手術室整體護理中術前訪視對改善患者心理應激及降低手術并發癥的影響

蘇蓉

手術室整體護理中術前訪視對改善患者心理應激及降低手術并發癥的影響

蘇蓉

目的 探討手術室整體護理中術前訪視對改善患者心理應激及降低手術并發癥的影響。方法 選取2015年2月至2016年10月行手術治療的患者120例，隨機分成兩組，每組各60例。兩組患者均給予常規護理干預，觀察組在此基礎上加強術前訪視，比較兩組干預前后心理應激狀況及術后并發癥發生情況。結果 兩組患者進入手術室前心率、收縮壓、SAS及SDS評分均較術前1d下午明顯下降（P＜0.01），觀察組下降更明顯（P＜0.01）。觀察組并發癥發生率3.33%，與對照組16.67%比較明顯下降（P＜0.05）。結論 在手術室整體護理中加強術前訪視有助于減輕患者的心理應激反應，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

手術室整體護理 術前訪視 心理應激 手術并發癥

Objective To investigate the effect of preoperative visit on improving the psychological stress and reducing the complications of the holistic nursing care in operation room. Methods 120 cases of patients who underwent surgical treatment in our hospital from February 2015 to ～2016 in October were selected as the research object，and were randomly divided into two groups，each group of 60 cases. Two groups of patients were given routine nursing intervention，the observation group on the basis of strengthening preoperative visit. Before and after the intervention of psychological stress and postoperative complications were compared in the two groups. Results The heart rate，systolic blood pressure，SAS and SDS scores of the two groups of patients before entering the operation room were signif i cantly lower than that before 1D（P＜0.01），and the observation group decreased more signif i cantly（P＜0.01）. The complication rate of the observation group was 3.33%，which was signif i cantly lower than that of the control group（P＜0.05）. Conclusions Trengthening the preoperative visit in the operation room nursing care is helpful to reduce the psychological stress response and reduce the incidence of postoperative complications，which is worthy of clinical application.

Holistic nursing in operation room Preoperative visit Psychological stress Surgical complication

手術屬于一種強烈的應激源，易引起患者緊張、焦慮等心理應激反應，強烈的心理應激反應不僅會影響神經內分泌與循環系統，還可對手術與麻醉等產生干擾，增加手術風險及術后并發癥的發生，影響整體手術效果［1］。因此，在手術室護理工作中，保持患者心理及情緒穩定對于促進手術的順利進行具有重要意義。近年來，大量研究顯示，有效的術前訪視有利于緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者預后［2］。本文探討手術室整體護理中術前訪視對改善患者的心理應激及降低手術并發癥的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年10月本院行手術治療的患者120例，納入標準：（1）年齡18～80歲，無手術禁忌證。（2）擇期手術。（3）對本項目知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）急診手術。（2）合并嚴重內科疾病。（3）合并嚴重心肺肝腎功能不全、免疫功能異常。（4）溝通及認知障礙，精神疾病。（5）近3個月內使用過抗精神病藥物。隨機分成2組，每組各60例。觀察組男34例，女26例；年齡20～78歲，平均（52.7±6.7）歲。手術科室：普外科26例，婦產科13例，骨科10例，泌尿外科7例，其他4例。文化程度：≤初中27例、高中及專科28例、≥本科5例。對照組男35例，女25例；年齡19～76歲，平均（51.5±7.2）歲。手術科室：普外科24例、婦產科15例、骨科8例、泌尿外科8例、其他5例。文化程度：≤初中24例、高中及專科29例、≥本科7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予圍手術期常規護理干預，包括常規術前準備及健康宣教、術中配合、術后生命體征監測、切口護理、疼痛護理、飲食指導等。觀察組在此基礎上加強對患者的術前訪視，由接受過培訓的手術室護士于術前1d下午對患者進行術前訪視，具體內容如下：（1）訪視前和患者的主治醫師、責任護士進行溝通：了解患者的病情、擬行手術方案、麻醉方式等，對于復雜病例，手術室護士參與術前討論，掌握手術方式、可能出現的手術風險及并發癥等。同時通過查閱患者病歷資料，了解患者的基本信息，包括年齡、文化程度、職業等，以便于采取合適的方法對患者進行術前訪視。（2）進病房和患者溝通交流，先向患者進行自我介紹，告知術前訪視的目的，采用通俗易懂的表達方式向患者介紹為患者手術的手術室醫護人員，介紹麻醉簡要過程，大致的手術時間，圍手術期注意事項，術后可能存在的并發癥，手術室環境等，使患者對手術能有正確的認知。同時發放手術室自行設計的訪視冊，使患者能從訪視冊上進一步了解手術室環境、手術情況等。（3）心理干預：除向患者介紹手術相關知識外，還應重點加強對患者的心理干預，鼓勵患者表達內心所想，了解患者最關心與擔心的問題，進而針對性對患者進行心理疏導，鼓勵、安慰患者，并多向患者介紹一些手術成功的病例，也可邀請同類手術恢復良好的患者與之交流，以增強患者的信心，消除不必要的思想顧慮。同時教授患者一些放松與減壓方法，如自我暗示、轉移注意力、深呼吸、聽輕音樂等，以緩解患者的緊張、焦慮心理。（4）加強對患者家屬的干預：告知其家庭與社會支持對于手術的重要性，指導家屬及朋友關心、安慰患者，術晨陪伴患者，親自送患者進入手術室。

1.3 觀察指標 （1）心理應激反應：分別于術前1d下午、進入手術室前測量兩組患者的心率、血壓，并采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的焦慮、抑郁情緒，兩量表均以50分為臨界值，得分越高表明焦慮、抑郁越嚴重。（2）手術并發癥：統計兩組患者的手術并發癥發生情況，包括切口感染、發熱、切口出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計數資料采取χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前1d下午進入手術室前心理應激反應比較 見表1。

表1 兩組患者心理應激反應比較（x±s）

2.2 兩組患者手術并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組患者手術并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

研究證實，擇期手術患者在等待手術的過程中普遍存在緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，并易導致食欲欠佳、睡眠差等問題，影響身體狀況，且越臨近手術，上述心理狀況越嚴重，患者的心率、血壓可明顯升高，少數患者甚至會發生暈厥［3］。術前嚴重的心理及生理應激反應對手術的安全性產生影響，也不利于術后機體的恢復，增加手術并發癥的發生風險。調查發現，手術患者對于疾病與手術相關知識存在更多的需求，患者普遍希望從醫護人員處獲取更多的信息支持、心理支持，以增強應對疾病及手術的能力，緩解緊張、焦慮情緒［4］。研究證實，對于擇期手術患者給予有效的術前訪視有助于增加患者對疾病與手術相關知識的認知程度，改善焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，提高患者對于護理工作的滿意度［5］。

通過術前訪視，手術室護士能有效掌握患者的心理與生理狀況，并通過給予患者健康知識宣教、心理指導等幫助其有效緩解緊張、焦慮及恐懼心理，從而促進手術的順利實施［6］。術前訪視通過與患者家屬的溝通，能促使家屬加強對患者的物質與精神支持，增強患者治療的信心，以積極的心態應對手術。通過對患者進行心理指導還可提高疼痛閾值，減輕患者的疼痛感，提高舒適感。科室通過制訂訪視手冊，能使患者對于手術室的環境等有進一步的認知，并也能在短時間內獲得自己想要的信息資源，明確如何有效配合手術，減輕對手術的恐懼。王波等［7］通過建立術前、術后訪視制度并實施后發現，經訪視后不良事件發生率、醫療糾紛發生率均有顯著下降，且患者對于護理的滿意度評分明顯提高。由此可見，術前訪視工作對于手術室整體護理工作的重要性。

本資料中，觀察組患者在實施術前訪視后，患者進入手術室前的心率、收縮壓、SAS及SDS評分均較術前1d下午有明顯下降，且與常規對照組相比下降更為明顯。其原因與手術室護士通過對患者實施術前訪視后，患者對于手術與疾病相關知識有更全面的了解，對于手術室環境也不再陌生，因此緊張、焦慮心理明顯緩解。手術室護士通過加強對患者的心理干預，指導患者家屬關心、安慰患者，也有利于提供患者有效的精神支持，因此患者的心理應激反應能得到更好的緩解。另外，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組。提示，術前訪視能有效降低手術患者術后并發癥的發生，這與術前訪視指導患者正確配合手術操作及圍手術期患者能保持穩定的心理及情緒密切相關。

［1］ 馮緣.手術室全期細節護理對手術室患者護理質量及滿意度的影響.實用臨床醫藥雜志,2015,19(16)：85-88.

［2］ 俞海飛.完善術前訪視在手術室患者護理中的實施效果.中醫藥管理雜志,2017,25(2)：171-173.

［3］ 李燕姿,梅娜,高明芳,等.標準化術前訪視及心理干預對擇期手術患者心理的影響.中國醫學倫理學,2015,28(6)：983-985.

［4］ 符冰,張志娥.預適應手術室環境對外科手術患者心理應激反應的影響效果.檢驗醫學與臨床,2016,13(5)：670-672.

［5］ 陳麗,馮先瓊.腹部手術患者健康教育需求及其影響因素分析.護理管理雜志,2015,15(7)：468-470.

［6］ 施珂珂.術前訪視對擇期手術患者心理及機體應激狀態的影響.健康研究,2014,34(4)：416-418.

［7］ 王波,陳翠完.手術室術前術后訪視制度的建立及效果分析.西南國防醫藥,2015,25(5)：547-549.

646000 西南醫科大學附屬醫院