分析臨床護(hù)理在預(yù)防宮外孕合并糖尿病術(shù)后感染方面的應(yīng)用價(jià)值

丁龍梅 陳翠英

[摘要] 目的 研究臨床護(hù)理在預(yù)防宮外孕合并糖尿病術(shù)后感染方面的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月—2018年3月該院收治的宮外孕合并糖尿病患者78例，按照單雙序號(hào)將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例，對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組焦慮程度改善情況、術(shù)后感染發(fā)生情況、血糖控制效果以及患者護(hù)理滿意度。 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率、血糖水平、SAS評(píng)分以及患者護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)能有效降低宮外孕合并糖尿病患者的術(shù)后感染率，提高患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮外孕;糖尿病;術(shù)后感染;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0111-02

宮外孕是一種臨床上常見的婦科疾病，該病具有發(fā)病突然、病情變化快的特點(diǎn)，若是出現(xiàn)妊娠破裂就容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血以及休克的發(fā)生，而失血性休克作為宮外孕患者中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能及時(shí)進(jìn)行搶救會(huì)對(duì)孕婦的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是宮外孕患者中最為常見的合并癥，在一定程度上加大了治療的難度，臨床上主要采用手術(shù)治療宮外孕合并糖尿病，并且具有較為良好的效果，但仍然存在術(shù)后感染發(fā)生率較高的缺陷[2]。因此，需要在手術(shù)圍術(shù)期給予患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)以降低其術(shù)后感染率，從而提高治療效果。該文旨在對(duì)綜合性護(hù)理干預(yù)在宮外孕合并糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用效果，分析2017年3月—2018年3月間該院收治的78例宮外合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的78例宮外孕合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式的不同隨機(jī)將其分成對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組39例，年齡21～36歲，平均年齡（27.48±2.14）歲，停經(jīng)時(shí)間28～69 d，平均（50.39±3.14）d，糖尿病病程1～9年，平均病程（4.46±1.12）年，其中卵巢妊娠24例，輸卵管妊娠15例;觀察組39例，年齡22～35歲，平均年齡（27.15±2.45）歲，停經(jīng)時(shí)間27～67 d，平均（49.39±3.24）d，糖尿病病程1～10年，平均病程（4.87±1.26）年，其中卵巢妊娠23例，輸卵管妊娠16例。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為宮外孕，且均合并有糖尿病，所有患者均自愿參加該次研究且簽署知情協(xié)議書;排除患有其他重大系統(tǒng)疾病的患者。該次研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將兩組間年齡、停經(jīng)時(shí)間、妊娠位置、糖尿病病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，做好衛(wèi)生管理以及生命體征檢測等工作，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，為患者詳細(xì)介紹宮外孕相關(guān)知識(shí)，告知其手術(shù)流程以及手術(shù)治療的效果，增強(qiáng)其手術(shù)成功的信心，從而提高治療依從性，有助于手術(shù)的順利完成。此外，護(hù)理人員還需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，掌握其心理狀態(tài)，針對(duì)出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等不良情緒的患者應(yīng)使用溫和的語氣對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，緩解其不良情緒，有助于提高手術(shù)成功率。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。此外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)手術(shù)的環(huán)境進(jìn)行管理，控制室內(nèi)溫度在22～24℃，濕度在50%～60%，為患者提供一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)做好術(shù)中的保暖工作，避免患者因受涼而導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后叮囑患者禁食6 h，護(hù)理人員需要加大巡視力度，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)出血、氣腫、內(nèi)臟損傷等情況，同時(shí)幫助患者按摩腹部以促進(jìn)排氣。做好患者的口腔護(hù)理工作，叮囑其餐后注意清潔口腔，避免感染的發(fā)生。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)探視的人數(shù)以及頻率進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免外源性感染的發(fā)生。④血糖護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者血糖的控制是減少感染發(fā)生的關(guān)鍵所在，因而護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制。為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，叮囑患者遵醫(yī)囑合理飲食，每日除進(jìn)食規(guī)定食物以外，盡可能不再進(jìn)食其他食物。對(duì)于需要采用胰島素進(jìn)行血糖控制的患者，可在餐前30 min進(jìn)行胰島素的注射。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷內(nèi)容主要包含護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、環(huán)境管理、溝通交流、技能操作等多個(gè)方面，總分為100分，分值越高表明患者滿意度越高[3]。采用SAS（焦慮自評(píng)量表）對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，總分超過53分即表示患者存在焦慮癥狀，且分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重[4]。同時(shí)對(duì)患者術(shù)后感染的發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，統(tǒng)計(jì)其感染發(fā)生率。同時(shí)對(duì)比兩組FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)感染8例，觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染2例;觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為5.13%（2/39）顯著低于對(duì)照組20.51%（8/39）（χ2=10.582，P=0.001）。

觀察組FPG水平為（5.36±1.48）mmol/L顯著低于對(duì)照組（7.65±1.41）mmol/L（t=7.065，P=0.000）;觀察組2 hPG水平為（5.46±1.01）mmol/L顯著低于對(duì)照組（9.25±3.56）mmol/L（t=8.865，P=0.000）。

護(hù)理干預(yù)前兩組SAS評(píng)分并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分平均為（38.72±4.19）分顯著低于對(duì)照組（46.29±5.61）分（t=6.752，P=0.000<0.05）。

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分平均為（93.17±5.12）分顯著高于對(duì)照組（84.59±5.47）分（t=7.152，P=0.000）。

3? 討論

宮外孕在臨床上又被稱為異位妊娠，是一種較為常見的婦科急腹癥，是指受精卵在宮腔之外的地方著床并發(fā)育，其中以輸卵管和腹腔妊娠較為常見。宮外孕發(fā)病急、病情復(fù)雜且進(jìn)展快，若不及時(shí)進(jìn)行搶救患者可能會(huì)因?yàn)榇罅砍鲅菘?，?yán)重者甚至可能致死[5]。相關(guān)研究表明，宮外孕在孕期婦女發(fā)病率中占比約為2%，是臨床上導(dǎo)致妊娠早期婦女死亡的主要疾病之一，隨著社會(huì)的發(fā)展，近年來該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長以及逐漸年輕化的趨勢[6]。此外，宮外孕在臨床治療的過程中往往會(huì)出現(xiàn)異型合并癥，如糖尿病等，加大了治療以及護(hù)理的難度，導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生率較高，而傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足降低感染率的需求，因而需要一種更全面、高效的護(hù)理服務(wù)[7]。

綜合性護(hù)理是隨著社會(huì)不斷發(fā)展以及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求越來越高的前提下而誕生的一種被逐漸廣泛應(yīng)用于各種疾病治療中的新型護(hù)理模式，該模式提倡以人為本的中心理念，以患者為中心通過給予全方面、高質(zhì)量的綜合性護(hù)理干預(yù)從而達(dá)到改善治療效果，提高病患生活質(zhì)量的目的，已得到廣大患者朋友的認(rèn)可[8]。在宮外孕合并糖尿病患者的手術(shù)治療過程中應(yīng)用該護(hù)理模式，通過術(shù)前的健康教育以及心理護(hù)理能有效緩解病人焦慮等負(fù)面情緒，讓患者對(duì)宮外孕以及手術(shù)流程和效果有一個(gè)全面的認(rèn)知，從而提高其治療信心以及依從性，確保手術(shù)的順利完成;通過術(shù)中護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室環(huán)境的管理，以及做好保暖措施和對(duì)受術(shù)者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測，能有效預(yù)防術(shù)后感染及一系列并發(fā)癥的發(fā)生;通過術(shù)后對(duì)家屬探視的限制以及加強(qiáng)對(duì)口腔的護(hù)理能有效避免感染的發(fā)生;而對(duì)于合并有糖尿病的宮外孕患者而言，對(duì)患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制是降低術(shù)后感染發(fā)生率的最主要措施，護(hù)理人員根據(jù)病人實(shí)際情況制定合理的飲食方案，必要時(shí)通過胰島素等藥物對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，大大降低了術(shù)后感染的發(fā)生率[9]。該研究中，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率、血糖水平以及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組且觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），該研究認(rèn)為與實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)能通過全方面高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)以及對(duì)患者血糖的嚴(yán)格控制能有效降低患者感染發(fā)生率并提高護(hù)理滿意度有關(guān)。

綜上所述，將綜合性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到宮外孕合并糖尿病患者手術(shù)治療的過程中能有效減少術(shù)后并發(fā)癥以及感染的發(fā)生，能顯著緩解病人不良情緒，提高其護(hù)理滿意度，臨床上值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張國榮.臨床護(hù)理在預(yù)防宮外孕合并糖尿病術(shù)后感染方面的應(yīng)用價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：135-136.

[2]? 趙加鳳.探討手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：113-114.

[3]? 宋軍君.手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的臨床應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017（16）：123-124.

[4]? 王佳偉.手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：168-170.

[5]? 盧海芹.手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的防治[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：169-170.

[6]? 于勝艷.綜合護(hù)理干預(yù)在宮外孕患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（19）：81-82.

[7]? 葉建云.分析在宮外孕護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2017，36（24）：166-168.

[8]? 龐敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮外孕圍手術(shù)期患者心理狀況的影響研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（7）：150.

[9]? 黃文歡，尹月娥，賈玉娥.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮外孕圍手術(shù)期患者心理狀況的影響研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（2）：294-296.