不同手術方式治療青光眼合并白內障患者的效果及安全性對比

梁可海

不同手術方式治療青光眼合并白內障患者的效果及安全性對比

梁可海

目的探討在治療青光眼合并白內障時，兩種手術方式治療的不同臨床效果以及治療安全性。方法對照組采取復合小梁切除術，觀察組采取白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入，對比3個月后的臨床療效。結果經手術治療3個月，觀察組最佳矯正視力情況優于對照組（P＜0.05）。兩組患者在安全性方面的表現，觀察組優于對照組（P＜0.05）。結論在治療青光眼合并白內障時，相較于復合小梁切除術，白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入治療能夠有效的解決患者瞳孔阻滯的問題，同時也能夠避免前房角進行性關閉。

白內障合并青光眼；復合小梁切除術；白內障超聲乳化術；人工晶狀體植入

青光眼是我國常見的致盲眼病，當患者眼球內壓力超過了眼球內部組織，特別是視神經能承受的極限壓力后，會引起患者視神經萎縮和視野缺損。在我國，青光眼的發病率約為0.21%～1.64%。青光眼作為一種十分嚴重的眼部疾病，會導致視力下降，對患者的正常生活、工作都有較明顯影響，在治療時發現，青光眼患者在病情發展中也會出現白內障的相關癥狀，此類癥狀多見于老年患者當中，基于此，本文重點分析探討在治療青光眼合并白內障時，兩種手術方式治療的不同臨床效果以及治療安全性。為青光眼合并白內障的治療探究最佳手術方案，見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年1月接收的80例（80只眼）青光眼合并白內障患者納入研究，患者的基本資料如下：男性患者46例（左眼27例，右眼19例），女性患者34例（左眼18例，右眼16例），年齡最大85歲，最小50歲，平均年齡（65.3±10.2）歲。依據LOCS分級，包括Ⅱ級核32例、Ⅲ級核39例、Ⅳ級核9例。按照患者入院順序分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），對照組與觀察組的年齡、性別等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取復合小梁切除術：術前將0.75%布比卡因與2%利多卡因進行等量混合進行球后麻醉，甘露醇250 ml靜脈滴注，尼目克司50 mg口服。于患者的偏鼻處或者是顳上方的部位做以穹窿部為基底的結膜瓣，縫入懸吊線，到透明角膜緣內1 mm，于上結膜實施局麻處理。顯微鏡下將穹窿確定為基底，并對患者實施結膜瓣，將鞏膜顯露，在患眼處的鞏膜瓣下方放置富含絲裂霉素的棉片，絲裂霉素潤濕規格為7 mm×5 mm的棉片，置于鞏膜床上鞏膜瓣下5 min左右。之后便可以進行常規小梁切除術、虹膜周切除術，在手術結束后將絲裂霉素棉片取出，并使用緩沖液對角膜瓣進行沖洗，行虹膜周切手術后對切口給予縫合，恢復前房，后使用抗生素注射治療，包扎手術部位[1]。

觀察組采取白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入：常規麻醉，散大瞳孔，進行常規麻醉。麻醉方式采用球周阻滯麻醉與表面麻醉，開瞼器開瞼，進行角膜輔助切口和鞏膜隧道切口，于患眼左上方處做一個大約為3 mm大小的角鞏膜隧道切口，常規注入透明質酸鈉，使用環形方式撕囊方法分離水核，進行連續性撕囊。Ⅱ～Ⅲ級核可選擇原位超聲碎核法，吸引流量定于30～35 ml/min，負壓為200～250 mmHg，能量為70%～90%。Ⅳ級核可選擇攔截劈裂法，吸引流量定于30～35 ml/min，負壓為200～250 mmHg，超聲乳化能量為90%～100%。超聲乳化時間8 s～ 95 s。術后第1 d起給予結膜下注射地塞米松2 mg，1次/d，復方妥布霉素滴眼液、50%葡萄糖溶液交替點術眼，每2 h一次[2]。在患者完成手術后30 d復查視力與眼壓。

1.3 評價指標

（1）對比兩組患者手術3個月后最佳矯正視力情況，以此評價手術效果。（2）對比兩組患者術后發生并發癥的情況，以此評價安全性。并發癥包括（后囊破裂、前房積血、角膜水腫）。

1.4 統計學方法

為保證各項數據的準確，將入組患者的所有臨床資料錄入SPSS22.0，計量資料采用（±s）表述，采用t檢驗，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療3個月后，觀察組最佳矯正視力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 安全性

觀察組在術后發生2例并發癥，包括1例前房積血和1例角膜水腫，發病率為5%。而對照組在術后出現2例后囊破裂、3例前房積血、4例角膜水腫，發病率為22.5%。兩組患者在安全性方面的表現，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

青光眼和白內障在眼科較為多見，是臨床上常見的致盲性眼科疾病，不論是青光眼還是白內障，都會影響患者的生活質量[3]。青光眼合并白內障患者高眼壓最為明顯，因持續高眼壓導致視神經損害，進而發展為視力不可逆轉損害[4]，眼科臨床發現青光眼發生的危險因素有晶狀體厚度增加，隨著病程延長，病變會越來越重[5]。此次為了探討在治療青光眼合并白內障時，兩種手術方式治療的不同臨床效果以及治療安全性，對照組采取復合小梁切除術，觀察組采取白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入，結果證實白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入可降低患者的眼壓，緩解患者的視力障礙，降低青光眼與白內障對視功能造成的損害[6]。經研究結果證實，經手術治療3個月，觀察組最佳矯正視力情況優于對照組（P＜0.05）。說明超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療可以使患者的視力逐漸恢復，對患者視力恢復有一定作用，術后視力比較發現，乳化聯合人工晶狀體植入術治療可改善患者的生活質量[7]。另外，兩組患者在安全性方面的表現，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）由此可見，采取超聲乳化聯合人工晶狀體植入術不僅能取得顯著的治療效果，不僅如此，還有助于提高手術治療的安全性，降低不良反應[8-10]。

綜上所述，在治療青光眼合并白內障時，相較于復合小梁切除術，白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入治療能夠有效的解決患者瞳孔阻滯的問題，同時也能夠避免前房角進行性關閉。

表1 治療3個月后患者的最佳矯正視力情況[n（%）]

[1]楊闖. 不同手術方式治療青光眼合并白內障患者的效果及安全性對比[J]. 中外女性健康研究，2016，23（17）： 53-54.

[2]母開紅. 不同聯合手術方式治療青光眼合并白內障的療效分析[J]. 醫學綜述，2014，20（21）： 3990-3992.

[3]胡豐平，張燕，董立紅，等. 不同手術方式治療青光眼合并白內障患者的療效比較[J]. 安徽醫學，2016，37（2）： 175-177.

[4]賀永毅，文勇.青光眼合并白內障三種手術方式的效果比較[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2016，38（1）：52-55.

[5]楚靜，鄧玲，鄧飛芬. 兩種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效比較[J]. 中國醫學創新，2014，11（5）： 49-50.

[6]羅曼，陳偉，王達良，等.不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效對比[J].中華全科醫學，2014，12（12）：2045-2046.

[7]李善善，崔巍，高偉. 青光眼合并白內障手術治療的研究進展[J]. 臨床眼科雜志，2014，22（6）： 571-573.

[8]姚克. 青光眼白內障聯合手術需重視的若干問題[J]. 中華眼科雜志，2013，49（5）： 385-388.

[9]王雪嬌. 超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效評價[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（17）：118-119.

[10]金麗.三種手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效對比分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（18）：98-99.

Comparison of the Efficacy and Safety of Different Surgical Methods in the Treatment of Glaucoma With Cataract

LIANG Kehai Ophthalmology Department, People's Hospital of Wuxi County, Chongqing 405800, China

ObjectiveTo discuss the different clinical effects and safety of two surgical methods in the treatment of glaucoma with cataract.MethodsThe control group took compound trabeculectomy, the observation group took cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation, and compared the clinical effect after 3 months.ResultsAfter operation of three months, in the observation group, the best corrected visual acuity was better than the control group(P＜ 0.05). The two groups of patients in the safety of the performance in the observation group was better than the control group (P＜ 0.05).ConclusionIn the treatment of glaucoma and cataract, compared with compound trabeculectomy, phacoemulsification combined with intraocular lens implantation can effectively solve the problem of pupillary block, and also can avoid progressive closure of anterior chamber angle.

cataract combined with glaucoma; complex trabeculectomy;cataract phacoemulsi fi cation; intraocular lens implantation

R776

A

1674-9308（2017）30-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.039

重慶市巫溪縣人民醫院眼科，重慶 405800