高原地區高齡產婦二孩再生育風險分析

李新琴

（西寧市婦幼保健計劃生育服務中心（群保科），青海 西寧 810000）

高原地區高齡產婦二孩再生育風險分析

李新琴

（西寧市婦幼保健計劃生育服務中心（群保科），青海 西寧 810000）

對2016年全市孕產婦的生育狀況及高齡孕產婦所面臨的危險因素進行全面分析，提出適合本地實際情況的應對策略，降低二孩再生育的風險，保障母嬰健康。通過回顧性收集2016年全市孕產婦分娩信息以及對高齡孕產婦和一般孕產婦生育過程中的剖宮產率和合并癥高發及新生兒結局等各方面比對分析得出結論，高齡孕產婦生育風險遠大于一般孕產婦。只有加強從孕前宣教到孕期合理指導以及政府部門高度重視，改變現有的管理模式，才能順應新的發展形勢需求，實現真正意義上的優質示范服務工作。

高原地區；高齡；二孩；策略

從2011年11月開始實施的雙獨二孩政策到2016年1月的全民全面實施二孩政策，我國的生育政策發生了重大調整。二孩政策對于應對人口老齡化問題意義重大，但同時也導致大量的高齡女性再次生育，為圍產期醫療保健帶來了諸多挑戰。如何保障高齡孕產婦在孕期、產時及產后的母嬰健康，是產科醫務人員面對的一個重大課題[1]。我市地處西北高原地區，經濟及醫療水平相對比較落后，面對新形式的嚴峻考驗，理性分析，提出因地制宜的應對措施至關重要。

1 我市高齡孕產婦生育情況

2016年全市活產數為17110人（比去年同期增加709人），產婦數為17017人（比去年同期增加701人），其中二胎及二胎以上孕產婦為7092人，占總產婦數的41.68%；高危孕產婦數為2839人，其中僅高齡因素的孕產婦就有990人，占高危孕產婦的34.78%。

2 高齡孕產婦比例上升，主要分布在城市地區

我市是少數民族集聚居住城市，以漢族為主，有回族、藏族、滿族，土族、蒙古族等多個民族。二孩政策全面開放以后，我市2016年城市戶籍孕產婦數為4806，與上年同期相比增加了18.90%；農村戶籍孕產婦數為12211，與上年同期相比下降了0.52%。城市地區高齡孕產婦數明顯增加，農村地區這一比例無明顯變化。這與以往我國允許少數民族生育二胎政策有關，二孩政策的沖擊力對漢族和城市居民更明顯。見表1

表1 分娩產婦一般情況

3 產科各種并發癥及剖宮產率都有不同程度的升高

有研究表明高齡經產婦的剖宮產率明顯高于非高齡經產婦[2-3]，而2016年我市三家三甲產科醫院的剖宮產率均持高不降。隨著生育政策的調整，既往有剖宮產史或妊娠高血壓疾病史的婦女再次懷孕分娩，隨之而來瘢痕子宮人數和再次妊娠發生妊高癥的人數急劇增加。瘢痕子宮導致的胎盤前置、胎盤植入、子宮破裂、產后大出血以及妊高癥導致的視網膜病變、胎盤早剝、HELLP綜合征、子癇等產科各種合并癥及剖宮產率較以往均有不同程度的升高。并發癥給產科的監護和急救工作將帶來更大的難度。

表2 三家產科醫院的產婦并發癥發生情況

4 高齡孕產婦及新生兒結局

筆者將本院2016年住院分娩的孕產婦進行了分組比較，發現高齡組和對照組在高血壓，糖尿病，妊娠期甲減，胎盤早剝和產科出血方面P值均有統計學差別意義；而且對2組孕產婦所生的新生兒也進行了比對，發現新生兒并發癥也有顯著差異。這說明高齡孕婦所面臨的不僅僅是自身要承受很多并發癥或合并癥的壓力，高齡孕婦所生的新生兒出現早產兒、巨大兒、新生兒窒息及胎兒生長受限也明顯高于一般孕產婦[4]。所以重視高齡孕產婦整個孕期的孕情監測和指導至關重要。

表3 兩組產婦妊娠合并癥及并發癥發生情況（%）

表4 兩組產婦新生兒結局比較（%）

5 高齡組圍產兒出生缺陷率有明顯升高趨勢

經統計2014年全市出生缺陷數為243人，其中≥35歲的發生數為28人；2015年全市出生缺陷數為258人，其中≥35歲的發生數為29人：2016年全市出生缺陷數為284人，其中≥35歲的發生數為41人；我市2016年出生缺陷數較以往有明顯升高趨勢，而且高年齡組的出生缺陷兒數增加比較明顯。

6 應對策略

6.1 針對服務人群，加強健康教育

女性妊娠分娩的最佳年齡階段是25～29歲，年齡越大，妊娠分娩時發生危險的幾率越高，有研究證明超過35歲的高齡經產婦的風險值顯著升高[5]。因此要進一步普及優生優育，產前檢查及孕期保健的知識；有針對性的開展二孩生育咨詢指導門診，注重宣教，輔助高齡孕婦認識了解自身的健康狀況，充分評估家庭成員年齡、經濟各方面因素，考慮二胎生育與否，而不是跟風盲目生育；其次要針對不適合再次懷孕生育的高齡夫婦做好解釋及勸導和心理疏導工作，避免再生育的風險發生。

6.2 加強服務機構的體系建設

我市現有規范助產機構43家，其中有產前診斷資質的產科醫療機構只有6家，這遠遠不能滿足我市每年近2萬出生人口的需求。因此各機構除了擴大產前檢查范圍，還要積極爭取開展產前診斷業務，并相應的建立遺傳咨詢，高危孕產婦專家門診、新生兒疾病篩查等一系列業務科室，擴大規范服務的范疇，才能為服務人群更好的服務。

6.3 各部門加強協調機制

婦幼保健機構督促轄區辦事處以及各助產機構積極為待孕婦女做好孕前宣教，積極發放免費葉酸片，及時建卡、建冊，掌握轄區流動人口和常住人口婦女的孕情進展；充分發揮婦聯和社區衛生服務站的協調機制，為孕產婦提供合理有效的指導和建議，同時進行真實規范的產后訪視，才能杜絕不良事件出現，切實提高服務質量和居民的健康關愛感受度。

6.4 適應新形式的發展需要，改變婦幼保健管理模式

現有婦幼保健管理模式比較陳舊，缺乏有效的激勵機制。全市各級婦計中心追求臨床業務的發展和經濟效益，而弱化公共服務職能，對基層督導、培訓、剖宮產率控制等行業管理的力量相對薄弱。長期財政投入不足、婦計人員少、工作量大等現實情況讓各級婦計機構疲于應付，因此僅靠婦計機構自身業務創收積累發展婦幼衛生事業是非常困難和緩慢的。出生人口逐年遞增以及隨之而來的一系列問題亟待解決的現狀，將維持很長一段時間，建議政府部門能建立有效的激勵機制，鼓勵各級婦幼保健機構順應新形式的發展需求，開拓新的管理模式，將婦幼健康優質示范服務工作落到實處。

[1] 牛建民.高齡婦女再生育的產時及產后風險[M].中國計劃生育及婦產科,2014,6(7):7-9,17.

[2] 朱逢佳.高齡經產婦妊娠及妊娠結局臨床分析[D].浙江大學,2015.

[3] 張蓉華,陳小梅,危秀清,等.547例高齡婦女妊娠情況分析[J].海峽預防醫學雜志,2012,18(1):92-94.

[4] 周桂菊,王冬梅,孫 黎.高齡經產婦妊娠的臨床特征及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2016:23.

[5] 余淑芳.187例高齡產婦妊娠結局的調查分析[J].中華全科醫學,2015,13(3):426-427,440.

R715.2

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ISSN.2095-8803.2017.27.061.02