飲食護理應用于糖尿病腎病維持性血液透析患者對其營養狀況的影響

鄭淑珍

[摘要] 目的 分析同時總結糖尿病腎病維持性血液透析治療患者接受飲食護理的具體方法以及對患者營養狀況所產生的影響。 方法 對于該院在2017年1月—2018年1月所收治的糖尿病腎病患者資料100例施行分析，所選100例患者全部接受維持性血液透析治療，采取隨機法對所選患者加以分組，給予對照組患者常規護理，研究組患者在常規護理基礎之上加用飲食護理，對比兩組患者接受治療之后的前白蛋白、血漿白蛋白水平，采取改良定量主觀整體評估表記錄兩組患者的營養狀況，將所得各項數據施行統計學計算。 結果 兩組患者接受治療3個月之后的前白蛋白、血漿白蛋白水平對比差異有統計學意義;兩組患者的改良定量主觀整體評估表評分對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨床中針對接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者，在常規護理的基礎之上加用飲食護理效果理想，能夠顯著改善患者的營養狀況，應該給予大力的推廣與應用。

[關鍵詞] 維持性血液透析;糖尿病腎病;飲食護理;營養狀況

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0140-02

糖尿病腎病主要是由于糖尿病患者產生微血管病變所引起，糖尿病腎病患者如果沒有接受及時有效的治療，會發展成為慢性腎衰竭，嚴重威脅到患者的生命安全，現在臨床中治療糖尿病腎病主要采取血液透析方式，能夠保證大部分患者維持長期生存，但是維持性血液透析治療過程中十分容易出現患者膳食營養不良，部分糖尿病患者在接受透析治療過程中由于營養不良引發心力衰竭以及肺水腫等相關并發癥，對于患者的生活質量產生嚴重的影響。血液透析治療期間，透析不充分會引發患者產生營養不良，導致患者從糖尿病轉化為腎功能衰竭，對患者的生命健康造成影響，在患者從糖尿病轉化為腎臟功能衰竭，接受血液透析治療，患者的病程時間通常會超出5年，通常腎功能衰竭患者會慢慢轉化為胃功能紊亂，患者食欲下降，每天攝入食物降低，新陳代謝速度慢，生理功能和活動量降低，上述因素會加快疾病發展速度[1]。該文對于該院在2017年1月—2018年1月所收治的糖尿病腎病患者資料100例施行分析，所選100例患者全部接受維持性血液透析治療，采取隨機法對所選患者加以分組，給予對照組患者常規護理，研究組患者在常規護理基礎之上加用飲食護理，對比兩組患者接受治療之后的前白蛋白、血漿白蛋白水平，采取改良定量主觀整體評估表記錄兩組患者的營養狀況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對于該院在過去一年之內所收治的糖尿病腎病患者資料100例施行分析，100例患者中男性68例，女性32例，最小年齡24歲，最大年齡76歲，100例患者的納入標準：患者年齡全部大于18歲，原發疾病屬于糖尿病腎病，患者接受穩定透析治療6個月以上，所選患者全部自愿接受該次研究;100例患者全部排除合并急性左心衰、乙肝、惡性心律失常、肺部感染、急性心肌梗死以及合并惡性腫瘤;所選100例患者全部接受維持性血液透析治療，采取隨機法對所選患者加以分組，給予對照組患者常規護理，研究組患者在常規護理基礎之上加用飲食護理，對照組患者中男性34例，女性16例，患者的平均年齡為（64.7±12.3）歲，透析治療時間為（2.8±1.4）年;研究組患者中男性34例，女性16例，患者的平均年齡為（65.1±13.2）歲，透析治療時間為（2.6±1.7）年。

1.2? 方法

100例患者全部接受維持性血液透析治療，每周治療3次，每次治療時間為4 h，選取血液透析機，一次性聚砜膜透析器，血管通路選取動靜脈內瘺，采取低分子肝素抗凝;對照組患者在接受治療期間開展常規護理;研究組患者在常規護理基礎之上加用飲食護理：依照患者的實際年齡以及體質量，計算患者每天所需的蛋白質以及總熱量，指導患者家屬配合護理人員為患者飲食情況進行管理，同時給予患者碳水化合物適當補充，從而提高患者胰島素敏感性，提高對微量營養素以及膳食纖維的補充，蛋白質需要選取優質蛋白，包括魚以及精肉等，每天嚴格限制鈉鹽的攝入量，每天膳食分為早中晚3份，指導患者嚴禁食用甜食與高鉀食物，嚴禁在接受透析治療期間進食，護理人員按時依照食物成分表對患者飲食成分進行計算，同時給予及時的調整;為患者開展有效的心理護理干預，按時監督患者飲食執行情況，使患者的治療依從性提高，干預時間3個月[2]。

1.3? 評價標準

在兩組患者接受護理干預之前以及護理干預之后抽取靜脈血，檢測患者的血漿白蛋白以及前白蛋白水平，從而觀察患者的營養狀況;通過改良定量主觀整體評估表對兩組患者加以評分，總分35分，評分低于10分患者代表正常營養狀況。

1.4? 統計方法

將研究結果所得的各項數據采取SPSS 22.0統計學軟件施行數據處理。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究組患者接受治療之前的血漿白蛋白水平為（32.7±3.5）g/L，前白蛋白水平為（24.1±2.8）mg/dL，治療之后的血漿白蛋白水平為（35.8±3.9）g/L，前白蛋白水平為（30.2±2.6）mg/dL，兩組患者接受治療3個月之后的前白蛋白、血漿白蛋白水平對比差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療之前的改良定量主觀整體評估表評分（14.7±3.3）分，治療之后評分為（10.2±2.8）分，對照組患者治療之前的改良定量主觀整體評估表評分（14.1±3.2）分，治療之后評分為（13.8±3.3）分，兩組患者的改良定量主觀整體評估表評分對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

最近幾年以來，我們國家2型糖尿病患者數量不斷增多，慢性并發癥例如糖尿病腎病的發病率也隨之升高，維持性血液透析治療屬于目前臨床對糖尿病腎病開展腎臟替代治療，維持患者生命的基本方式，營養不良屬于能量或是蛋白質攝入量不足、吸收障礙以及丟失過多引發的特異性營養缺乏癥狀與體征的基本表現，在維持性血液透析治療患者中的出現幾率大概為23%～76%之間，患者中6%到8%屬于嚴重營養不良[3]。

糖尿病腎病患者和慢性腎小球腎炎等接受維持性血液透析治療患者比較存在特殊性，糖尿病腎病患者在接受透析治療之前一般經歷較為嚴格的飲食控制，同時糖尿病患者一般合并胃輕癱并發癥，使其惡心嘔吐等消化道癥狀加重，對于熱量和蛋白質的攝入產生嚴重的影響，糖尿病患者具有胰島素抵抗狀態以及脂代謝紊亂，所引發的炎癥反應對患者的營養狀況造成進一步的影響。文獻資料顯示，營養不良能夠顯著提高維持性血液透析治療患者的死亡率，所以為接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者開展積極有效的營養不良糾正，可以顯著提高患者的生活質量，對于疾病的預后效果起到改善作用[4]。

針對接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者，倘若攝入的蛋白質以及熱能不足，會產生營養不良，文獻資料顯示，糖尿病腎病患者接受維持性血液透析治療期間，需要為其提供有效的飲食干預，能夠顯著提高患者的平均蛋白質和熱能攝入含量，所以該院對于接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者提供飲食護理，嚴格遵照確保足夠熱量，優質高蛋白，低鹽、低磷以及低脂飲食的原則，為患者膳食營養提供科學并且全面的飲食護理和調控，確保患者蛋白與熱量的攝入，與此同時，為患者開展有效的宣傳教育工作，可以使患者了解科學飲食的作用，為患者提供心理疏導與心理干預措施，促進患者的配合程度和治療依從性[5]。根據該文的研究顯示，對于該院在過去一年之內所收治的糖尿病腎病患者資料100例施行分析，所選100例患者全部接受維持性血液透析治療，采取隨機法對所選患者加以分組，給予對照組患者常規護理，研究組患者在常規護理基礎之上加用飲食護理，對比兩組患者接受治療之后的前白蛋白、血漿白蛋白水平，采取改良定量主觀整體評估表記錄兩組患者的營養狀況，將所得各項數據施行統計學計算，結果表明，兩組患者接受治療3個月之后的前白蛋白、血漿白蛋白水平對比差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的改良定量主觀整體評估表評分對比具備統計學意義。

綜上所述，糖尿病腎病的主要治療方式為血液透析治療，血液透析能夠顯著延長患者的生命，但是在開展血液透析治療期間，會對患者的營養狀況造成影響，因此對于接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者，在其護理工作中開展飲食護理效果理想，能夠顯著改善患者的營養狀況，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 王逸申，盛曉華，汪年松，等.糖尿病腎病所致終末期腎臟病維持性血液透析患者貧血的多中心臨床研究[J].中國血液凈化，2014，13（6）：433-436，444.

[2]? 蒙如慶，牙秋艷，覃勛，等.終末期糖尿病腎病維持性血液透析患者促紅細胞生成素使用方法對腎性貧血的影響[J].廣西醫科大學學報，2012，29（5）：744-745.

[3]? 張曉玲，白久旭，韓敬明，等.糖尿病腎病與非糖尿病腎病維持性血液透析患者血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平的分析[J].現代生物醫學進展，2013，13（30）：5896-5899，5928.

[4]? 王天智，曹義甫，劉翠紅.三種不同濃度含糖透析液對糖尿病腎病維持性血液透析患者低血糖的影響[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：201-202.

[5]? 田大成，張國慶，陸曉華，等.含糖透析液預防終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中低血糖的發生[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（9）：1084-1086.