子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的優(yōu)勢(shì)分析

朱立春

（沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110001）

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的優(yōu)勢(shì)分析

朱立春

（沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110001）

目的探討對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮治療的效果。方法選取在我院就診的CSP患者50例，隨機(jī)將患者分為栓塞組和聯(lián)合組，兩組均予以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，聯(lián)合組在栓塞組基礎(chǔ)上應(yīng)用左炔諾孕酮，對(duì)比兩組的治愈率，血清人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）恢復(fù)正常時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間，并對(duì)比兩組的避孕效果。結(jié)果兩組治愈率均為100.0%；聯(lián)合組血清β-hCG水平恢復(fù)正常時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間與栓塞組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪1年聯(lián)合組的避孕有效率高于栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮與宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)治療CSP的效果相當(dāng)，但聯(lián)合治療可獲得更好的避孕效果。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；左炔諾孕酮；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）屬于異位妊娠的一種，主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后，是受精卵經(jīng)瘢痕與子宮內(nèi)膜間微導(dǎo)管進(jìn)入子宮內(nèi)膜著床的情況，隨著胚胎的繼續(xù)發(fā)育，可造成子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎盤植入不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)孕婦的生命安全造成了極大的威脅[1]。目前子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療CSP最常用的方式，但是有臨床資料顯示CSP經(jīng)治療后的1-6年仍有較大幾率再次發(fā)生CSP和意外妊娠[2]，因此如何在CSP治療后進(jìn)行有效的避孕成為了臨床的關(guān)注重點(diǎn)。左炔諾孕酮是應(yīng)用較為廣泛的避孕藥物，本次研究中主要分析對(duì)CSP患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月～2016年1月來我院就診的患者中選取50例CSP患者，以隨機(jī)1:1方法將患者分為栓塞組和聯(lián)合組各25例。栓塞組年齡22～44歲，平均（32.0±4.5）歲，既往妊娠史1～5次，平均（2.0±0.5）次，據(jù)上次妊娠時(shí)間2～7年，平均（4.0±1.2）年。聯(lián)合組年齡22～43歲，平均（32.0±5.0）歲，既往妊娠史1～4次，平均（2.0±0.4）次，據(jù)上次妊娠時(shí)間2～6年，平均（4.0±1.0）年。兩組的以上資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，選取患者仰臥位，從右側(cè)股動(dòng)脈行Seldinger穿刺，將5F Yashgino導(dǎo)管置入左右子宮動(dòng)脈，注入碘海醇注射液（生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20053800），待子宮動(dòng)脈顯影確定右側(cè)子宮動(dòng)脈無畸形，將甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020644）30 mg緩慢注入，并以明膠顆粒進(jìn)行栓塞，之后退出導(dǎo)管栓塞左側(cè)動(dòng)脈，栓塞術(shù)后72 h行刮宮術(shù)。

聯(lián)合組在栓塞術(shù)后1 d開始服用左炔諾孕酮（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10983129），口服0.75 mg/次，1次/d，連續(xù)服用至月經(jīng)來潮，至月經(jīng)結(jié)束后繼續(xù)服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治愈率，比較兩組的血清人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間，并比較兩組的避孕效果。

1.4 評(píng)價(jià)方法

治愈標(biāo)準(zhǔn)：血清β-hCG水平恢復(fù)正常（正常人參考值：0～3 mLU/mL），B超檢查顯示宮內(nèi)回聲正常。術(shù)后每周復(fù)查β-hCG水平，并記錄患者的月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間，電話隨訪1年對(duì)比患者的妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治愈率比較

兩組患者均全部治愈，治愈率為100.0%。

2.2 血清β-hCG水平與月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間比較

聯(lián)合組的血清β-hCG水平恢復(fù)正常時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間與栓塞組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血清β-hCG水平與月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s）

表1 兩組血清β-hCG水平與月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s）

組別 n 血清β-hCG水平恢復(fù)正常（周） 月經(jīng)恢復(fù)正常（周）聯(lián)合組 25 3.0±0.5 5.2±1.5栓塞組 25 3.3±0.6 6.0±2.0 t 1.515 1.893 P 0.134 0.063

2.3 避孕效果比較

聯(lián)合組的避孕有效率為96.0%，高于栓塞組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的避孕效果比較（%）

3 討 論

隨著我國居民經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的生活觀念發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，我國女性的生育年齡逐漸推遲，高齡產(chǎn)婦的增加間接導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)雖可有效解決難產(chǎn)和高危妊娠，但是其術(shù)后的并發(fā)癥不容忽視，而CSP是剖宮產(chǎn)術(shù)后最主要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]。以往臨床治療CSP主要采用藥物治療，但藥物治療的失敗率高，且對(duì)女性的生殖功能有影響。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以效果好、微創(chuàng)的特點(diǎn)成為治療CSP的新選擇。

在本次的研究結(jié)果中可看出栓塞組和聯(lián)合組的治愈率均為100%，聯(lián)合組的血清β-hCG水平與月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間平均為（3.0±0.5）周、（5.2±1.5）周，與栓塞組的（3.3±0.6）周、（6.0±2.0）周比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而聯(lián)合組的避孕有效率為96.0%，高于栓塞組76.0%。說明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮與單獨(dú)采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療CSP的效果相當(dāng)，但聯(lián)合治療有更好的避孕效果。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的目的是避免患者出現(xiàn)大出血，保留患者子宮的正常功能，但患者的正常生育功能得到保留，仍會(huì)有再次妊娠以及發(fā)生CSP的可能[4]。因此對(duì)于CSP治療后的患者來說，做好有效的避孕是治療的關(guān)鍵。左炔諾孕酮是人工合成的強(qiáng)效孕激素，其藥理作用是調(diào)節(jié)下丘腦、垂體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，降低月經(jīng)中期的卵泡刺激素和促黃體生成素水平，抑制卵泡的排卵。且左炔諾孕酮還具有抗雌激素的作用，可使宮頸粘液的粘稠度增加，不利于精子的穿行，并能抑制腺體的發(fā)育，阻礙胚胎的著床[5]，從而達(dá)到避孕的效果。

綜上所述，應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果顯著，且能達(dá)到良好的避孕效果，可有效避免意外妊娠和再發(fā)CSP。

[1] 李魯宏,洪文婷,蔡佩雅,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效及優(yōu)勢(shì)分析[J].中國婦幼保健,2016,31(8):1775-1776.

[2] 付 熙,蘇 晶,丁 巖.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,17(3):252-254.

[3] 阿斯燕·努斯拉提,林開清,林 俊.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大量陰道出血的影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(12):828-831.

[4] 萬金華,朱艷瓊.復(fù)方短效口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和安全套在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠清宮術(shù)后的避孕效果比較[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(10):1949-1952.

[5] 郭 靜,王勁紅,楊 丹,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和口服避孕藥預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥,2016,11(6):882-886.

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ISSN.2095-8803.2017.27.059.02