孕產(chǎn)婦宮腔感染相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

陳小燕 諸溢揚(yáng) 陳倩 鄭靈芝?

孕產(chǎn)婦宮腔感染相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

陳小燕 諸溢揚(yáng) 陳倩 鄭靈芝?

目的 探討孕產(chǎn)婦宮腔感染的病原學(xué)特點(diǎn)及可能造成感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防宮腔感染提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2010年1月至2015年12月孕產(chǎn)婦宮腔感染146例患者的臨床資料。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 146例宮腔感染患者中革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌分別為50%、44.7%、5.3%。logistic回歸性分析發(fā)現(xiàn)孕婦胎膜早破、孕期母體存在生殖道感染性疾病、產(chǎn)程延長(zhǎng)、妊娠合并貧血、產(chǎn)程發(fā)熱等情況是患者發(fā)生宮腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 針對(duì)引起宮腔感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有效降低宮腔感染發(fā)生，保障母嬰健康。

宮腔感染 剖宮產(chǎn)術(shù) 危險(xiǎn)因素

Objective To investigate the etiological characteristics of intrauterine infection and the related risk factors of infection，and to provide reference for prevention of intrauterine infection. Methods A total of 146 cases of maternal intrauterine infection were selected from January 2010 to December 2015. The clinical data were analyzed retrospectively. The data were analyzed by SPSS22.0 software. Results Gram-positive bacteria，Gram-negative bacteria and fungi were 46%，44.7% and 5.3%，respectively，in 146 cases of intrauterine infection. Logistic regression analysis found that pregnant women with premature rupture of membranes，maternal reproductive tract infection during pregnancy，prolonged labor，pregnancy with anemia，labor fever，etc. were the occurrence of uterine infection in patients with independent risk factors，the difference was statistically signif i cant P＜0.05）. Conclusions In view of the risk factors of intrauterine infection，the corresponding preventive measures should be taken to reduce the incidence of intrauterine infection and ensure the health of mother and child.

Intrauterine infection Cesarean section Hazards

妊娠期由于病原微生物進(jìn)入羊膜腔引起羊水、胎膜（羊膜、絨毛膜、蛻膜）、胎盤(pán)的感染稱羊膜腔感染，也稱宮腔感染（Intrauterine infection），是臨床常見(jiàn)而嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。宮腔感染可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒/新生兒圍生期腦損傷乃至腦性癱瘓等嚴(yán)重后果［1］。本文探討孕產(chǎn)婦宮腔感染對(duì)母嬰的影響，分析其危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2015年12月本院分娩孕產(chǎn)婦14046例，產(chǎn)前發(fā)生宮腔感染146例，年齡26～42歲，平均（26.6±4.6）歲。孕37～42周，平均（38.42±1.51）周。初產(chǎn)婦123例、經(jīng)產(chǎn)婦23例。宮腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）母體發(fā)熱，體溫＞37.8℃，且具備≥2個(gè)條件，除外其他因素，即可診斷宮腔感染：①孕婦心率＞100次/min；②胎兒心率＞160次/min；③子宮緊張有壓痛，羊水有壓痛，羊水有臭味；④末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109/L。（2）輔助檢查：胎盤(pán)組織或蛻膜組織病理檢查見(jiàn)組織間炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或大量白細(xì)胞。宮腔分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)可見(jiàn)病原體。如胎盤(pán)病理結(jié)果有急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)和（或）母體宮腔培養(yǎng)、新生兒咽拭子或耳拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為臨床確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 回顧性分析孕產(chǎn)婦妊娠≥37周，發(fā)生宮腔感染患者的臨床資料，調(diào)查內(nèi)容包括：孕產(chǎn)婦是否存在胎膜早破、有無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道用藥、母體存在生殖道感染性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、產(chǎn)后出血、胎位異常等，分析孕婦宮腔感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，單因素組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用非條件 Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率情況 14046例孕產(chǎn)婦中發(fā)生宮腔感染146例，感染率1.04%。以產(chǎn)程母體發(fā)熱、胎心率升高、羊水污染有臭味、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉升高等為主。2.2 病原菌分布 146例感染標(biāo)本送檢標(biāo)本137例次，送檢率93.8%；分離出病原菌 76株，以革蘭陽(yáng)性菌為主，占50%，革蘭陰性桿菌占44.74%，真菌占5.3%，見(jiàn)表1。對(duì)其中105例患者的胎盤(pán)組織進(jìn)行病理檢查，76例顯示見(jiàn)組織間炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或大量白細(xì)胞。

表1 76株宮腔分泌物病原菌分布及構(gòu)成比［n（%）］

2.3 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，將是否發(fā)生宮腔感染作為應(yīng)變量，結(jié)果胎膜早破、孕期母體存在生殖道感染性疾病、產(chǎn)程延長(zhǎng)、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、產(chǎn)程發(fā)熱等情況與宮腔感染顯著相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 146例孕婦宮腔感染單因素分析結(jié)果

2.4 非條件多因素logistic回歸分析 為排除其他因素的干擾，對(duì)上述8個(gè)因素代入多元logistic回歸方程，分析發(fā)現(xiàn)孕婦胎膜早破、孕期母體存在生殖道感染性疾病、產(chǎn)程延長(zhǎng)、妊娠合并貧血、產(chǎn)程發(fā)熱是患者發(fā)生宮腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 146例孕婦宮腔感染多因素分析結(jié)果

2.5 新生兒預(yù)后 146例感染產(chǎn)婦中發(fā)生新生兒窒息4例（2.7%），未感染產(chǎn)婦中發(fā)生新生兒窒息99例（0.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.159，P=0.004）。

3 討論

目前認(rèn)為感染仍是胎膜早破的主要易發(fā)因素，＞60%的胎膜早破與感染及炎癥反應(yīng)相關(guān)［3］，胎膜早破與宮腔感染相互影響，互為因果。本調(diào)查中也確定胎膜早破是宮腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。足月的胎膜早破的主要并發(fā)癥是宮腔感染，破膜的時(shí)間越長(zhǎng)，臨床絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險(xiǎn)越大，進(jìn)而導(dǎo)致母體的產(chǎn)褥感染、新生兒感染、敗血癥等［4］。近年來(lái)，生殖道感染性疾病的逐年增加，越來(lái)越多的證據(jù)表明妊娠期生殖道感染可引起不良妊娠結(jié)局［5］。而在實(shí)際臨床工作中，隨著陰道用藥如普貝生（控釋地諾前列酮栓PGE2）的使用，以及宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管等應(yīng)用的增多，放置陰道內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12～24h，為細(xì)菌繁殖入侵提供較好的上行途徑。另外產(chǎn)程中陰道檢查等侵襲性操作，器械不潔，操作不當(dāng)致陰道黏膜損傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)致產(chǎn)婦抵抗力減弱等不良因素也加劇感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本資料顯示，孕婦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素≥3種，其發(fā)生感染的幾率就越高。宮腔感染的新生兒窒息發(fā)生率2.7%。分析其原因?yàn)楫a(chǎn)前感染母體發(fā)熱，母嬰關(guān)系密切，通過(guò)血液循環(huán)，導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)病率增加。Jamers等對(duì)1988～1997年101170例足月兒回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，患絨毛膜羊膜炎孕婦分娩的新生兒5min，Apgar評(píng)分≤3分，臍動(dòng)脈pH≤7.0，分娩時(shí)插管、敗血癥、肺炎、24h內(nèi)抽搐及胎糞吸入綜合征發(fā)生率均增加［6］。

綜上所述，針對(duì)孕產(chǎn)婦宮腔感染的臨床特征，特別是合并多項(xiàng)宮腔感染危險(xiǎn)因素者，采取相應(yīng)的預(yù)防手段是目前的當(dāng)務(wù)之急。（1）盡量避免胎膜早破發(fā)生，陰道用藥者保持外陰清潔；產(chǎn)程中減少不必要的肛查和陰道操作；如使用人工破膜術(shù)，需按照要求規(guī)范人工破膜操作，嚴(yán)格外陰消毒。對(duì)于足月胎膜早破產(chǎn)婦，隨著破膜時(shí)間延長(zhǎng)，宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，無(wú)剖宮產(chǎn)指征破膜后2～12h積極引產(chǎn)［4］。（2）如明確宮腔感染及產(chǎn)程發(fā)熱應(yīng)盡快終止妊娠，娩出胎兒胎盤(pán)，短時(shí)間內(nèi)不能分娩，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)使母兒及早脫離感染環(huán)境。（3）孕前徹底治療生殖道感染性疾病，必要時(shí)進(jìn)行宮頸分泌物的病原學(xué)培養(yǎng)，避免上行性感染。（4）加強(qiáng)孕期的管理，糾正貧血，減少合并癥。

［1］ Kacerovsky M,Pliskova L,Bolehovska R,et al.The impact of the microbial load of genital mycoplasmas and gestational age on the intersity of intraamniotic inflammation.AM J Obstet Gynecol,2012, 206(4)：342.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科(臨床版).北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：229.

［3］ Genc MR,Onderdonk A.Endogenous bacterial flora in pregnant women and the influence of material genetic variation.BIOG,2011,118(2)：154-163.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.胎膜早破的診斷與處理指南(2015).中華婦產(chǎn)科雜志,2015,5(1)：3-7.

［5］ Donati L,Di Vico A,Nucci M,et al.Vaginal microbial flora and outcome of pregnancy.Arch Gynecol Obstet,2010,281(4)：589.

［6］ James M,Alexander MD,Donald M.Chorioamnionitis and the prognosis for term infants.Obst et Gy ne col,1999,94(2)：274-278.

浙江省人口與計(jì)劃生育基金資助項(xiàng)目（2014KYB366）

317000 浙江省臺(tái)州醫(yī)院

*通信作者