母乳喂養(yǎng)對妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的保護(hù)效應(yīng)觀察

陳兵

[摘要] 目的 探討母乳喂養(yǎng)對妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的保護(hù)效應(yīng)。方法 收集該院2015年2月—2016年2月收治的GDM患者210例臨床資料進(jìn)行回顧性研究，并根據(jù)喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)組、人工喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組（母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)），每組70例，對其進(jìn)行隨訪觀察，收集GDM患者罹患T2DM的相關(guān)致病原因。結(jié)果 210例妊娠產(chǎn)婦均完成相關(guān)的隨訪觀察，并對其進(jìn)行檢測，其中母乳喂養(yǎng)組10例（14.29%）被診斷為T2DM，人工喂養(yǎng)組31例（44.29%），混合喂養(yǎng)組45例（64.29%），母乳喂養(yǎng)組T2DM發(fā)病率顯著低于人工喂養(yǎng)組和混合喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Weibull分布線性模型回歸分析表明，對妊娠糖尿病產(chǎn)婦的相關(guān)混雜因素進(jìn)行平衡后，母乳喂養(yǎng)組于生產(chǎn)后2年內(nèi)罹患2型糖尿病的風(fēng)險率為0.42（95% CI：0.22～0.81 ），與人工喂養(yǎng)組的0.52（95% CI：0.38～0.90） 、混合喂養(yǎng)組的0.54（95% CI：0.35～0.94）相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 母乳喂養(yǎng)方式能有效降低妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的風(fēng)險性。

[關(guān)鍵詞] 母乳喂養(yǎng);妊娠糖尿病;2型糖尿病;保護(hù)效應(yīng)

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0020-02

妊娠糖尿病（GDM）是指孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生的糖耐量異常、空腹血糖異常等癥狀，其不包括孕產(chǎn)婦在妊娠期前已患有的糖尿病。GDM的發(fā)病率較高，主要發(fā)病機制是高血糖。相關(guān)研究表明，GDM是孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)后產(chǎn)后罹患2型糖尿病（T2DM）的重要致病因素。母乳喂養(yǎng)能有效調(diào)節(jié)GDM孕產(chǎn)婦的糖代謝功能，降低胰島素的使用量，抑制GDM孕產(chǎn)的發(fā)展為T2DM。該研究通過對該院2015年2月—2016年2月收治的210例GDM患者的資料進(jìn)行回顧性分析，研究母乳喂養(yǎng)對于GDM患者發(fā)生T2DM的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院收治的妊娠糖尿病患者210例臨床資料進(jìn)行回顧性研究，并根據(jù)喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)組、人工喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組，每組70例。母乳喂養(yǎng)組：年齡22～41歲;孕期35～39周;人工喂養(yǎng)組：年齡20～40歲;孕期35～38周;混合喂養(yǎng)組：年齡22～43歲;孕期35～39周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)師確診為GDM;②于生產(chǎn)后6～9周的檢測中未發(fā)現(xiàn)T2DM;③了解該次研究目的并簽署知情同意書的[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦在妊娠期前就存在糖代謝異常或患有糖尿病;②有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、語言溝通障礙;③患有心臟、惡性腫瘤、肺功能衰竭、腎臟等疾病;④無法配合做好治療工作及隨訪觀察者[1-2]。

1.2? 方法

醫(yī)院組織隨訪專組對患者進(jìn)行隨訪觀察，專組成員由2名醫(yī)生、3名護(hù)理人員組成，分別測量3組患者產(chǎn)后基線血糖，即測量患者用餐后2小時的血糖和糖耐量[3]。翻閱以往病例資料調(diào)查其病史，記錄患者產(chǎn)前的GDM發(fā)生及治療情況、血糖水平、分娩方式等。完成對患者的基線血糖檢測及問卷調(diào)查后，對其實施2年的隨訪調(diào)查，隨訪時檢測其血糖水平。采用2 h糖耐量試驗判定患者是否患有糖尿病，患者在檢測前連續(xù)禁食8 h，后在平靜狀態(tài)下飲入無水葡萄糖 100 mL，若2 hOGTT≥11.11 mmol/L時，則判定患者患有糖尿病[4-5]。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，觀察并統(tǒng)計3組GDM患者在隨訪期內(nèi)發(fā)展為T2DM病例數(shù)，采用χ2檢驗分析T2DM與T2DM患者的致病因素的差異性，采取Weibull分布線性模型回歸分析探討母乳喂養(yǎng)對GDM發(fā)展為T2DM的影響，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組GDM患者在隨訪2年內(nèi)發(fā)展為T2DM的情況

對所有患者進(jìn)行隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)組T2DM病發(fā)率與人工喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 母乳喂養(yǎng)對GDM患者發(fā)展為T2DM的影響

采取Weibull分布線性模型回歸分析探討母乳喂養(yǎng)對GDM發(fā)展為T2DM的影響，先將對母乳喂養(yǎng)對GDM患者生產(chǎn)后發(fā)展為T2DM的影響因素去掉，將P<0.1的單獨影響因素納入多影響因素進(jìn)行分析。將GDM患者產(chǎn)前特征、個人因素、年齡范圍等逐個加入Weibull分布線性模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在控制了GDM患者產(chǎn)前特征、個人因素、年齡范圍與產(chǎn)后因素等影響因素后， 母乳喂養(yǎng)組于生產(chǎn)后2年內(nèi)罹患T2DM的風(fēng)險率顯著低于人工喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組，相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? T2DM危險因素的單因素分析

對T2DM與非T2DM患者的單危險因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，T2DM的糖尿病家族史比例、口服降糖藥高于非T2DM;T2DM剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的比例、產(chǎn)后6～9周的BMI和餐后2 h血糖水平較非T2DM患者高，兩組各因素比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

妊娠糖尿病（GDM）是一種在孕產(chǎn)婦妊娠期間常發(fā)的糖代謝異常性病癥，其病發(fā)時會對孕產(chǎn)婦與分娩出的新生兒的近、中遠(yuǎn)期的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[6]。GDM病發(fā)與地區(qū)、種族與診斷指標(biāo)有關(guān)，其病發(fā)率1.2%～15%之間。相關(guān)研究表明，GDM主要致病因素與孕產(chǎn)婦在妊娠期時其胰島β細(xì)胞功能衰減和外周的胰島素抵抗力增加有關(guān)，而這致病因素又與這與T2DM致病機相一致，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為T2DM是由GDM發(fā)展而來[7]。相關(guān)研究表明，母乳喂養(yǎng)對GDM及T2DM均具有較好的遠(yuǎn)期保護(hù)，且該文研究采取Weibull分布線性模型回歸分析在控制了GDM病人產(chǎn)前特征、個人因素、年齡范圍與產(chǎn)后因素后， 母乳喂養(yǎng)組于生產(chǎn)后2年內(nèi)罹患T2DM的風(fēng)險率顯著低于人工喂養(yǎng)組混合喂養(yǎng)組，相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這結(jié)果與上述結(jié)果相一致。國內(nèi)外有關(guān)研究表示，母乳喂養(yǎng)能對T2DM起到保護(hù)作用，可能與母乳喂養(yǎng)對孕產(chǎn)婦的胰島β細(xì)胞起到保護(hù)作用、減少孕產(chǎn)婦的減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生與提高血管的細(xì)胞功能等有關(guān)。母乳喂養(yǎng)還能將孕產(chǎn)婦血清中的葡萄糖大量轉(zhuǎn)化為乳汁生產(chǎn)所需的能量，因此，能有效降低GDM患者的血糖水平，降低胰島素的抵抗力及胰島素的使用量，對T2DM的發(fā)生起著保護(hù)作用[8]。近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)會研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)時長接近半年，且在半年后采取母乳喂養(yǎng)聯(lián)合食物喂養(yǎng)至1年后，乃至更長的時間，T2DM的發(fā)病幾率越低。但目前，因隨著人們生活水平的提高及工作壓力的加大，母乳喂養(yǎng)方式呈逐下降趨勢，而如何提高母乳喂養(yǎng)已成為當(dāng)前臨床上面臨的一大難題。

綜上所述， 母乳喂養(yǎng)方式能對降低妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的風(fēng)險性有一定的效果，提高GDM孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，延長其母乳喂養(yǎng)的時長，對控制GDM患者發(fā)展為2型糖尿病具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王新春，姚琴.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的臨床效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（6）：200-201.

[3]? 陳潔，吳茜，程小霽.對妊娠期糖尿病患者基于保護(hù)動機理論的護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（6）：25-27.

[4]? 劉春鳳.觀察母乳喂養(yǎng)對妊娠期糖尿病母親子代兒童期超重的影響[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：235.

[5]? 程敏杰.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018（6）：76-77.

[6]? 吳美芳.對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)個體化綜合干預(yù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（15）：105-106.

[7]? 張力.2型糖尿病合并妊娠患者中使用胰島素對孕婦及胎兒的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014（6）：69.

[8]? 于新艷，蘇華.健康教育及護(hù)理指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者的作用觀察[J].糖尿病新世界，2014，9（17）：64.