皮下美容縫合技術改善剖宮產術后瘢痕形成的效果研究

唐大清 王媛 曾敏娟

[摘要]目的：研究皮下美容縫合技術用于剖宮產改善瘢痕形成的效果。方法：選取2016年8月-2017年6月在筆者醫院行剖腹產的初產婦98例，根據縫合方法不同分為對照組和觀察組。對照組采用常規縫合技術，觀察組采用皮下美容縫合技術，分析兩種縫合技術的臨床效果。結果：觀察組縫合時間、切口愈合時間、術后切口瘢痕增生率、并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但住院時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后7d、30d時視覺模擬評分（Visual analogue score，VAS）低于對照組；術后3個月、6個月、12個月時瘢痕最薄厚度和瘢痕寬度均小于對照組；縫線反應0度率、腹部美容滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：皮下美容縫合技術用于剖宮產可顯著改善瘢痕形成，減少并發癥發生，腹部美容滿意度高。

[關鍵詞]美容縫合；剖宮產；瘢痕；并發癥

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0066-03

Abstract： Objective To study the effect of subcutaneous cosmetic suture technique on the improvement of scar formation by cesarean section. Methods Ninety-eight women who underwent caesarean section in our hospital from August 2016 to June 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to different suture methods. The control group were treated with conventional suture techniques， and the observation group were treated with subcutaneous aesthetic suture techniques， and the clinical effects of the two suture techniques were analyzed. Results The suture time， wound healing time， postoperative scar hyperplasia rate and complication rate of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. However， there was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P>0.05）. The visual analogue score of the observation group was lower than that of the control group on the 7d and 30d after operation， the thinnest thickness and width of the scar at the 3， 6 and 12 months after operation were lower than those of the control group， the 0 degree rate of suture reaction and the satisfaction of abdominal cosmetology were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Subcutaneous cosmetic suture technique for cesarean section can significantly improve the formation of scars， reduce the incidence of complications， abdominal cosmetic satisfaction is high.

Key words： cosmetic suture； cesarean section； scar； complication

剖宮產術是產科臨床常用的手術方式，在解決難產、高危妊娠、改善母嬰結局等方面具有重要作用。近年來由于二胎政策的開放，高齡、高危產婦比例上升，剖宮產率也隨之明顯升高[1]。傳統的剖宮產手術腹部切口的縫合采用間斷褥式縫合方式，切口對合理想，術后拆線時疼痛輕微。但部分產婦可能出現切口愈合不良、切口疼痛、切口處瘢痕組織增生明顯等問題，腹部美容效果較差，對其產后生活質量造成一定的不良影響[2]。

皮下美容縫合技術是近年來應用較多的縫合方式，采用可吸收縫線縫合，可在機體蛋白水解酶作用下吸收，避免了術后拆線的痛苦。自切口一側頂端作皮內連續褥式縫合至對側頂端，可消滅傳統縫合所致的真皮、脂肪層間的橫行間隙，避免發生脂肪層液化。同時可減少皮層縫合張力，減輕縫合線對皮下纖維結締組織的刺激而引起的細胞增生，有利于減少瘢痕組織形成[3]。本研究探討了皮下美容縫合技術改善剖宮產術后瘢痕形成的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月-2017年6月在筆者醫院行剖腹產的初產婦98例，根據縫合方法不同分為對照組和觀察組，每組49例。對照組年齡22～32歲，平均（27.01±3.11）歲；觀察組年齡22～32歲，平均（26.98±3.07）歲。納入標準：①均符合剖宮產手術指征；②初產婦；③均為單胎足月妊娠。排除標準：①合并糖尿病等影響本研究結果的相關慢性疾病者；②合并嚴重肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙者；③有相關手術禁忌證者；④精神異常，無法正常溝通者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：對照組采用常規縫合技術，采用1-0線間斷褥式縫合4～5針，術后6～7d拆線。觀察組采用皮下美容縫合技術，采用4-0可吸收快薇喬線自切口一側頂端作皮內連續褥式縫合至對側頂端，嚴格控制進針深度，保持切口整齊對合。打結后剪斷，皮下脂肪不縫合，術后無需拆線。

兩組術后常規應用抗生素預防感染，消毒切口邊緣皮膚，定期換藥。囑產婦勿自行觸碰切口，指導產婦在咳嗽、惡心、嘔吐時壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。產后第2天拔除導尿管后，盡早下床活動。注意會陰部護理，保持外陰清潔。鼓勵產婦母乳喂養，指導正確的母乳喂養方式，哺乳過程中取合適體位，注意保護切口，防止意外損傷切口。

1.3 檢測方法：分別于術后3個月、6個月時采用超聲生物顯微鏡技術檢測剖宮產切口瘢痕厚度，囑患者排空膀胱，取平臥位。檢測儀器為天津脈達公司 BME-3000 型超聲生物顯微鏡，水浴探頭頻率50MHz，對切面、特寫切面進行觀察，測量瘢痕組織厚度。

1.4 觀察指標：記錄兩組患者縫合時間、切口愈合時間、住院時間、并發癥發生情況、腹部美容滿意度、切口瘢痕增生情況及術后3個月、6個月、12個月時瘢痕最薄厚度和瘢痕寬度。采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）對患者術后1d、7d、30d疼痛情況進行評分，分數越低，疼痛越小。縫線反應標準[4]：①0度：無縫線反應；②Ⅰ度：手摸局部有硬結，拆線后減輕；③Ⅱ度：眼見有硬結，并伴有輕微疼痛；④Ⅲ度：眼見切口皮膚充血，針眼處有小膿包，并伴有明顯疼痛。

1.5 統計學分析：采用 SPSS 19.0進行數據處理，縫合時間、切口愈合時間、切口疼痛評分等計量指標采用均數±標準差（x?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；縫線反應情況、并發癥發生情況等計數資料采用例數描述，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組縫合時間、愈合時間、住院時間比較：觀察組縫合時間、切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但住院時間兩組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組切口疼痛評分比較：術后1d，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后7d、30d，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組縫線反應情況比較：觀察組縫線反應以0度為主，占總例數的93.88%，整體優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組切口愈合瘢痕情況比較：觀察組切口瘢痕增生率為4.08%，對照組為22.45%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后3個月、6個月、12個月時瘢痕最薄厚度和瘢痕寬度均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組術后并發癥發生情況和腹部美容滿意度比較：觀察組并發癥發生率和腹部美容滿意度分別為2.04%、95.92%，對照組為14.29%、83.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

剖宮產手術是產科臨床處理高齡初產、瘢痕子宮妊娠、多胎妊娠、妊娠期高血壓綜合征、胎位不正等高危妊娠的常用方法，在挽救產婦生命、改善妊娠結局方面具有重要的意義[5]。傳統的剖宮產手術切口采用間斷褥式縫合方式切口對合效果好，但術后常遺留明顯的瘢痕組織，與縫線刺激皮下纖維結締組織而引起細胞增生、真皮、脂肪層間殘留橫行間隙而致脂肪層液化等因素密切相關[6]。如何改進剖宮產手術縫合方式、促進切口愈合、減少瘢痕組織形成是目前產科臨床工作中亟待解決的問題[7]。

皮下美容縫合技術是近年來研究比較熱門的縫合技術，采用可吸收快薇喬線自切口一側頂端作皮內連續褥式縫合至對側頂端，嚴格控制進針深度，保持切口整齊對合，可消除真皮、脂肪層之間的間隙，降低脂肪層液化風險[8]。可吸收縫線由惰性材料制成，無表位抗原特性，與人體組織的生物相容性好，在體內可逐漸被吸收、代謝，對皮下纖維結締組織的刺激性小，進而抑制細胞異常增生，減少瘢痕組織形成[9]。術后無需拆線，可避免拆線過程引起的痛苦[10]。本研究中采用皮下美容技術縫合者縫合時間、切口愈合時間短于采用常規技術縫合者，兩組住院時間比較差異無統計學意義。這一結果提示，剖宮產手術中應用皮下美容縫合技術的操作更加簡單，更有利于切口愈合，同時不延長住院時間。

皮膚切口的愈合、修復過程比較復雜，與局部炎癥反應、肉芽組織增生、細胞增殖、遷移、上皮化的關系密切相關[11]。剖宮產術后切口愈合不良的原因比較復雜，與切口脂肪液化、裂開、感染等諸多因素有關[12]。瘢痕組織是皮膚組織修復過程的必然產物，不僅嚴重影響腹部美觀，增加痛苦，還會影響術后康復進程，增加醫療費用[13]。本研究中采用皮下美容技術縫合者術后7d、30d時VAS評分低于采用常規技術縫合者。這一結果提示，皮下美容縫合技術用于剖宮產可減輕切口疼痛程度，這與其更有利于剖宮產術后切口愈合有關。

超聲生物顯微鏡技術是一種超高頻、無創的檢查手段，圖像清晰、視野范圍廣，在瘢痕測量中應用比較廣泛[14]。本研究中采用皮下美容技術縫合者術后3個月、6個月、12個月時瘢痕最薄厚度和瘢痕寬度均小于采用常規技術縫合者；術后切口瘢痕增生率低于采用常規技術縫合者，縫線反應0度率、腹部美容滿意度高于采用常規技術縫合者。這一結果提示，皮下美容縫合技術用于剖宮產可抑制術后切口瘢痕增生，減輕縫線反應，拆線后瘢痕情況更輕微，可獲得更好的美容效果。這與皮下美容縫合技術消除真皮與脂肪之間的間隙、減少脂肪層液化、減少縫合線的刺激有關[15]。本研究還發現，采用皮下美容技術縫合者術后切口紅腫、切口滲液、線結反應等并發癥率低于采用常規技術縫合者。這一結果提示，皮下美容縫合技術用于剖宮產有助于降低術后并發癥，更有利于術后康復進程，值得在臨床工作中推廣應用。