剖宮產瘢痕子宮妊娠孕婦孕中期引產的適宜方法探討

靳麗潔

（沈陽經濟技術開發區人民醫院婦產科，遼寧 沈陽 110001）

剖宮產瘢痕子宮妊娠孕婦孕中期引產的適宜方法探討

靳麗潔

（沈陽經濟技術開發區人民醫院婦產科，遼寧 沈陽 110001）

目的分析剖宮產瘢痕子宮妊娠孕婦孕中期的適宜引產方法。方法回顧性分析在我院實施引產的135例剖宮產瘢痕子宮妊娠孕中期孕婦的資料，其中有80例孕婦采用米非司酮結合依沙吖啶引產，作為甲組，剩余55例使用米非司酮結合米索前列醇引產，作為乙組，對比兩組的引產效果及產后情況。結果乙組的總產程短于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的引產成功率差異不顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），甲組的胎盤滯留率低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），甲組的刮宮率低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組產后2h的出血量，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論米非司酮結合米索前列醇引產的產程更短，米非司酮結合依沙吖啶引產的胎膜滯留率和刮宮率更低，對于可正常行羊膜腔依沙吖啶引產的孕婦應將米非司酮結合依沙吖啶作為首選引產方法。

剖宮產瘢痕子宮妊娠；孕中期引產；依沙吖啶；米索前列醇

剖宮產技術的日益成熟以及我國二胎政策的開放，導致剖宮產瘢痕子宮妊娠的發生率不斷增加，剖宮產瘢痕子宮的引產率隨之提高。以往對于剖宮產瘢痕子宮妊娠孕婦多采用剖宮產取胎，但是剖宮產取胎后仍有較大幾率再次發生剖宮產瘢痕子宮妊娠，引產逐漸成為剖宮產瘢痕子宮妊娠孕婦終止妊娠的主要方式[1]，本次研究對在我院行孕中期引產的135例剖宮產瘢痕子宮妊娠孕婦的臨床資料進行回顧，對剖宮產瘢痕子宮妊娠孕婦孕中期引產的適宜方法進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月～2017年1月期間在我院實施引產的135例剖宮產瘢痕子宮妊娠孕中期孕婦的臨床資料進行回顧性分析，135例孕婦均具有引產指征。其中有80例采用米非司酮結合依沙吖啶引產，作為甲組，剩余55例予以米非司酮結合米索前列醇引產，作為乙組。甲組年齡22～36歲，平均（30.2±3.5），孕周17～26周，平均（20.2±4.0）周，距離上次妊娠時間1～5年，平均（3.0±0.5）年。乙組年齡23～36歲，平均（30.5±3.6）歲，孕周14～27周，平均（20.5±4.0）周，距離上次妊娠時間1～6年，平均（3.1±0.5）年。兩組的以上一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦在引產前均行B超、心電圖、血常規、肝腎功及婦科檢查，確定無引產禁忌癥。

甲組：在入院當天于羊膜腔內注射依沙吖啶（生產廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32024696）100 mg，在術后服用米非司酮片（生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20010633）溫水送服25 mg/次，服藥后空腹3 h，早晚各1次，連續服用2 d。

乙組：入院第1 d和入院第二天早晚間隔12 h空腹服用米非司酮50 mg，入院后第3d早晨空腹服用米索前列醇（生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20000668）600 μg，觀察3 h根據孕婦子宮收縮的實際情況適當增加劑量，單日服用最大劑量不超過1.6 mg。

1.3 觀察指標

對比兩組的引產效果，包括產程、引產成功率。另外對比兩組的產后情況，主要比較胎盤滯留率、刮宮率、產后2 h的出血量。引產成功評價標準，甲組：依沙吖啶注射后72 h內娩出胎兒為引產成功，否則為失敗。乙組：最后一次服用米索前列醇后24 h內娩出胎兒為引產成功，否則為失敗。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 引產效果比較

甲組中有76例成功引產，其引產成功率為95.0%，乙組中成功引產的有52例，其引產成功率為94.5%，甲乙兩組的引產成功率比較差異無顯著差異（x2=0.014，P＞0.05）。甲組的總產程為（9.3±2.0）h，乙組的總產程為（4.5±2.3）h，乙組的總產程顯著短于甲組，差異有統計學意義（t=12.884，P＜0.05）。

2.2 引產后情況比較

甲組的胎盤滯留率為3.8%，低于乙組的14.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），甲組的刮宮率為3.8%，低于乙組的14.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組產后2h的出血量與乙組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組引產后的情況比較（±s，%）

表1 兩組引產后的情況比較（±s，%）

組別 n 胎膜滯留率 刮宮率 產后2h出血量（mL）甲組 80 3（3.8） 3（3.8） 65.5±20.3乙組 55 8（14.5） 8（14.5） 62.0±18.4 t / x2 5.075 5.075 1.022 P 0.024 0.024 0.309

3 討 論

孕中期的剖宮產瘢痕子宮妊娠孕婦子宮的彈性較差，宮頸未成熟，且剖宮產史導致孕婦子宮瘢痕部位的纖維斷裂，彈性小，在行引產時的產程較長，并且容易發生子宮破裂、產后大出血、宮頸裂傷等嚴重并發癥，對產婦的生命安全造成影響。以往臨床多通過剖宮產手術取胎，該方式對孕婦造成的創傷比較嚴重，且術后仍會形成疤痕，可增加再次發生剖宮產瘢痕妊娠的幾率，因此尋求一種安全有效的引產方式非常重要[2]。

隨著醫學影像技術的進步，產前超聲檢查對子宮瘢痕的厚度及子宮破裂的風險可作出準確評估，在嚴密的檢測下實施藥物引產逐漸成為孕中期引產的主要方式。本次的研究中甲組和乙組分別使用米非司酮結合依沙吖啶引產和米非司酮結合米索前列醇引產，結果顯示乙組的總產程短于甲組，胎膜滯留率和刮宮率高于甲組，兩組引產成功率及產后2 h出血量指標比較無明顯差異。提示兩種引產方式的效果相當，應用米索前列醇的產程更短，應用依沙吖啶的胎膜殘留率更低，從而降低刮宮率，減少了創傷，具有更高的安全性。米非司酮的引產機制是競爭性的與內源性孕酮受體結合，減少宮頸的膠原合成物，誘導宮頸擴張軟化，從而促進分娩。依沙吖啶主要是通過羊膜腔的注射作用于胎盤，促進細胞的分裂壞死，使胎兒剝離退膜死亡，并可通過影響退膜組織中的前列腺素，引起宮縮，在與米司非司酮合用的情況下可使宮縮和宮頸軟化相互協調，提高引產的成功率[3]。依沙吖啶經羊膜腔內注藥不良反應輕，且須在妊娠16周以后，因此該引產方法不適合孕周較短且羊水較少的孕婦[4]。米索前列醇是合成的前列素E1類似物，其藥理作用是興奮子宮平滑肌，促進宮頸纖維組織的軟化，使宮頸快速成熟，且在與米非司酮合用的情況下可使宮頸更快成熟，從而縮短產程，但是目前尚無對米索前列醇的應用指南，導致用藥及觀察不規范，胎盤滯留率較高，且胎盤滯留需行刮宮，對孕婦的創傷較為嚴重[5]。

綜上所述，對剖宮產瘢痕子宮妊娠孕婦孕中期有引產指征孕婦使用米非司酮結合依沙吖啶與米非司酮結合米索前列醇的效果相當，但米非司酮結合米索前列醇引產的產程更短，米非司酮結合依沙吖啶的胎膜滯留率及刮宮率更低，安全性更好，因此對于可正常行羊膜腔依沙吖啶引產的孕婦應將米非司酮結合依沙吖啶作為首選引產方法。

[1] 屈在卿,馬潤玫,杜明鈺,等.剖宮產瘢痕子宮妊娠孕中期引產方法的探討[J].實用婦產科雜志,2016,32(1):77-79.

[2] 焦海寧,劉 華,劉 延.瘢痕子宮孕中期引產方式的探討[J].中國醫師雜志,2017,19(3):407-410.

[3] 尹智敏,欒 婷,余晨瑩,等.米非司酮配伍雷夫諾爾在瘢痕子宮中期妊娠引產中的效果分析[J].江蘇醫藥,2016,42(17):1952-1953.

[4] 楊紅英,蔡 群,唐 超,等.UAE在瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置妊娠中期引產中的作用[J].重慶醫學,2016,45(12):1692-1694.

[5] 徐素君,陳 敏,陳立新,等.米非司酮配伍卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶和水囊在瘢痕子宮中期妊娠引產中的可行性比較[J].中國性科學,2017,26(1):112-115.

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ISSN.2095-8803.2017.27.044.02