nóng)村中小學(xué)按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立保健室，配備專(zhuān)(兼)職校醫(yī)。學(xué)生人數(shù)不足600人的農(nóng)村中小學(xué)，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要保障