瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產婦產后出血及新生兒健康的影響

柴思鋒，熊俊艷，陳歲容

（廣東省廣州市花都區婦幼保健院，廣東 廣州 510800）

瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產婦產后出血及新生兒健康的影響

柴思鋒，熊俊艷，陳歲容

（廣東省廣州市花都區婦幼保健院，廣東 廣州 510800）

目的觀察瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產婦出血及新生兒健康的影響。方法選取我院2016年1月～2017年1月收治的150例再次妊娠孕婦，均具有剖宮產史。使用不同分娩方式將其分為剖宮產組和陰道分娩組，觀察兩組患者在不同分娩方式下產褥感染、產后出血、新生兒窒息以及子宮破裂情況，并進行比較。結果在150例瘢痕子宮再次妊娠的孕婦中，選擇使用剖宮產的有90例，選擇陰道試產的有60例，且成功陰道分娩有43例，即成功率為71.7%；陰道分娩組產婦出現產后出血和產褥感染情況，相較于剖宮產組產婦來說較低，差異無統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦的子宮破裂情況以及新生兒健康狀況的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論若瘢痕子宮再次妊娠產婦具有可進行陰道試產的條件，選擇陰道分娩可降低產后出血量，并減少出現產褥感染的情況，同時新生兒的健康也會得到進一步保障。

瘢痕子宮，再次妊娠，分娩方式

我國剖宮產的概率在我國逐步上升，增加了瘢痕子宮的病發率，同時瘢痕子宮再次妊娠的情況也逐年上升。但是這種情況下選擇分娩方式是所有產科醫生面臨的難題，適當的分泌方式能夠為產婦和新生兒的健康獲取更多的保障，降低孕婦產后出血，同時也能夠避免許多并發癥的出現。因此，對于瘢痕子宮再次妊娠產婦來說，選擇何種分娩方式十分重要。本次研究主要對在我院進行生產的150例瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行觀察，分析在使用不同分娩方式下的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年1月～2017年1月我院產科收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦150例，且均具有剖宮產史。將其按照自己意愿的分娩方式選擇進行分組，剖宮產組有90例，陰道試產組有60例，且成功陰道分娩有43例，即成功率為71.7%。產婦孕周均超過34周，且年齡在22～41歲，平均年齡為（31.5±4.81）歲，孕周在34～41周；有12例孕婦的孕周為34周，106例孕婦孕周為37周，10例孕婦的孕周超過41周。剖宮產史次數為1～3次，且平均是（1.5±1.9）次，本次再次妊娠的時間與上次妊娠時間相距2～12年，平均為（1.3±0.5）年。所有孕婦中有32例子宮體部縱切口、97例子宮下段橫切口、21例孕婦手術不詳；且在手術之前均不存在子宮切口感染情況。兩組產婦基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分娩方式

瘢痕子宮再次妊娠的孕婦在選擇分娩方式上要考慮多種因素，如上次剖宮產的手術特征、術后切口感染和愈合情況、術中大出血情況以及本次妊娠情況。并使用超聲進行子宮瘢痕情況的檢查，

孕婦選擇陰道試產的條件：本次妊娠與上次剖宮產時間距離超過2年；上次使用的切口為子宮下段橫切口，且同時切口無感染、無愈合不良、無撕裂，產后不存在出血情況[1]；不存在上次剖宮產手術特征；通過使用超聲進行檢查，結果表明子宮前壁下段無缺損，無變薄，具有完整的肌壁，瘢痕處的厚度小于2.5mm；宮頸較為成熟，盤骨均顯示正常，且頭盆對稱；在產前對新生兒的體重進行估計并低于3800g[2]，具有監護條件，具有隨時改為剖宮產條件；具體情況需要進行溝通并征求孕婦自愿。

孕婦選擇剖宮產條件：上次剖宮產方式為下段縱切口、子宮體部，且存在手術愈合不完全、感染、出血癥狀；超聲檢查為在子宮瘢痕處有胎盤附著，瘢痕處厚度低于2.5mm且子宮前壁下段變薄，具有壓痛；距上次剖宮產時間短于2年；孕婦自身與家屬均不接受進行陰道試產。

1.3 產程處理

產前給予產婦心理干預，使其心情放松[3]。第一產程：隨時觀察孕婦身體指標如血壓和心率，以及腹型、子宮下段壓痛情況、宮縮、使用胎心監護儀隨時監測，記錄產程進展；若產婦子宮口擴張3cm，胎兒頭部在坐骨棘水平上方1cm，則進行人工破膜；監測羊水性狀和胎心的變化情況，給予靜脈滴注5%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸鈣10ml，增加子宮對縮宮素的敏感性[4]；第二產程：盡量縮短此產程，采用產鉗的方式，利用縮宮素促進子宮收縮，禁止腹壓；胎兒娩出立即進行肌內注射后者縮宮素靜脈滴注，防止產后出血量過大[5]。

1.4 觀察指標

24h陰道出血量、子宮破裂情況、干褥感染；分析新生兒出生5min后狀態。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件為SPSS19.0進行數據分析。計量資料采用“±s”表示，計量資料采用t 檢驗；計數資料采用百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后24h內出血量和產褥感染情況兩組產婦比較，陰道分娩組產婦產后24h內出血量＜300ml、300～500ml、＞500ml的產婦例數均低于剖宮產產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）；陰道分娩產婦出現產褥感染情況也低于剖宮產產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1 。

表1 兩組產婦產后出血和產褥感染情況比較 [n（%）]

2.2 新生兒出生5min后狀態

兩組新生兒出生后5min均未出現窒息情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著我國醫學剖宮技術的逐漸熟練，許多產婦都選擇使用剖宮產進行生產，導致瘢痕子宮的發病率逐漸提升。在分娩方式的選擇中，許多產婦和醫生都擔心出現子宮破裂情況，因此大多情況下會再一次選擇剖宮產。相關研究結果顯示，瘢痕子宮產婦選擇使用陰道分娩時，其成功率在41.8%～89.5%，而子宮破裂的存在率僅為0%～1.3%。在本次研究中，使用陰道分娩產婦的成功率為71.7%，并位出現子宮破裂情況。

本次研究結果顯示，剖宮產組產婦的產后出血量和產褥感染率相較于陰道分娩組來說都較高，即其安全性不如陰道分娩可靠，兩組新生兒的狀態并無明顯差異。因此，瘢痕子宮再次妊娠的產婦，只要滿足使用陰道分娩的條件，可選擇使用陰道試產，可大大降低剖宮產中存在的出血、感染、切口愈合不完全等情況，同時也不會對新生兒產生任何危害。在過程中要主要嚴密觀察孕婦的狀況和胎心的變化以及產程狀態，尤其是第二產程應采取措施幫助盡量縮短。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠孕婦最好盡量選擇陰道分娩，從而降低產后出血量和產褥感染的情況，且對新生兒的生命體征均無影響。

[1] 陳 勇.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰預后的影響[J].實用醫院臨床雜志,2015(5):132-133.

[2] 何 苗.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產婦及新生兒的影響研究[J].中國醫藥指南,2016,14(36):111-112.

[3] 齊 衛.中醫藥健康干預下對瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的比較[J].內蒙古中醫藥,2016,35(9):34-35.

[4] 胡如艷,陳 嘉,王艷菊,等.不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦及新生兒影響的Meta分析[J].現代預防醫學,2017,44(6):1023-1027.

[5] 馬俊如.妊娠合并血小板減少癥患者不同分娩方式對產后出血和新生兒窒息的影響[J].中國生育健康雜志,2017,28(4).

R714.46+1

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ISSN.2095-8803.2017.27.148.02