胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會(huì)及高危因素分析

陳雪琴

胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會(huì)及高危因素分析

陳雪琴

目的綜合分析胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會(huì)及高危影響因素。方法采取回顧性研究方法，選取在本院2015年6月—2016年6月行產(chǎn)前超聲篩查的1 500例孕婦臨床資料，比較產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果和分娩后的超聲系統(tǒng)檢查結(jié)果。結(jié)果1 500例孕婦中產(chǎn)前超聲診斷先天性心臟病胎兒的孕婦有58例（占3.87%），8例孕婦中有50例終止妊娠（占86.21%）、8例繼續(xù)妊娠（占13.79%）；58例繼續(xù)妊娠孕婦中有1例誤診為房隔缺損，產(chǎn)前超聲診斷先天性心臟病的準(zhǔn)確率為98.28%（57/58），各組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查是篩選先天性心臟病的有效方法，對(duì)高危因素孕婦及時(shí)診斷和篩查，能夠降低先天性心臟病患兒的出生率。

先天性心臟病；超聲篩查；高危影響因素

先天性心臟病是胎兒時(shí)期最為常見的急畸形，在胎兒時(shí)期的發(fā)病率高達(dá)3.99%～10.02%[1-2]。先天性心臟病是引起胎兒死亡的主要原因之一，嚴(yán)重影響著人口質(zhì)量。目前，先天性心臟病的病因尚未完全清楚，大多數(shù)研究結(jié)果顯示先天性心臟病與遺傳因素密切相關(guān)[3-4]。本文將綜合分析胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會(huì)及高危影響因素，為治療先天性心臟病患兒提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2015年6月—2016年6月行產(chǎn)前超聲篩查的1 500例孕婦臨床資料，比較產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果和分娩后的超聲系統(tǒng)檢查結(jié)果。孕婦平均年齡為（26.02±2.41）歲，平均孕周為（21.55±0.77）周。

1.2 方法

使用 GEVOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～5 MHz。在產(chǎn)科超聲篩查后，取孕婦仰臥位，首先使用心尖四腔心切面觀察胎兒的心臟結(jié)構(gòu)是否正常，再采用心尖四腔心切面（FCV）確定心室的具體位置和房室大小，再采用左、右心室流出道切面（VOTV）觀察大動(dòng)脈和心室的連接關(guān)系，觀察主動(dòng)脈弓切面、腔靜脈長(zhǎng)軸切面和動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面。對(duì)疑似先天性心臟病者，給予脈沖多普勒超聲檢查。對(duì)疑似先天性心臟病胎兒者，提供產(chǎn)后心臟彩色多普勒超聲檢查或者解剖引產(chǎn)后的尸體。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對(duì)調(diào)查得到的可疑因素進(jìn)行單因素及多因素的非條件logistic回歸分析，計(jì)算OR值及95%CI，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前篩查先天性心臟病的基本情況

1 500例孕婦中產(chǎn)前超聲診斷先天性心臟病胎兒的孕婦有58例（3.87%），58例孕婦中有50例終止妊娠（86.21%）、8例繼續(xù)妊娠（13.79%）；8例繼續(xù)妊娠孕婦中有1例誤診為房隔缺損，產(chǎn)前超聲診斷先天性心臟病的準(zhǔn)確率為98.28%（57/58）。

2.2 單因素logistic 回歸分析先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)高危因素

單因素logistic 回歸分析先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)高危因素是先天性心臟病家族史、心外畸形、孕婦糖尿病、孕婦吸煙、被動(dòng)吸煙、不良妊娠史、早期感冒，各組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 多因素 logistic 回歸分析先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)高危因素

多因素 logistic 回歸分析孕婦吸煙、早期感冒、被動(dòng)吸煙是先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)高危因素，各組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

受到環(huán)境和高齡妊娠等因素的影響，先天性心臟病胎兒的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)[5-6]。本文研究結(jié)果顯示8例繼續(xù)妊娠孕婦中有1例誤診為房隔缺損，產(chǎn)前超聲診斷先天性心臟病的準(zhǔn)確率為98.28%（57/58）。在產(chǎn)前超聲檢查先天性心臟病胎兒中，最佳超聲檢查孕周為18～24周，在此階段內(nèi)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)非常清晰，大部分先天性心臟病已經(jīng)成形。另外一個(gè)角度來看，此階段的胎兒羊水量相對(duì)較多，心影較為清晰。本文研究診斷的1例誤診為房隔缺損，其主要原因是：卵圓孔直徑超過11 mm。對(duì)房隔缺損的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未完全統(tǒng)一，診斷房隔缺損的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)是：卵圓孔瓣斷裂或者卵圓孔瓣消失。在產(chǎn)前篩查診斷中，有學(xué)者認(rèn)為室間隔缺損大小會(huì)隨著孕周的變化而變化，部分胎兒在宮腔內(nèi)就被關(guān)閉[7-10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查是篩選先天性心臟病的有效方法，對(duì)高危因素孕婦及時(shí)診斷和篩查，能夠降低先天性心臟病患兒的出生率。

表1 單因素 logistic 回歸分析先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)高危因素

表2 多因素 logistic 回歸分析先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)高危因素

[1]郭寧，王玲.胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會(huì)及高危因素分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）：1141-1144.

[2]李彥. 胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會(huì)及高危因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（4）： 56-57.

[3]常毳. 胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會(huì)及高危因素探討[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（4）： 379.

[4]任苓，曾慶新，程玲，等. 胎兒先天性心臟病超聲篩查方法的研究與應(yīng)用[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（1）： 18-19.

[5]呂國(guó)榮，吳秀明，李伯義，等. 胎兒心臟基礎(chǔ)、基礎(chǔ)加強(qiáng)等級(jí)及其聯(lián)合胎兒超聲心動(dòng)圖篩查先天性心臟病的比較[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（12）： 1115-1119.

[6]徐燕，胡婭莉，茹彤，等. "胎兒心臟篩查指南"在產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（2）： 103-107.

[7]張樂，孫美平，高衛(wèi)線，等. 縣、鄉(xiāng)級(jí)超聲醫(yī)生開展胎兒期復(fù)雜先天性心臟病超聲篩查的可行性研究[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，46（3）： 373-378.

[8]PEN Yun-yun，李笑天，GUI Yong-hao，等. 胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲篩查診斷模式的評(píng)價(jià)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（8）： 589-592.

[9]王文娟. 彩色多普勒超聲在診斷胎兒先天性心臟病中的價(jià)值研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（25）：57-58.

[10]樊琳琳. 彩超篩查胎兒先天性心臟病的臨床資料構(gòu)架和分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：39-40.

Analysis of Fetal Congenital Heart Disease by Ultrasonic Screening and of High Risk Factors

CHEN Xueqin Ultrasound Department, Qianjiang Central Hospital,Qianjiang Hubei 433100, China

ObjectiveTo comprehensivly analyze fetal congenital heart disease ultrasound screening experience and high risk factors.MethodsFrom June 2015 to June 2016, 1 500 pregnant women in our hospital were screened by prenatal ultrasound, the results of prenatal ultrasound screening and the ultrasound system after delivery were compared.ResultsThere were 58 cases (3.87%) of 1 500 pregnant women with prenatal ultrasound diagnosis of congenital heart disease. In 58 pregnant women, 50 cases were terminated (86.21%) and 8 were pregnant (13.79%). 1 case was misdiagnosed as atrial septal defect, the accuracy of prenatal ultrasound diagnosis of congenital heart disease was 98.28% (57/58). the difference of data in each group was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionColor doppler ultrasonography is an effective way to screen congenital heart disease. Timely diagnosis and screening for pregnant women with high risk factors can reduce the birth rate of children with congenital heart disease.

congenital heart disease; ultrasound screening; risk factors

R445

A

1674-9308（2017）30-0032-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.018

潛江市中心醫(yī)院超聲科，湖北 潛江 433100