綜合護(hù)理方法在ICU內(nèi)患有糖尿病患者中應(yīng)用的效果分析

薛美燕

[摘要] 目的 研究分析綜合護(hù)理方法在ICU內(nèi)患有糖尿病患者的臨床效果。 方法 選擇該院2016年10月—2017年12月收治的ICU內(nèi)患有糖尿病的患者88例，隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組分別采用常規(guī)護(hù)理方法和綜合護(hù)理方法對(duì)ICU內(nèi)患有糖尿病患者進(jìn)行臨床護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后MMSE評(píng)分、GCS評(píng)分、餐前血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)，采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 在護(hù)理前兩組MMSE評(píng)分、GCS評(píng)分、餐前血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在護(hù)理后觀察組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組;觀察組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組;觀察組餐前血糖、餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組;察組患者護(hù)理滿意度97.7%明顯高于對(duì)照組79.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU糖尿病患者中采用綜合護(hù)理方法可提高患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)平穩(wěn)患者血糖，改善患者神經(jīng)功能有明顯臨床效果，可在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理：ICU患者;糖尿病患者;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0113-02

糖尿病是目前我國(guó)人群發(fā)病率較高的慢性疾病，主要臨床特征為高血糖的糖代謝異常代謝疾病。患者長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)下，容易導(dǎo)致患者發(fā)生多器官及多組織損害，特別對(duì)于患者血管、眼、腎、神經(jīng)等系統(tǒng)存在靶向慢性損害，給患者的工作和生活均帶來(lái)巨大影響。在ICU治療的危重患者中會(huì)合并存在糖尿病，對(duì)于此類患者的生命體征會(huì)出現(xiàn)異常，直接威脅患者生命，也給ICU護(hù)理工作帶來(lái)挑戰(zhàn)[1]。綜合護(hù)理方式以患者為中心將護(hù)理服務(wù)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，對(duì)于ICU護(hù)理工作起到積極輔助作用。該次研究分析該院ICU內(nèi)糖尿病患者綜合護(hù)理臨床效果，分析2016年10月—2017年12月間該院捻花辭的ICU內(nèi)患者糖尿病患者88例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的ICU內(nèi)患有糖尿病的患者88例為該次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為2型糖尿病患者，已經(jīng)發(fā)生酮癥酸中毒或顱腦損傷進(jìn)入ICU治療觀察，患者或其家屬同意參加該次研究簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)該院倫理委員會(huì)討論通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有心腦、肝腎等重要器官功能病變患者，妊娠或哺乳期女性，患者存在全身嚴(yán)重感染。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例，對(duì)照組中男性22例，女性22例，年齡45～82歲，平均年齡48.9歲，平均糖尿病病史14.3年;觀察組中男性21例，女性23例，年齡46～81歲，平均年齡48.5歲，平均糖尿病病史13.8年。對(duì)照組和觀察組患者的性別、年齡、病史數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，糾正患者酮癥酸中毒情況，對(duì)患者相關(guān)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者口腔分泌物及時(shí)清理，用吸引器及時(shí)清理鼻腔及口腔的內(nèi)分泌物，保證患者呼吸道順暢，防止患者出現(xiàn)酮癥酸中毒及腦水腫相關(guān)并發(fā)癥[2]。

觀察組患者采用綜合護(hù)理方法，首先對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，待患者進(jìn)入ICU病房后，觀察患者血壓、心率、體溫等生命指標(biāo)，對(duì)患者意識(shí)情況進(jìn)行GCS評(píng)價(jià)，得分越低則存在意識(shí)障礙越嚴(yán)重;使患者呼吸道保持通暢，患者可采用半臥位，減少顱內(nèi)壓力，利于減輕腦水腫情況，對(duì)于安裝義齒患者應(yīng)及時(shí)取出，并幫患者保存好或交給其家屬保存，呼吸道內(nèi)有痰的患者可通過(guò)物理或器械進(jìn)行排痰，利用吸痰機(jī)吸痰時(shí)間應(yīng)控制在15 s內(nèi)，保持氣道的濕化過(guò)程，避免痰液過(guò)于粘稠，增加排痰的難度;控制患者血糖，利用胰島素泵將胰島素泵入患者體內(nèi)，根據(jù)患者血糖變化控制胰島素泵入量，每2 h測(cè)量1次患者血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量，待患者血糖穩(wěn)定后，每間隔6 h測(cè)量1次患者血糖，使患者血糖維持在5～12.2 mmol/L;進(jìn)入ICU治療的患者多為高耗氧、高能量狀態(tài)，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良情況，在入院后應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)胃腸進(jìn)行減壓處理，對(duì)于無(wú)消化道出血的患者應(yīng)給予腸道營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)靜脈滴注方式給予患者高脂肪、高能量、低碳水化合物的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，待病情穩(wěn)定后，可過(guò)度為流體飲食;糖尿病患者在隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，臨床護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理工作，常見(jiàn)的并發(fā)癥有下肢深靜脈血栓、腦脊液漏，其中腦脊液漏的危險(xiǎn)度較高，應(yīng)讓患者保持高頭位，及時(shí)清除外耳道周?chē)酿鲅欣诨颊吣X脊液流出，避免搬動(dòng)患者，對(duì)于需要臥床的患者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，或者電刺激肌肉，防止肌肉發(fā)生萎縮或功能減退，也可位患者提供按摩，避免下肢靜脈形成深靜脈血栓，也可通過(guò)針灸方式恢復(fù)患者肢體功能。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前后采用意識(shí)情況（GCS）評(píng)分及簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)價(jià)患者意識(shí)狀態(tài)及認(rèn)知功能情況，觀察兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)。研究采用該院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表分發(fā)給患者及家屬進(jìn)行填寫(xiě)，根據(jù)調(diào)查表評(píng)分，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分，護(hù)理服務(wù)非常滿意得分應(yīng)在90分以上，護(hù)理服務(wù)滿意得分在70～90分之間，護(hù)理服務(wù)不滿意得分低于70分，滿意度為非常滿意度加上滿意度的和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究得到數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在護(hù)理前兩組MMSE評(píng)分、GCS評(píng)分、餐前血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在護(hù)理后觀察組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組44例患者中，非常滿意患者37例，滿意患者6例，不滿意患者1例，滿意度為97.7%（43/44）;對(duì)照組44例患者中，非常滿意患者20例，滿意患者15例，不滿意患者9例，滿意度為79.6%（35/44），觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著當(dāng)今人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生糖尿病的患者比例不斷增加。隨著糖尿病病情的發(fā)展，危重糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)在ICU急救病房，在急救的過(guò)程中需要臨床護(hù)理人員的配體，提高患者的治療效果和生存率。在ICU內(nèi)糖尿病患者中開(kāi)展綜合護(hù)理模式，以遵守患者生命為中心，努力為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，有利于ICU護(hù)理工作的提高，保證ICU臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系降低臨床不良事件的發(fā)生起到推動(dòng)作用[3]。

綜合護(hù)理模式以患者為中心，通過(guò)為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和水平的提高。通過(guò)綜合護(hù)理模式，向患者講解糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，同時(shí)配合合理運(yùn)動(dòng)，調(diào)整自身形態(tài)，在配合生活起居和飲食控制的基礎(chǔ)上提高患者生活質(zhì)量和臨床治療效果[4]。糖尿病的并發(fā)癥機(jī)制與血管病變有關(guān)，導(dǎo)致肢體末端血液循環(huán)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，導(dǎo)致肢體發(fā)生功能障礙。在臨床綜合護(hù)理干預(yù)中，不但對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和飲食護(hù)理，還會(huì)增加患者足部護(hù)理，不但能有效控制患者血糖水平，還能減少患者足部感染的發(fā)生率。

該次選擇該院2016年10月—2017年12月收治的ICU內(nèi)患有糖尿病的患者88例，隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組分別采用常規(guī)護(hù)理方法和綜合護(hù)理方法對(duì)ICU內(nèi)患有糖尿病患者進(jìn)行臨床護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后MMSE評(píng)分、GCS評(píng)分、餐前血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)，采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷讓患者及家屬進(jìn)行填寫(xiě)評(píng)分，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果顯示，在護(hù)理前兩組MMSE評(píng)分、GCS評(píng)分、餐前血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在護(hù)理后觀察組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組;觀察組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組;觀察組餐前血糖、餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組;察組患者護(hù)理滿意度97.7%明顯高于對(duì)照組79.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)該次研究可見(jiàn)，糖尿病患者在ICU內(nèi)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者意識(shí)及認(rèn)知狀態(tài)，平穩(wěn)患者血糖指標(biāo)，對(duì)于糖尿病患者的治療起到輔助提高作用，并且在綜合護(hù)理干預(yù)下患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯提高，減少護(hù)患分歧[5]。

綜上所述，在ICU糖尿病患者中采用綜合護(hù)理方法可提高患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)平穩(wěn)患者血糖，改善患者神經(jīng)功能有明顯臨床效果，可在臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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