胃潰瘍合并糖尿病患者臨床治療分析

林藝嬋 馮永坤

[摘要] 目的 分析胃潰瘍合并糖尿病患者臨床治療療效。 方法 以2013年1月—2018年4月醫院消化內科門診接受的胃潰瘍合并糖尿病患者184例入組，嚴格按照指南治療，對于胃潰瘍，堅持抑制胃酸分泌、清除Hp、保護胃黏膜的治療原則，整個療程8周。對于2型糖尿病，根據患者的血糖控制情況、既往用藥情況，選擇合適的藥物，首選二甲雙胍緩釋片，單用或聯合格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖、胰島素。結果 痊愈41.3%、顯效38.0%、有效16.3%、無效4.3%，6個月內復發率3.3%（11/184），復發時間在3周～5個月不等，中位時間11周。初次復查血糖控制率82.61%（152/184），隨后少部分對象進行定期血糖復查，血糖控制率呈下降趨勢，在60%～80%之間。單因素分析顯示，痊愈組與對照組男、年齡≥60歲、胃潰瘍初發、胃腸道癥狀病程≥5年、胃動力藥物、胃潰瘍聯合用藥、用藥依從性好比重差異有統計學意義（P<0.05）。以上因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示男[OR=0.874，95%CI（0.810～0.914）]、就診時血糖控制[OR=1.735，95%CI（1.640～1.876）]、胃潰瘍聯合用藥[OR=1.350，95%CI（1.322～1.432）]、用藥依從性好[OR=1.587，95%CI（1.504～1.686）]成為獨立影響因素（P<0.05）。結論 胃潰瘍合并糖尿病患者臨床治療療效仍然有待提高，需要重視聯合用藥，對于就診時血糖控制不佳的對象加強干預，重視進行用藥依從性的干預指導，男性有不良生活、飲食習慣的對象，需要加強醫囑。

[關鍵詞] 糖尿病;胃潰瘍;臨床療效

[中圖分類號] R587.1;R573.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0032-03

糖尿病、胃潰瘍均為臨床常見病。糖尿病本身是胃潰瘍發生的重要危險因素，這可能與糖尿病可引起周圍神經紊亂、胃腸道功能障礙有關，Meta分析顯示2型糖尿病對象并發消化道惡性腫瘤是普通人的4～5倍[1-2]。對糖尿病患者合并胃潰瘍的對象，不僅需要重視潰瘍的控制，還需要注意糖尿病的治療，這有助于減輕機體微炎癥狀態，保護β細胞功能，同時有助于培養規律、健康的進食習慣，也有助于改善口腔健康狀態，對于2型糖尿病的管理具有重要意義。但是在實踐過程中發現胃潰瘍合并糖尿病患者的整體療效并不理想，療效影響因素較多，不同治療藥物的組合療效也存在差異。該文采用回顧性分析，以2013年1月—2018年4月，醫院消化內科門診接受的胃潰瘍合并糖尿病患者184例入組，評價胃潰瘍合并糖尿病患者臨床治療療效，分析療效影響因素，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以醫院消化內科門診接受的胃潰瘍合并糖尿病患者184例入組，其中男102例、女82例，年齡（56.1±4.6）歲。納入標準：①病歷資料完整，至少進行了一個完整的胃潰瘍治療（8周），并進行療效評價;②單純的胃潰瘍，未合并其他類型的消化道潰瘍如潰瘍性結直腸炎;③原發性胃潰瘍;④明確診斷為2型糖尿病;⑤單純藥物治療。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 嚴格按照指南治療，對于胃潰瘍，主要治療原則為抑制胃酸分泌，根除幽門螺桿菌（Hp），保護胃黏膜。抑制胃酸分泌的藥物有：雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑，清除HP藥物有：克拉霉素、羥氨芐青霉素、甲硝唑，保護胃黏膜藥物有硫糖鋁、膠體果膠鉍、瑞巴派特、鋁碳酸鎂片。用藥過程，注意相關用藥禁忌，如：雷貝拉唑與復方鋁酸鉍應間隔30 min服用，避免藥物間發生相互反應。奧美拉唑可使克拉霉素肝內代謝時間延長，易發生肝損害。

與此同時，2型糖尿病病程較長，周圍神經受損，若出現胃動力明顯不足情況，如有腹脹等癥狀表現，可以聯合聯合胃腸動力藥：多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀。門診復查，評估療效，調整品種、劑量，整個療程8周。

對于2型糖尿病，根據患者的血糖控制情況、既往用藥情況，選擇合適的藥物。首選二甲雙胍緩釋片，根據胰島素功能、既往的療效、糖尿病大血管并發癥發生風險、飲食與運動情況、依從性以及經濟承受能力，選擇單用或聯合格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖，或胰島素優泌林70/30、優泌樂25R、諾和銳30。如阿卡波糖適合飲食控制不到位對象。初次使用胰島素對象，需要進行培訓，主要針對胰島素分泌不足，以及需要進行胰島素強化治療的對象。建立2型糖尿病檔案，醫囑定期進行復查，評估血糖控制效果。

1.2.2? 因素分析? 根據患者的療效進行分組，其中痊愈對象納入痊愈組，其余對象納入對照組。收集患者的臨床資料，主要包括年齡、性別、身高體重指數（BMI）、糖尿病病史與病程、胃潰潰瘍病史與病程、用藥治療情況、依從性情況、幽門螺桿菌（Hp）根除情況等，血糖控制情況。

1.3? 觀察指標

臨床療效，以上提到的因素。初次治療后，胃潰瘍的復發率，時間。

1.4? 療效判定

痊愈：潰瘍面愈合，和/或消化道癥狀消失或基本消失，血糖控制，6個月內無復發;顯效：潰瘍面基本愈合，和/或消化道癥狀基本消失，無重度癥狀，血糖控制;有效：潰瘍面愈合50%～90%，和/或消化道癥狀明顯改善，但對生活工作有一定的影響，血糖達到接近控制標準;無效：潰瘍面愈合<49%，和/或消化道癥狀無明顯改善或加重、仍處于活動期，對生活工作影響較大，出現糖尿病、胃潰瘍相關嚴重的并發癥，血糖無明顯改善或出現血糖上升情況。

1.5? 統計方法

采用WPS軟件登錄數據，采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，愈顯組與對照組性別等因素分析采用檢驗，采用“是=1、否=2”賦值，以是否獲得痊愈作為因變量，采用“是=1、否=2”賦值，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 療效

184例，其中痊愈76例（41.3%），顯效70例（38.0%），有效30例（16.3%），無效8例（4.3%），6個月內復發率3.3%（11/184），復發時間在3周～5個月不等，中位時間11周。初次復查血糖控制率82.61%（152/184），隨后少部分對象進行定期血糖復查，血糖控制率呈下降趨勢，在60%～80%之間。

2.2? 療效影響因素

單因素分析顯示，痊愈組與對照組男、年齡≥60歲、胃潰瘍初發、胃腸道癥狀病程≥5年、胃動力藥物、胃潰瘍聯合用藥、用藥依從性好比重差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。以上因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示男[OR=0.874，95%CI（0.810～0.914）]、就診時血糖控制[OR=1.735，95%CI（1.640～1.876）]、胃潰瘍聯合用藥[OR=1.350，95%CI（1.322～1.432）]、用藥依從性好[OR=1.587，95%CI（1.504～1.686）]成為獨立影響因素（P<0.05）。

3? 討論

前文提到胃潰瘍與2型糖尿病關系密切，與其他消化性胃炎不同，合并型糖尿病的對象病程往往較長特別是消化道癥狀病程較長、年齡較大，糖尿病本身導致的血糖代謝紊亂會損傷周圍神經，影響胃腸道功能障礙，加速胃黏膜損傷，出現出血的風險上升[3]。對于胃潰瘍合并2型糖尿病對象不僅需要重視胃潰瘍的治療，還需要重視2型糖尿病的治療。

該院治療胃潰瘍合并2型糖尿病的藥物都為基本藥物。對于胃潰瘍，指南認為堅持抑制胃酸分泌、清除Hp、保護胃黏膜原則。首選抑酸藥物質子泵抑制劑治療，可以有效的抑制胃酸對胃黏膜、潰瘍的作用，為潰瘍愈合提供良好條件。與此同時選擇性的使用瑞巴派特、復方鋁酸鉍、鋁碳酸鎂片等胃黏膜保護藥物。考慮到2型糖尿病患者可引起神經病變，引起胃動力不足，消化不良發生率風險較高，可嘗試聯合多潘立酮、曲美布汀等胃動力藥物，這些藥物的起效機制存在差異，有鑒于胃潰瘍發生機制復雜性，選擇對癥治療，聯合用藥可以發揮協同作用，增進胃潰瘍的治療效果。對于2型糖尿病，選擇的藥物包括二甲雙胍緩釋片、胰島素促泌劑、胰島素增敏劑、胰島素等，循證研究證實這些藥物單獨以及聯合應用可以提高血糖的控制效果，不同藥物的起效機制、藥理學特性、藥代動力學特點存在一定的差異，只要運用妥當，血糖控制率可以達到90%以上[4-5]。

該次研究顯示，痊愈率41.3%、顯效38.0%，處于正常水平，痊愈率偏低，其他文獻報道顯示單純的胃潰瘍痊愈率可以達到60%～70%，反映了胃潰瘍發生機制、轉歸特點差異。因素分析也顯示，合并2型糖尿病胃潰瘍的對象男性比重更高，男性工作比重高，應酬多，飲食不規律，與此同時吸煙、飲酒等不良的生活習慣比重較高，這些都不利于血糖的控制、胃潰瘍的轉歸，多因素分析男性也是獨立影響因素[OR=0.874，95%CI（0.810～0.914）]。目前困擾胃潰瘍合并糖尿病治療的主要問題，用藥的依從性差、聯合用藥比重偏低或不合理的聯合。臨床上對于二甲雙胍、質子泵抑制劑使用比較合理，但是聯合用藥比較慎重，合理用藥水平亟待提高。患者或醫師處于擔心低血糖等原因，減少降糖藥物的聯合應用[6]。因患者老年比重高，身體機能嚴重減退，同時缺乏合理用藥的知識、對用藥依從缺乏足夠的重視[6]。部分老年人甚至自行購入質子泵抑制劑治療胃脹等癥狀，對醫院開出的雷貝拉唑比較抗拒，對于質子泵抑制劑的長期應用水平亟待提升[7]。抑酸藥，胃黏膜保護劑等藥物的使用有嚴格的時間標準，但實際情況是少服、漏服非常常見，需要加強用藥時間、劑量的指導[8]。

綜上所述，需要重視聯合用藥，對于就診時血糖控制不佳的對象加強干預，重視進行用藥依從性的干預指導，男性有不良生活、飲食習慣的對象，需要加強醫囑。醫院可以嘗試建立門診電話隨訪制度、健康大講堂，發揮信息技術的優勢。

[參考文獻]

[1]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[2]? 金銘歆，盧慧敏，褚潤茹，等.基于Meta分析的2型糖尿病與消化系統癌癥相關性研究現狀探析[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2017，19（11）：1856-1860.

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[4]? 薛秦香，蘇敏.對我國社區糖尿病治療效果的Meta分析[J].中國衛生事業管理，2014，22（9）：654-658.

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[7]? 單小紅.質子泵抑制劑的應用及其影響因素[J].臨床合理用藥，2014，7（11）：93-95.

[8]? 趙瑞雅.糖尿病合并胃潰瘍患者臨床特點及臨床治療研究[J].航空航天醫學雜志，2018，29（2）：189-191.