新型城鎮(zhèn)化背景下診所服務(wù)的現(xiàn)狀與對(duì)策思考

汪攀　楊嬌　陳維麗　王露

【摘 要】個(gè)體診所解決了“看病難、看病貴”的重大問題，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，逐漸地發(fā)展壯大，新型城鎮(zhèn)化背景下，醫(yī)藥體制改革不斷深入和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)一步放開，個(gè)體診所不但壯大，推動(dòng)了我國的醫(yī)療體制改革，解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)人民看病困難，通過各種文獻(xiàn)的搜集，了解到個(gè)體診所現(xiàn)狀，并就此提出對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】新型城鎮(zhèn)化；個(gè)體診所；對(duì)策思考

【Abstract】The individual clinics to solve the “difficult to see the doctor， expensive，” the major problem， with its unique advantages， and gradually develop and grow， a new type of urbanization background ， medical system reform in depth and further liberalization of health care services， individual clinics not only grow， and promote the reform of our medical system To solve the difficulties of people in remote areas， through a variety of literature collection， understand the status of individual clinics， and put forward countermeasures.

【Key words】New type of urbanization；Individual clinics；Countermeasures

個(gè)體診所作為公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有效補(bǔ)充迅速發(fā)展起來，對(duì)緩解“看病難、看病貴”問題起到了積極的作用。個(gè)體診所作為社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的組成部分，隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的進(jìn)一步放開，正以史無前例的速度發(fā)展壯大，標(biāo)志著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)我國醫(yī)療體制改革將產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用，有利于醫(yī)療市場(chǎng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和滿足多層次醫(yī)療需求[1]。

1 診所服務(wù)發(fā)展歷程及概況

建國以后，尤其是上世紀(jì)60年代衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于開業(yè)醫(yī)生暫行辦法》后，由于財(cái)力有限、衛(wèi)生資源短缺的困境，國家鼓勵(lì)多渠道辦醫(yī)，包括個(gè)體診所的開辦。上個(gè)世紀(jì)80年代國務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請(qǐng)示報(bào)告》中，明確提出了可允許個(gè)人申請(qǐng)開辦診所。上世紀(jì)90年代，個(gè)體診所大軍事故頻發(fā)，亟待新規(guī)范出臺(tái)，解決人們信任危機(jī)。2001年，周鶴立[2]等學(xué)者提出我國個(gè)體診所現(xiàn)狀存在兩大問題：地位難平等，偏見難改變。2009年1月國務(wù)院常務(wù)會(huì)議正式出臺(tái)了兩方面與個(gè)體診所有關(guān)的新醫(yī)改方案[3]。

2010年原衛(wèi)生部印發(fā)《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，再次提高了對(duì)個(gè)體診所衛(wèi)生技術(shù)人員的標(biāo)準(zhǔn)。國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2012年主要工作安排的通知》提出，將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，提示要調(diào)動(dòng)符合條件的私人診所的積極性，積極申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，這樣在規(guī)定范圍內(nèi)即可增加私人診所的業(yè)務(wù)范圍，同時(shí)也方便了參保患者。2016年安徽省人民政府辦公廳頒布的《安徽省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》文件中再次強(qiáng)調(diào)個(gè)體診所需要優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，增強(qiáng)衛(wèi)生綜合服務(wù)能力。

2 個(gè)體診所存在的優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)

2.1 衛(wèi)生技術(shù)人員——資質(zhì)不足和超范圍執(zhí)業(yè)情況

近年來，衛(wèi)生行政部門在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》總體框架下，雖提高了個(gè)體診所醫(yī)師設(shè)置個(gè)體診所的條件，但卻頻繁有媒體通過走訪和調(diào)查，查處到無證行醫(yī)和使用非衛(wèi)生技術(shù)人員[4]，王超群[5]等學(xué)者提到近年來很多個(gè)體診所由于衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏，導(dǎo)致可能會(huì)違規(guī)使用一些尚未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員。學(xué)者馬偉科[6]通過調(diào)查了解到衛(wèi)生技術(shù)人員的文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)高低參差不齊，持證人員不到80%。同時(shí)司藥人員持證低于30%。學(xué)者冉曦[7]在調(diào)查中提到診所違法行為最多的是聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員，非衛(wèi)生技術(shù)人員的聘用給個(gè)體診所服務(wù)大大打了折扣，故個(gè)體診所人員配置亟待優(yōu)化。同時(shí)個(gè)體診所不同于大型醫(yī)院，分科不明確，很少有專科醫(yī)生，大多都是全科醫(yī)生。甚至有醫(yī)生身兼數(shù)職，醫(yī)生擔(dān)任護(hù)士，更有甚者，家屬充當(dāng)護(hù)士。這不僅會(huì)加重醫(yī)生自身負(fù)擔(dān)，很有可能會(huì)因醫(yī)者誤診加重患者病情。部分診所甚至開展自己研制未被國家認(rèn)可的醫(yī)藥方法來診療患者，嚴(yán)重耽誤患者治療。

2.2 醫(yī)療設(shè)施

個(gè)體診所規(guī)模小，使用醫(yī)療器材也相對(duì)簡(jiǎn)單，致使部分個(gè)體診所的現(xiàn)實(shí)狀況是常用的醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋或殘缺，而其中消毒設(shè)施不全甚至無消毒設(shè)施如醫(yī)用高壓滅菌器、紫外線燈等的設(shè)備的缺失直接影響診所的消毒質(zhì)量[8]。無菌意識(shí)在基層診所表現(xiàn)淡漠，這導(dǎo)致診所的設(shè)施的安全性，清潔性都無法得到保障。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的個(gè)體診所一些學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)甚至不能做到注射器的“一人一用”，這加大了交叉感染的危險(xiǎn)性。

2.3 費(fèi)用低和流程高效簡(jiǎn)化

個(gè)體診所由于私人開辦，相對(duì)大型醫(yī)院，費(fèi)用更加合理，解決了“看病貴，”的問題。曹裴婭[9]等提到個(gè)體診所由于設(shè)備較為初級(jí)，且大多數(shù)患者抱著“小病進(jìn)診所，大病進(jìn)醫(yī)院”的態(tài)度，患者醫(yī)療費(fèi)用普遍較低。孫渤星[9]等也認(rèn)為由于個(gè)體診所投入成本少，服務(wù)人群局限，形成一種就醫(yī)流程高效的良好趨勢(shì)，解決了“看病難”的大問題。

2.4 醫(yī)患信任加強(qiáng)和解決醫(yī)院資源浪費(fèi)

多數(shù)患者信任當(dāng)?shù)卦\所醫(yī)生，患者抱著熟人心態(tài)就診，少了醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的冷漠與緊張，多了份人情味。丁志婕[10]通過調(diào)查了解就診個(gè)體診所的人群中，退休及殘疾者占大多數(shù)，這些患者認(rèn)為個(gè)體診所方便就醫(yī)，且常年就診，有信得過的口碑和品牌。周鶴立[11]提到就診醫(yī)療診所大部分是老年慢性病患者，個(gè)體診所基本無住院病人，醫(yī)院療養(yǎng)費(fèi)一般家庭無法承受，個(gè)體診所地理位置優(yōu)越，且可做到長(zhǎng)期跟蹤治療，解決了醫(yī)院資源浪費(fèi)的問題。

3 促進(jìn)個(gè)體診所發(fā)展的對(duì)策思考

3.1 加大對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和審核

孫渤星[12]等提到在調(diào)查中衛(wèi)生技術(shù)人員正如上文中提到，缺乏專科醫(yī)生，且義務(wù)人員數(shù)量少，無法滿足到患者全部需求，資歷等方面也無法與大型醫(yī)院相比，亟待提高。少數(shù)地區(qū)已經(jīng)有部分衛(wèi)生技術(shù)人員定期開展學(xué)習(xí)班，但少數(shù)學(xué)者建議可以加強(qiáng)醫(yī)院與診所的相互學(xué)習(xí)，加強(qiáng)管理者之間的相互交流，提升雙方的醫(yī)療水平。周鶴立[13]等同時(shí)提出把好從業(yè)審批關(guān)，杜絕無證行醫(yī)，冒牌行醫(yī)；何朝珠[14]等提到嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)理人員，解決護(hù)理人員配備不足情況，

3.2 加大監(jiān)管個(gè)體診所的力度

大部分診所在費(fèi)用上解決了“看病貴”的社會(huì)一大難題，但醫(yī)療價(jià)格和費(fèi)用監(jiān)管的問題仍不可小覷，王超群[15]等提到中國亟需建立有效的個(gè)體診所監(jiān)管機(jī)制，包括自律監(jiān)管，社會(huì)監(jiān)管，政府監(jiān)管；要求衛(wèi)生管理部門，稅務(wù)行政部門，工商管理部門一同協(xié)作監(jiān)管，監(jiān)管能力不足，衛(wèi)生監(jiān)督人員短缺這些問題都亟待解決，對(duì)此可以提出：建立部門分工協(xié)作機(jī)制，增強(qiáng)個(gè)體診所自律監(jiān)管能力，有效激勵(lì)監(jiān)管人員工作積極性，發(fā)揮社會(huì)媒體等多方監(jiān)督力量。

3.3 提高個(gè)體診所環(huán)境

引進(jìn)高檔醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)義務(wù)人員無菌觀念，院感知識(shí)的學(xué)習(xí)，醫(yī)療安全衛(wèi)生的培訓(xùn)，做到“一人一用”，“一用一消”，固定人員檢查藥品擺放及有效日期，實(shí)行輪流制安排合理人員回訪就診患者，建立完善的門診制度，做到合理分科，讓病人了解疾病科別，為深層就醫(yī)做好準(zhǔn)備。設(shè)立病案管理制度，醫(yī)用垃圾與生活垃圾分類分開處理。床單，被罩做到每日更換，定期消毒，一人一用。

綜上所述，新型城鎮(zhèn)化背景下，個(gè)體診所極大的解決了居民就診兩大難題“看病難，看病貴”，但其體制存在較多弊端，亟待改善。需要各個(gè)部門協(xié)作管理監(jiān)督，需要與同行業(yè)相互交流，才能提高個(gè)體診所存在的社會(huì)價(jià)值。

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