糖尿病視網膜病變性眼底出血應用和血明目片治療的臨床觀察

張林艷

[摘要] 目的 對糖尿病視網膜病變性眼底出血應用和血明片治療的臨床觀察進行探討。 方法 選取該院2017年3月—2018年3月收治的共60例糖尿病視網膜病變性眼底出血的患者為研究對象。常規組：對患者實施三七血寧膠囊治療。觀察組：對患者實施和血明目片治療。結果 60例中，最佳矯正視力53只有不同程度提高，總有效率為88.3%，顯效率為38.3%，治愈率為16.7%。其中觀察組總有效率90.0%，顯效率50.0%，治愈率23.3%，常規組總有效率80.0%，顯效率26.7%，治愈率10.0%。兩組總有效率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組顯效率進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病病性視網膜病變性眼底出血患者給予和血明目片進行治療，可以明確的改善糖尿病性視網膜病變性眼底出血所引起的視力障礙，不僅可以控制并發癥的發生、消除明顯積血，而且治療費用不高，觀察其臨床效果，有極大的應用價值，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病; 視網膜病變性眼底出血;和血明目片

[中圖分類號] R28? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0179-02

隨著我國物質生活水平的提高，老齡化的加劇，我國疾病的發生率也呈逐年上升的趨勢，糖尿病就是其中常見的疾病，糖尿病是代謝性疾病，很容易引發其他并發癥，例如低血糖、腎功能損害以及視網膜病變。由于長期的視網膜病變會出現眼底出血、滲血、黃斑區水腫、玻璃體混濁以及牽拉性網膜脫離等現象，這些都會讓患者的視功能收到損傷，所以，視網膜病變是眾多并發癥中最嚴重的，目前，現有的醫療技術還不能很好的治療這類疾病，但是有效的控制還是非常有意義的。藥物保守治療、激光治療以及玻璃體切割手術治療是治療該類疾病的主要方法，其中藥物治療主要是三七血傷寧膠囊以及和血明目片，三七血傷寧膠囊應用多年，臨床價值以及效果都受到肯定，但是治療效果并沒有達到理想，而和血明目片可以很好改善患者的視力[1]。因此，該文選取2017年3月—2018年3月收治的60例患者針對糖尿病視網膜病變性眼底出血應用和血明目片進入深入研究，并觀察其效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取收該院收治的共60例糖尿病視網膜病變性眼底出血的患者為研究對象。通過患者入院治療的先后順序，分為常規組30例和觀察組30例。常規組，男17例，女13例，年齡28～85周，平均年齡（54.5±15.3）歲。觀察組：男16例，女14例，年齡29～84周，平均年齡（53.4±16.4）歲。在一般資料方面，常規組和觀察組相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準與剔除標準

納入標準：①患者均為糖尿病視網膜病變性眼底出血患者;②家屬自愿簽訂同意書。剔除標準：①對藥物過敏者;②腫瘤;③認知障礙和語言障礙;④血液傳染性疾病;⑤中途退出者。

1.3? 方法

常規組：對患者實施三七血寧膠囊治療。給予患者三七血寧膠囊治療，用藥方法：3次/d，2片/次，半個月為1個療程，每次療程結束需要間隔3 d后在進行下一個療程，連續治療3個療程。在治療期間，患者不能用其他的活血化瘀的藥物，定期進行復查。

觀察組：對患者實施和血明目片治療。給予患者和血明目片治療，用藥方法：3次/d，5片/次。半個月為1個療程，連續治療3個療程，每個療程間隔3 d，定期進行復查。

檢測方法：都以國際標準視力表為準。用電腦驗光和手工驗光來矯正視力，眼底情況用眼部彩超進行檢查，如發現眼底彩色照相、黃斑區OCT等疾病都可以診斷為糖尿病性眼底病變性眼底出血，如白血病眼底出血、視網膜動脈血管栓塞性眼底出血、高血壓性眼底出血等都排除為糖尿病性眼底病變性眼底出血[2]。

1.4? 療效評定

治愈：患者的視力水平恢復到出血前，且水腫、眼底出血等全部吸收。顯效：患者的視力水平有明顯的改善，且水腫、眼底出血基本吸收。有效：患者的視力水平相對來說有所提高，且水腫、眼底出血都部分吸收。無效：患者在治療后沒有改善，視力持續下降，且水腫、眼底出血在治療時吸收較少甚至是無法吸收。

1.5? 并發癥

觀察組3例無效，常規組6例無效，在9例無效中，出現3例因黃斑區形成出血性激化膜，5例因出血引起的玻璃體機化牽拉形成黃斑區牽拉網脫，1例新生血管性青光眼，沒有見治療性視力提高，用藥期間沒有出現大便偏稀、皮膚過敏反應以及胃腸和其它不良癥狀。

1.6? 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

對兩組糖尿病性視網膜病變性眼底出血患者的治療進行比較。

60例中，最佳矯正視力53只有不同程度提高，總有效率為88.3%，顯效率為38.3%，治愈率為16.7%。其中觀察組總有效率90.0%，顯效率50.0%，治愈率23.3%，常規組總有效率80.0%，顯效率26.7%，治愈率10.0%。兩組總有效率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組顯效率進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著我國老齡化的加劇，人們的生活方式不規律，導致我國疾病發生率呈遞增模式。糖尿病導致的視網膜病變性眼底出血就是其中一種，毛細血管或微血管瘤是形成糖尿病病性視網膜病變性眼底出血的主要來源。由于患者的毛細血管長期處于病變的狀態，從而使患者自身的物質交換受到嚴重的傷害，進而讓毛細血管出現閉塞的情況，無法形成灌注，要是發現不及時，任其發展下去，就會形成嚴重的視網膜內新生血管，甚至是視網膜屏障破碎。如果視網膜屏障破碎，再使患者的毛細血管進行擴張，那患者體內的血漿和一些液體都會從毛細血管中滲透出來，集體進入視網膜當中，從而導致患者的視網膜水腫的厚度進行增加，滲出的液體和血漿和水腫厚度的增加都會讓患者的視力進行下降。這種疾病可以雙眼發病，嚴重威脅著患者的健康。

非增殖性糖尿病視網膜病變和增生型視網膜病變是糖尿病視網膜病變性眼底出血的分級范圍[3]。其中非增殖性糖尿病視網膜病變治療比增生型視網膜病變治療效果好，增生型視網膜病變由于其出血量相對較高，所以在治療上比較困難，若沒有及時發現或者延誤治療，就會形成視網膜脫離、黃斑等很多并發癥的發生，嚴重威脅著患者的視力健康。熒光血管造影、OCT以及眼底照相是目前臨床醫療技術診斷糖尿病視網膜病變的依據和分級金標準。因為糖尿病目前還不能完全的治愈，所以對于糖尿病引發的各類疾病在治療上有一定的難度且治愈性困難，到現在為止還不能進行突破?，F在治療上還是以控制血糖、減少血栓等為主，當然也有其他的治療方法，如激光封閉等，其他治療方法雖然也有一些治療效果，但是相對來說不僅價格相對較貴，會給患者帶來很多經濟負擔，而且應用并不普遍，對各醫院眼科還沒有授權[4]。

在中醫中暴盲和云霧移睛均被稱為眼底出血，主要是七情所傷導致的，但是也有人認為是外帶的熱毒和腎功能損傷所形成的氣血不足以及撞擊所致的血淤。由于且絡受到損傷，使氣血不順暢，血液不循環從而溢出處發為眼底出血，以中醫學的角度考慮，主要認為是患者體內水濕無法運轉，所有都聚集在視網膜上，從而導致視力下降，看東西模糊。據《諸病源候論》說道“經絡痞澀，水氣停滯，則發為腫”，所以淤血是引發水腫的主要原因，只要對患者進行有效的調血就可以有效的促進眼底視網膜的出血及水腫的吸收，從而使眼部周圍的循環得到改善，使患者的視力得到提高[5]。

由于和血明目片屬于中藥治療，因此和血明目片中含有很多的藥材，主要是由生地黃、生蒲黃、夏枯草、赤芍、茺蔚子、丹參、菊花等組成的。其中茺蔚子可以降血壓以及活血調經的作用生地黃和赤芍有著養陰生津和清熱涼血的作用，，菊花有著清熱解毒的功效、生蒲黃、丹參、有著活血祛瘀的作用。因此，和血明目片不僅可以有效的改善患者眼部的微循環，促進視網膜滲出，還可以對患者的水腫情況進行有效的吸收，從而來提高患者的視力水平。而三七傷寧膠囊主要成分為三七，降低血小板聚集以及擴張血管是三七主要功效。研究發現得出，在效果方面，三七傷寧膠囊是專門對應血癥患者研制的，但是對患者的眼底出血治療，在效果上并不是很明顯，對出血的吸收性也不是很強，通過對比還是和血明目片治療效果更好，且和血明目片還是眼科的專用藥物，在臨床治療上，治療目的明確，尤其是對眼底出血的吸收有著特別的功效。

在該次研究中得出：觀察組對患者實施和血明目片治療，常規組對患者實施三七傷寧膠囊治療，結果得出發現，觀察組和血明目片改善眼底出血有效率為90.0%，顯效率為50.0%均優于常規組，這就更加表明了和血明目片的優勢性，既可以明顯的消除積血，控制并發癥，還可以提高臨床效果，改善患者視力。

綜上所述，對糖尿病病性視網膜病變性眼底出血患者給予和血明目片進行治療，可以明確的改善糖尿病性視網膜病變性眼底出血所引起的視力障礙，不僅可以控制并發癥的發生、消除明顯積血，而且治療費用不高，觀察其臨床效果，有極大的應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 廖品正.中醫眼科學[M].上?？萍汲霭嫔纾?999：114-119.

[2]? 黃玉君.和血明目片治療黃斑出血的臨床管擦[J].國際眼科雜志，2007，7（1）：286.

[3]? 黃春林，朱曉新.中藥藥理與臨床手冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：306-413.

[4]? 馬曉峰，林安嶺，于懷宇.和血明目片治療視網膜出血兩例[J].中國實用眼科雜志，2004，22（7）：511.

[5]? 吳亞明，溫積權.復方血栓通聯合復方血栓通治療玻璃體積血療效分析[J].臨床眼科雜志，2008，16（1）：61.