足月羊水過少采取不同分娩方式的結局觀察

康愛仙

（山西省臨汾市先平婦產醫院，山西 臨汾 041000）

足月羊水過少采取不同分娩方式的結局觀察

康愛仙

（山西省臨汾市先平婦產醫院，山西 臨汾 041000）

目的探討足月妊娠羊水過少的孕婦采取不同分娩方式的結局。方法回顧性分析2015年1月～2016年6月住我院分娩的其中168例羊水過少的孕婦，將其按羊水過少、嚴重羊水過少平均分為兩組，觀察直接選擇剖宮產組及OCT陰性經促子宮頸成熟、行縮宮素引產試產組各組的羊水胎糞污染率、Ⅲ度污染率、新生兒窒息率、新生兒胎糞吸入綜合癥發生率及新生兒死亡率。結果OCT陰性經促子宮頸成熟、行縮宮素引產試產組羊水胎糞污染率、Ⅲ度污染率、新生兒窒息率、新生兒胎糞吸入綜合癥發生率均明顯高于直接選擇剖宮產組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），試產組有50%中轉剖宮產，兩組均無新生兒死亡。結論羊水過少選擇經陰道試產的孕婦試產過程中中轉剖宮產率要比羊水量正常經陰道試產的中轉剖宮產率明顯升高，尤其是嚴重陽水過少的孕婦；羊水過少、特別是嚴重羊水過少經陰道試產可增加羊水胎糞污染率、Ⅲ度污染率、新生兒窒息率、新生兒胎糞吸入綜合癥發生率，產程中處理得當，未增加新生兒死亡率。

羊水過少；不同分娩方式；結局

隨著彩色多普勒超聲技術的廣泛應用及提高，羊水量的測量較前更為準確，羊水過少的發生率明顯升高。由于在羊水過少的孕婦中其圍生兒死亡率及圍生兒發病率明顯升高，所以被越來越高度重視。而當前緊張的醫患關系，患方期望值過高的背景下，使醫患雙方在面對足月羊水過少的孕婦時，選擇分娩方式更加慎重。為此，我們做了以下的研究觀察。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月～2016年6月住我院分娩的其中168例羊水過少的孕婦，將其按羊水過少、嚴重羊水過少平均分為兩組，選擇對象前已將明顯頭盆不稱、胎兒窘迫、產道異常、巨大胎兒、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病等有明顯剖宮產指征的病例排除在外，經陰道試產組均進行了OCT試驗，結果為陰性，陽性組排除在外。

1.2 診斷標準

妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度（AFV）≤2Ccm或羊水指數（AFI）≤5cm為羊水過少，羊水最大暗區垂直深度（AFV）≤1Ccm為嚴重羊水過少[1]；羊水胎糞污染：淺綠色為Ⅰ度，黃綠色為Ⅱ度，棕黃色稠厚為Ⅲ度[2]；新生兒窒息：新生兒出生后1min進行Apgar評分，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息；每位新生兒出生后均請兒科醫師會診，由兒科醫師診斷新生兒是否患胎糞吸入綜合癥。

1.3 方法

采用回顧性分析的方法，選出2015年1月～2016年6月住我院分娩的168例羊水過少的孕婦，將其按羊水過少、嚴重羊水過少平均分為兩組，觀察直接選擇剖宮產組及OCT陰性經促子宮頸成熟、行縮宮素引產試產組各組的羊水胎糞污染率、Ⅲ度污染率、新生兒窒息率、新生兒胎糞吸入綜合癥發生率及新生兒死亡率。并將試產組中轉剖宮產率與同期羊水量正常的試產組相比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行數據處理，計量資料根據是否正態分布采用獨立樣本t檢驗或非參數檢驗，計數資料采用行x列表x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 OCT陰性經促子宮頸成熟、行縮宮素引產試產組羊水胎糞污染率、Ⅲ度污染率、新生兒窒息率、新生兒胎糞吸入綜合癥發生率均明顯高于直接選擇剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試產組有50%中轉剖宮產，剖宮產率明顯高于同期羊水量正常孕婦剖宮產率（35%），尤其是嚴重陽水過少的孕婦；產程中處理得當，兩組均無新生兒死亡。

2.2 本研究中羊水過少試產組中轉剖宮產的原因分別為胎兒窘迫（異常胎心監護）、羊水胎糞污染、特別是羊水Ⅲ度污染伴Ⅱ類或Ⅲ類胎心監護，還有一種就是雖然胎心監護為Ⅰ類，但羊水Ⅲ度污染、質粘稠，短時間內不能經陰道分娩的。

表1 羊水過少采取不同分娩方式的結局觀察比較

3 討 論

3.1 有研究顯示在低氧血癥時胎心率及胎兒心輸出量均下降，酸血癥時下降更明顯，導致腎血流量明顯減少，導致尿的生成減少[3]，而尿液是羊水的主要來源，故是不是可以理解為除外泌尿系統畸形、染色體異常、羊膜病變、胎膜早破等外，羊水過少可能是胎兒窘迫的一種早期表現，或存在潛在的胎兒窘迫可能，也可能是胎盤功能減退的一種表現。在這種胎兒耐受不良的情況下，經陰道試產過程中因為羊水過少導致羊水的緩沖作用減弱，在宮縮時宮壁緊貼胎兒，宮內壓力直接作用于胎兒，導致臍帶受壓，致使胎兒發生缺氧，同時缺氧導致腸系膜血管收縮，局部缺血，腸蠕動增加，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中導致羊水糞染，胎兒缺氧進一步加重，由此導致剖宮產率增加[4]。缺氧可使胎兒深呼吸增加，出現不規則喘息，吸入羊水，而吸入糞染的羊水則增加了新生兒胎糞吸入綜合癥的發病機率，繼而增加了新生兒窒息的風險。這是一個連環發生的過程，處理不當，很可能會發生新生兒死亡或遠期不可逆的并發癥，影響孩子的一生，影響一個家庭的幸福。

3.2 臨床上當我們遇到足月羊水過少的孕婦時，首先要回顧他的整個孕期檢查是否正規，是否做了各個階段的畸形排查，比如：NT值測定、15～20周的唐氏篩查、20～24周的系統排畸、30周后的消化、泌尿、神經系統的定期監測與檢查，在排除了胎兒畸形后，我們要分析可能導致羊水過少原因，是否母體有妊娠期高血壓、糖尿病、腎病、貧血等合并癥或并發癥，是否有胎兒生長受限、延期妊娠、過期妊娠、臍帶繞頸 、胎盤功能減退、胎膜早破等，針對每種病因我們應該制定個體化的治療方案，獲得最好的結局。此次研究中我們排除了有明顯并發癥和合并癥的孕婦，把單純羊水過少一項高危因素的孕婦作為研究對象，在試產前進行了OCT試驗為陰性后進行試產，試產過程中取左側臥位，間斷吸氧，靜脈滴注乳酸鈉林格液，同時持續胎心監護，在產房由固定的助產士、醫師觀察處理，發現羊水過少孕婦的胎兒耐受性還是較差的，尤其是進入活躍期，當宮縮逐漸增強，持續時間逐漸變長，胎心監護會出現不同程度的胎心率減慢、變異減弱、甚至消失，出現頻繁的晚期減速及重度變異減速， 提示胎兒窘迫而中轉剖宮產。還有一部分就是在潛伏期胎膜破裂后發現羊水Ⅲ度污染，雖然胎心監護為Ⅰ類圖形，但短時間內不能經陰道分娩，試產時間過長可能會增加新生兒胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息機率，在與孕婦及家屬的溝通中，孕婦與家屬多會放棄承擔繼續試產的風險而選擇剖宮產。作為醫師，我們只能提供病情及可能存在的風險，確不能為患者做決定，因為不良的結局是我們無法承擔的，所以在羊水過少、胎糞污染的情況下，剖宮產的指征是被放寬的，這與我們社會醫療的大環境是有很大關系的。

3.3 總之，為了母兒健康，我們要做正規產檢，在孕晚期發現羊水減少時要加強動態監測，在羊水偏時要定期行B超檢查了解羊水量及臍血流變化，每周做2次B超檢查是必要的[5]。在B超檢查期間，同時行胎心監護監測胎兒宮內儲備。適時終止妊娠，加強與孕婦及家屬的溝通，風險告之到位，適當放寬剖宮產指征是我們婦產科醫師為母嬰安全保駕護航要一如既往去做的。

[1] 謝 幸,茍文麗主編.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013.3:138

[2] 楊慧霞,狄文主編.國家衛生和計劃生育委員會住院醫師規范化培訓規劃教材.婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社,2016.2:106

[3] 曹澤毅主編.中華婦產科學上冊.第2版.北京:人民衛生出版社,2004.11:437

[4] 黃 帥,漆洪波,李 莉.未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量與母兒結局.中華婦產科雜志,2009.10.44.10:729

[5] 曹澤毅主編.中華婦產科學下冊.北京:人民衛生出版社,2版,2004.11:440

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ISSN.2095-8803.2017.27.146.02