個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結局的影響

韓洪娜

[摘要] 目的 觀察并分析妊娠期糖尿病（GDM）患者應用個體化飲食控制后的治療結局。 方法 選取該院86例GDM患者為例，按入院順序將其分為兩組，實施常規治療的為對照組，在此基礎上應用個體化飲食控制干預的為觀察組。對比兩組患者的治療結局。 結果 觀察組患者FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）以及HbA1c（糖化血紅蛋白）等生化指標改善情況顯著優于對照組，剖宮產率，妊高癥、羊水過多、產后出血等妊娠并發癥，以及新生兒不良反應發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 通過對GDM患者展開個體化飲食控制，可將其血糖水平控制在合理范圍內，大大降低剖宮產率及妊娠并發癥發生率，值得重視。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病（GDM）;個體化飲食控制;治療結局

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0021-02

妊娠期糖尿病（GDM）屬于婦產科中常見的一種疾病，目前，臨床主要采取胰島素及其他藥物的治療方法，可在一定程度上控制患者的血糖水平[1]。而經相關調查得知，GDM的一項重要誘因便是孕婦在妊娠期出現食用大量高糖及高熱量食物，以及一日四餐以上等不合理飲食的情況[2]。由此可見，為有效控制GDM患者的血糖水平，除了應用藥物治療外，還應對其飲食進行合理控制。基于此，該文以該院86例GDM患者為例，就個體化飲食控制后對其治療結局產生的影響展開探討，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來該院接受治療的86例GDM患者為例，按入院順序將其分為對照組與觀察組，每組43例。對照組中，患者年齡為21～37歲，平均（28.52±4.83）歲;孕周為27～40周，平均（32.45±1.26）周;體重為52～70 kg，平均（59.33±1.25）kg。觀察組中，患者年齡為22～38歲，平均（28.70±4.91）歲;孕周為28～40周，平均（32.64±1.37）周;體重為51～72 kg，平均（59.82±1.50）kg。所有患者經臨床檢查，均符合GDM的診斷標準，且為宮內單胎妊娠，同時排除存在有糖尿病史，甲狀腺疾病，心、肝、腎等嚴重臟器疾病等患者。一般資料對比，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者實施臨床常規治療，也即入院后，對患者的血糖水平進行檢測，并以此為依據，向其合理注射胰島素或口服降糖藥進行治療。觀察組在此基礎上應用個體化的飲食控制干預，具體操作如下。

①飲食方案的制定。醫護人員在患者入院后，可向患者及其家屬發放膳食調查問卷表，將患者一天內就餐的次數、食物的分配與攝入量等膳食情況詳細記錄下來。然后以調查結果為依據，對患者營養狀況進行準確評估，并據此為患者制定出科學合理的、個體化的飲食方案，在對食物的種類進行合理搭配的同時，嚴格控制患者每日攝入的總的熱量。

②個人健康檔案的建立。在采取治療及干預措施之前，為所有患者建立起個人健康檔案，將其營養狀態，飲食方案的內容，血糖控制的效果，產檢相關項目及結果等內容認真記錄下來。每次對患者進行產檢時，醫護人員應當以孕期各階段患者對營養的需求為依據，并與健康檔案中的內容相結合，對患者的飲食方案進行調整，以促進膳食結構的優化。

③定期舉辦營養健康知識講座。醫院可在每個周末為患者舉辦與孕期保健相關的課程，內容以GDM為主，通過邀請專家講解，采用多媒體組織患者及其家屬觀看視頻等方式，將GDM的發病機制、預防措施、孕期保健常識，以及飲食方法及原則等相關知識講解給他們聽，同時指導患者展開科學、健康的睡眠與運動。

④對患者的BMI（提質量指數）進行定期監測。醫護人員應叮囑患者每周對自身BMI的變化情況進行定時、定稱的監測，并指導患者根據孕期增重指南，同時參考自身血糖水平的變化，對營養素的供給與總熱量的攝入進行適時調整。兩組患者均接受為期4周的治療。

1.3? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對實驗數據展開統計學處理與分析，計數資料與計量資料方面的數據分別應用[n（%）]與均數±標準差（x±s）來表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者生化指標改善情況

兩組患者治療前的FPG、2 hPG以及HbA1c等生化指標差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者上述指標水平顯著低于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者分娩方式及妊娠結局

觀察組中，剖宮產率為27.91%（12/43），陰道分娩率為72.09%（31/43）;對照組中，剖宮產率為46.51%（20/43），陰道分娩率為53.49%（23/43）。此外，觀察組中妊高癥、羊水過多、早產及產后出血等妊娠并發癥發生率為13.95%，相比于對照組的39.53%明顯降低（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組新生兒不良反應

觀察組中，巨大兒2例，新生兒呼吸窘迫綜合征1例，不良反應發生率為6.98%（3/43）;對照組中，巨大兒5例，新生兒呼吸窘迫綜合征3例，新生兒窒息2例，肺透明膜病2例，并發癥發生率27.91%（12/43），兩組相比，差異有統計學意義（χ2=6.541，P=0.011）。

3? 討論

在妊娠期間，由胎盤分泌的抗胰島素激素含量會顯著升高，并且隨著孕周的延長，抗胰島素激素還會不斷增多，同時，由胎盤產生的胰島素酶及蛋白溶解酶等的水平也會上升，在使得內源性胰島素失去活性并發生講解的基礎上，導致妊娠期糖尿病（GDM）的出現[3]。而由于胰島素分泌的不斷增加，GDM患者體內的胰島素干擾脂質代謝就會度血管造成損傷，在將內皮細胞層通透性增加的同時，大大降低內皮細胞的降血栓能力，這樣一來，就容易導致妊娠期高血壓的發生。另外一方面，GDM的出現也會升高胎兒的血糖水平，高滲性利尿也會增加排尿及羊水中的糖分，對羊膜的分泌產生刺激作用，進而導致羊水過多，對患者的分娩造成不利影響[4]。

現階段，為確保GDM患者能夠健康、正常分娩，關鍵在于對其血糖水平進行有效控制，這樣一來，不但可將母嬰并發癥大大減少，而且還可促進圍生期結局的改善。其中，一種常見的治療方法便是飲食控制，此種方法不但可確保患者獲得所需的營養及熱量，而且也不會對胎兒的生長和發育產生負面影響，再加上可對糖分的攝入量進行嚴格限制，因而不會導致餐后高血糖的不良反應的出現，有著非常高的安全性[5]。

個性化飲食控制干預為一種現代化治療及護理模式，其主要從患者實際病情及身體狀況出發，制定出科學合理的個性化飲食方案，通過以其體重為依據，將應攝入的總熱量計算出來，合理搭配碳水化合物、蛋白質及脂質的攝入，在穩定血糖的同時，確保攝入充足的營養，大大降低不良反應發生率。該實驗結果顯示，對于應用個體化飲食控制的觀察組患者，其生化指標，剖宮產率，以及妊娠并發癥發生率均顯著優于對照組（P<0.05），這一結果證實了個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結局的積極影響。此外，結果還顯示觀察組新生兒不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），說明飲食控制除了可改善患者妊娠結局意外，還可有效降低新生兒的體重，減少巨大兒的出現，并確保新生兒肺部及呼吸功能的正常發育。

綜上所述，對于GDM患者，通過對其實施個體化飲食控制干預，可有效改善其血糖水平，降低剖宮產率及妊娠并發癥發生率，為母嬰健康保駕護航，具有重要的應用價值。

[參考文獻]

[1]? 張雅欣.個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者血糖及生化指標的影響[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（1）：33-35.

[2]? 孫莉，郭梅，葛艷紅.生活方式及個體化營養干預對妊娠期糖尿病患者孕期和哺乳期綜合指標的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3012-3013.

[3]? 竺月芬，汪期明.早期個體化營養干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發癥控制的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1611-1613.

[4]? 尤彩蘭.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病患者的治療作用對妊娠結局的影響[J].四川醫學，2013，34（11）：1757-1758.

[5]? 彭建華.個體化飲食治療對64例妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國民族民間醫藥，2015，13（5）：114，117.