輸尿管鏡下鈥激光內切開治療后尿道狹窄的療效觀察

胡凌云

輸尿管鏡下鈥激光內切開治療后尿道狹窄的療效觀察

胡凌云

目的 觀察輸尿管鏡下鈥激光內切開治療后尿道狹窄的療效。方法 回顧性分析2014年12月至2016年12月60例后尿道狹窄患者的臨床資料，根據治療方式不同分為2組，對照組30例，予傳統開放手術治療。觀察組30例，予輸尿管鏡下鈥激光內切開術治療，比較兩組患者手術情況、臨床治療效果及術后并發癥情況。結果 觀察組患者手術時間、出血量及留置導管時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率93.3%優于對照組70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后2例發生尿失禁、感染并發癥，占6.7%，顯著低于對照組33.3%，差異有統計學有意義（P＜0.05）。結論 對后尿道狹窄患者給予輸尿管鏡下鈥激光內切開治療，能夠有效縮短手術時間，降低術中出血量，且并發癥少，具有較高的安全性與有效性，值得臨床推廣應用。

輸尿管鏡 鈥激光 后尿道狹窄

Objective To explore the surgical technique and postoperative complications of ureteroscopic holmium laser urethrotomy for urethral strictures after treatment，surgical technique and postoperative complications. Methods A retrospective analysis of the December 2014 ～2016 year in December in our hospital for treatment of 60 cases of patients with urethral stricture from December 2014 to December 2016 in our hospital was performedas the research object，and according to the different treatment the patients were divided into two groups，according to the different treatment. 30 cases in control group were given traditional open surgery treatment； while 30 cases in the observation group were given ureteroscopic holmium laser incision，in treatment and operation situation of two groups of patients，the clinical treatment effect and complications and carry out awere comprehensive evaluatedevaluation. Results The operation time，of observation group. The amount of bleeding，indwelling catheter time of observation group were was signif i cantly lower than than in the control group （P＜0.05），there was statistical signif i cance；the total eff i ciency of the observation group reached 93.3%，and 70% in the control group showed signif i cant difference （P＜0.05），existence Sstatistical signif i cance；and the observation group after treatment 2 cases of urinary incontinence，infectious complications，accountinged for 6.7%，signif i cantly lower than 33.3%in the control group 33.3%，two groups of differences （P＜0.05），was signif i cant. Conclusion Given ureteroscopic holmium laser urethrotomy in the treatment of patients with posterior urethral stricture can effectively shorten operation time，reduce the the amount of bleeding，and fewer and complications，and has high safety and effectiveness. It eff i cacy and safety is high，it is worthy of clinical application.

Ureteroscopy Holmium laser Posterior urethral stricture

后尿道狹窄為常見的泌尿外科疾病，多發于男性，表現為排尿困難、尿失禁、尿潴留等，其臨床處理較困難［1］。受創傷后患者的解剖結構、功能及損傷部位均會出現不同程度的變化，瘢痕呈愈合或完全閉鎖狀態。傳統開放手術在治療后尿道狹窄中并發癥多、創傷大，給患者帶來痛苦［2］。近年來，輸尿管鏡下鈥激光內切開術在后尿道狹窄治療中得到廣泛應用。本文比較輸尿管鏡下鈥激光內切開術與傳統開放手術治療尿道狹窄的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年12月至2016年12月本院后尿道狹窄患者60例，均為男性，均符合后尿道狹窄的臨床診斷標準［3］。根據治療方式不同分為2組，每組各30例。觀察組：年齡19～77歲，平均年齡（49.5±6.6）歲。病程為2個月～6年，平均（4.2±0.3）年。狹窄程度1.4～4.3cm，平均（2.1±0.4）cm。對照組：年齡18～76歲，平均年齡（49.6±6.5）歲，病程3個月～6年，平均（4.4±0.6）年。狹窄程度1.5～4.2cm，平均（2.2±0.5）cm。本項目經院醫學倫理會批準，患者及患者家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予傳統開放手術治療。采用會陰尿道吻合術，給予硬脊膜外麻醉，指導患者保持膀胱截石位，經會陰“人”形切口入路，對狹窄段尿道以及周圍的瘢痕組織予以切除，然后行尿道端-端吻合術。術中采用2-0可吸收縫線于2、4、6、8等位置對尿道兩端給予間斷縫合，徹底止血。切開近端尿道腔，使遠端尿道保持游離狀態，在遠端尿道內置入5.0cm左右的導尿管，采用4-0可吸收線對遠端尿道進行縫合，并將其固定在導尿管上，在導尿管氣囊牽引作用下，將遠側尿道斷端拉入近側尿道斷端，重新建立尿道連續性，術后常規留置導尿管。觀察組：給予輸尿管鏡下鈥激光內切開術治療。給予患者連續硬脊膜外麻醉，指導患者保持膀胱截石位，硬性輸尿管鏡型號為XJY-E7-06，入鏡后插入F3輸尿管導管，在操作中避開假道，直達真道，將輸尿管導管插入膀胱，采用鈥激光行狹窄段12點切口，并于3、9點鐘位置給予放射狀切開，同時進鏡，直至膀胱，然后退鏡對整個狹窄段予以檢視，對多余瘢痕組織予以切除，確保管腔光滑。對存在尿道閉鎖患者，則通過膀胱造瘺口對尿道探子進行處置。經過直腸采用手指引導，于明顯的輸尿管鏡位置觸碰尿道探子，并采用鈥激光緩慢進入通閉索段，經過尿道探子引導，進入膀胱，并留置F3輸尿管導管，然后退鏡，經過輸尿管導管引導，給予放射狀切開，然后對瘢痕進行切除。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術情況、臨床治療效果及并發癥發生情況。治療總有效率=顯效率+好轉率［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計數資料用%表示，用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況比較 見表1。

表1 兩組患者手術治療情況比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床治療情況比較 見表2。

表2 兩組患者臨床治療情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

目前，臨床對后尿道狹窄的手術治療問題進行深入研究，并取得一定的研究成果。尿道解剖生理具有一定的特殊性，后尿道狹窄尤其是尿道下裂術后狹窄，為臨床治療增加一定的難度。近年來，輸尿管鏡下鈥激光內切開術在后尿道狹窄治療中得到了廣泛應用。通常，在手術治療過程中，首先要對真假通道進行識別，F8輸尿管鏡比普通的膀胱鏡細，具有較高的方向性［5-6］，能夠順利進入并對狹窄部真假予以清晰的觀察，準確找到真道，從而確保手術成功。鈥激光光纖細小，切割準確率高，能夠有效切除瘢痕組織，對周圍組織無明顯熱損傷作用，且術后不會殘留壞死組織，能夠迅速止血，具有較高的安全性［7-8］。本資料觀察組患者手術時間、術中出血量顯著優于對照組（P＜0.05），表明輸尿管鏡下鈥激光內切開術的安全性特點。需要注意的是在手術過程中，要嚴格按照相關要求精準操作，避免粗暴操作造成手術損傷，與此同時要在輸尿管引導作用下進鏡，確保進入真道，在清晰的手術視野內實施各項手術操作，瘢痕組織切除應徹底，保持尿道腔光滑、寬敞，避免出現術后復發［9］。本資料中觀察組患者術后總有效率93.3%，其療效顯著優于對照組（P＜0.05）。輸尿管鏡下鈥激光內切開治療術對尿道外括約肌具有一定的保護作用，有效避免術后尿失禁等并發癥的發生［10］，手術時間短，降低感染、出血等并發癥率。觀察組患者并發癥率6.7%，顯著優于對照組（P＜0.05），體現出良好的預后。

綜上所述，對后尿道狹窄患者給予輸尿管鏡下鈥激光內切開治療，手術安全性高，并發癥少，能夠提升患者生存質量，值得參考借鑒。

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