比較分析老年急性胰腺炎和非老年急性胰腺炎患者的臨床治療

王志高　劉艷　張大權

[摘要]回顧性分析我院近幾年收治住院老年急性胰腺炎患者246例為觀察組，另外選取我院同期收治非老年急性胰腺炎患者259例為對照組，分析老年急性胰腺炎和費老年急性胰腺炎患者的，臨床治療情況，結果表明，老年急性胰腺炎并發癥發生率高，臨床表現不典型，需要加強圍術期處理，在綜合治療上實施個體化治療，提高治療效果。

[關鍵詞]急性胰腺炎；老年患者；臨床治療；并發癥

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，臨床癥狀程度不一，目前發病原因不明，隨著老齡化逐漸加快，老年急性胰腺炎發病率呈現上升的趨勢，老年急性胰腺炎患者由于機體代謝功能較差，病情較重，臨床治療存在很大困難，患者死亡率較高，為分析老年急性胰腺炎和費老年急性胰腺炎患者的臨床治療，整理患者臨床資料報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析我院近幾年收治住院老年急性胰腺炎患者246例為觀察組，年齡均大于60歲，男116例，女130例，中位年齡69.7歲，另外選取我院同期收治非老年急性胰腺炎患者259例為對照組，男117例，女142例，中位年齡45.9歲，均符合急性胰腺炎臨床診斷標準，臨床表現腹痛，血清淀粉酶檢查超過正常值3倍以上，腹部超聲呈AP影像學改變。

1.2方法

整理患者臨床資料，分析患者治療方法、治療效果和并發癥情況等。兩組患者非手術治療相一致，包括進食、胃腸減壓等，及時處理并發癥情況，預防性給予抗生素，糾正電解質紊亂情況，選擇留置空腸營養管，并對患者行全胃腸外營養支持，加強監護，保持患者內環境的穩定。根據患者具體病情采取相應手術治療或非手術治療。觀察組患者均進入危重病醫學科急性監護。兩組患者確診后采取內鏡下括約肌切開術取石或者是胰膽管造影術，無法內鏡下操作或者失敗患者（2例），采取開腹手術治療。無膽管梗阻患者線采取內科治療，病情穩定后在采取凄然治療，存在假性胰腺囊腫并發癥患者采取保守治療，合并感染患者采取開腹手術治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者并發癥發生率、死亡率和治愈率。

1.4統計學分析

應用SPSS 17.0統計軟件計量資料，并發癥發生率、死亡率和治愈率均采用計量資料%表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1臨床表現

觀察組患者臨床表現不明顯，腹痛、發熱以及腹膜刺激征發生率均顯著低于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2并發癥

觀察組患者常見并發癥為MODS，觀察組患者MODS（39.4%）和休克發生率（30.9%）顯著高于對照組MODS（6.6%）和休克發生率（13.5%），P<0.05，兩組患者胰腺膿腫、消化道出血以及肺部感染等并發癥差異不明顯，P>0.05，詳見表2。

2.3治愈率和死亡率

觀察組14例患者死亡，232例患者治愈，對照組3例患者死亡，256例患者治愈，觀察組患者死亡率（5.7%）顯著高于對照組（1.2%），P<0.05，詳見表3。

3討論

目前在關于老年急性胰腺炎的治療研究中，多趨向于保守治療，在本組與分析中患者根據具體病情采取手術治療和保守治療，早期急性反應器病情變化更加快速，需要嚴密監視患者血流動力學的變化，必要時采取呼吸機支持，研究結果表明觀察組患者14例患者死亡，死亡原因包括并發癥腦疝、繼發感染和非霍奇金淋巴瘤，觀察組患者死亡率（5.7%）顯著高于對照組（1.2%），P<0.05，患者病死率與患者病情嚴重程度存在明顯相關性，重癥患者死亡率顯著高于輕癥患者，P<0.05。在老年膽源性急性胰腺炎治療中，需要根據患者單證指標確定治療方案，本組分析中47例患者采取內鏡治療，未出現死亡，表明內鏡治療安全有限，但是有2例患者手術失敗采取開腹手術治療，提示在手術治療中需要根據患者病情和疾病選擇合理治療方法，內徑治療中需要合理治療時機和指證。

總之，老年急性胰腺炎并發癥發生率高，臨床表現不典型，需要加強圍術期處理，在綜合治療上實施個體化治療，提高治療效果。