陰道分娩產(chǎn)后尿潴留的高危因素分析與干預(yù)對(duì)策

李永英 陳 蘭 耿琳華

陰道分娩產(chǎn)后尿潴留的高危因素分析與干預(yù)對(duì)策

李永英 陳 蘭 耿琳華

目的：探討陰道分娩產(chǎn)后尿潴留的高危因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法：對(duì)2015年8月～2016年7月于我院陰道分娩的3256例產(chǎn)婦中發(fā)生82例產(chǎn)后尿潴留患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的高危因素，并對(duì)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生危險(xiǎn)因素采取綜合干預(yù)措施。結(jié)果：產(chǎn)前助產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時(shí)間、宮腔封閉和縮宮素等均為產(chǎn)后尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，且產(chǎn)程時(shí)間對(duì)產(chǎn)后尿潴留影響的風(fēng)險(xiǎn)程度最大(OR=15.684，P<0.001)。結(jié)論：產(chǎn)前助產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時(shí)間、宮腔封閉和縮宮素為產(chǎn)后尿潴留發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采取綜合有效干預(yù)措施，有助于改善和預(yù)防患者產(chǎn)后尿潴留癥狀。

陰道分娩；尿潴留；高危因素；干預(yù)措施

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.029

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦分娩后6 h不能自主排尿而需要借助導(dǎo)尿管排尿的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，其發(fā)生與女性會(huì)陰裂傷、產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后解痙攣鎮(zhèn)靜藥物使用等有密切聯(lián)系[1]。產(chǎn)后尿潴留會(huì)引起膀胱過(guò)度膨脹影響子宮收縮，造成產(chǎn)后大出血，同時(shí)容易造成逼尿肌損傷及泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致膀胱破裂及腎衰竭[2]。臨床上治療產(chǎn)后尿潴留的方法包括心理治療、按摩、熱敷、誘導(dǎo)排尿、物理治療和置管導(dǎo)尿等[3]。研究顯示[4]，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管導(dǎo)尿會(huì)增加產(chǎn)婦不適感及精神壓力，影響產(chǎn)婦哺乳，對(duì)母嬰及家庭造成不良心理影響，同時(shí)置管導(dǎo)尿容易增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于早期誘導(dǎo)產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生的高危因素進(jìn)行早期評(píng)估并干預(yù)，有利于降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)評(píng)估產(chǎn)后尿潴留高危風(fēng)險(xiǎn)因素缺乏系統(tǒng)性研究報(bào)道，而國(guó)內(nèi)外對(duì)產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生率的報(bào)道也具有較大差異[5]。本研究通過(guò)分析導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的高危因素，并對(duì)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)措施，旨在為產(chǎn)后尿潴留臨床治療與預(yù)防提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2015年8月～2016年7月于我院陰道分娩的3256例產(chǎn)婦的臨床資料，其中發(fā)生產(chǎn)后尿潴留82例，發(fā)生率2.52%。患者均在產(chǎn)后6～8 h至產(chǎn)后3 d發(fā)生排尿困難，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]關(guān)于產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因引起的尿潴留。患者年齡22～38歲，其中<35歲3165例，35～38歲91例。順產(chǎn)3038例，器械助產(chǎn)218例。分娩鎮(zhèn)痛者524例，未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛者2732例。產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程+第二產(chǎn)程)≥12 h 541例，<12 h 2715例。宮腔封閉者780例，縮宮素縮宮905例，會(huì)陰側(cè)切術(shù)1816例。

1.2 調(diào)查方法 采用我院自主設(shè)計(jì)的調(diào)查量表收集患者一般資料，包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)程用藥、分娩鎮(zhèn)痛用藥、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，并對(duì)產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留危險(xiǎn)因素分析

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留危險(xiǎn)因素分析 例(%)

2.2 產(chǎn)后尿潴留危險(xiǎn)因素的多元回歸分析 以產(chǎn)前助產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時(shí)間、宮腔封閉和縮宮素作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多元回歸分析，見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后尿潴留危險(xiǎn)因素的多元回歸分析

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留誘導(dǎo)因素有多種，對(duì)于尿潴留不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)造成膀胱逼尿肌不可逆性受損，造成長(zhǎng)期排尿功能異常，同時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心造成嚴(yán)重影響，不利于母嬰健康[7]。因此，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行早期診斷和及時(shí)干預(yù)治療對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后尿潴留具有重要臨床意義。

3.1 產(chǎn)后尿潴留高危因素 (1)產(chǎn)程時(shí)間影響產(chǎn)后尿潴留主要為分娩過(guò)程中，胎頭顯露使陰道受到持續(xù)擠壓，同時(shí)對(duì)膀胱和尿道造成持續(xù)壓迫，使盆底神經(jīng)及肌肉受到長(zhǎng)時(shí)間拉伸而受損，影響尿逼肌正常收縮和舒張能力，出現(xiàn)尿潴留[8]。范小燕等[9]在產(chǎn)后尿潴留高危因素研究中發(fā)現(xiàn)，隨著產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加盆底組織及神經(jīng)功能的損傷，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程)與產(chǎn)后尿潴留發(fā)生具有明顯關(guān)系，且經(jīng)logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)后尿潴留影響的風(fēng)險(xiǎn)程度最大(OR=15.684，P<0.001)，說(shuō)明產(chǎn)程時(shí)間是產(chǎn)后尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示在臨床工作中關(guān)注產(chǎn)程處理，避免產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)從而預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。(2)無(wú)痛分娩過(guò)程中需要在產(chǎn)前應(yīng)用大劑量的解痙攣鎮(zhèn)靜藥物，藥物通過(guò)抑制神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)來(lái)抑制感官刺激，同時(shí)也對(duì)正常排尿信號(hào)造成干擾，影響正常排尿機(jī)制，降低膀胱張力而引起尿潴留[10]。結(jié)果顯示，無(wú)痛分娩與產(chǎn)后尿潴留發(fā)生密切相關(guān)(OR=2.362，P<0.05)，為產(chǎn)后發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示在分娩過(guò)程中需要向產(chǎn)婦說(shuō)明麻醉藥物對(duì)產(chǎn)后排尿的影響，同時(shí)合理選擇硬膜外鎮(zhèn)痛藥物，以降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)器械助產(chǎn)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致膀胱位置下垂或直接損傷膀胱和尿道，引起器官水腫或充血，損傷盆腔神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)、骨盆神經(jīng)導(dǎo)致自主排尿障礙[11]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)鉗助產(chǎn)為產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.412，P<0.05)，提示在臨床工作中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行器械助產(chǎn)時(shí)需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行謹(jǐn)慎操作，避免器械對(duì)盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)造成損傷，從而減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。(4)吳景梅等[12]研究報(bào)道顯示，當(dāng)宮頸封閉時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展受阻，分娩時(shí)間延長(zhǎng)容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，同時(shí)由于各種原因?qū)е聦m縮乏力也會(huì)使第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，而靜脈推注縮宮素具有抗利尿作用，最終導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。結(jié)果顯示，宮腔封閉和縮宮素對(duì)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生具有明顯相關(guān)性(OR=5.621和2.274，P<0.05)，這與前者研究報(bào)道相一致。(5)同時(shí)本研究中發(fā)現(xiàn)，年齡因素與產(chǎn)后尿潴留發(fā)生不具有密切聯(lián)系，而以往觀點(diǎn)認(rèn)為高齡產(chǎn)婦在陰道分娩中可能會(huì)因盆底肌力、會(huì)陰組織彈性減退，而延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，增加尿潴留發(fā)生率，這可能與本研究納入35歲以上高齡產(chǎn)婦較少有關(guān)，不能體現(xiàn)其差異性，高齡因素是否能夠影響產(chǎn)后尿潴留還需要進(jìn)一步探討研究。而研究報(bào)道顯示[13]，女性產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，同時(shí)產(chǎn)婦因外陰創(chuàng)傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，也會(huì)導(dǎo)致尿潴留。本研究結(jié)果顯示，會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰裂傷與產(chǎn)后尿潴留發(fā)生不具有明顯相關(guān)性，這與前面報(bào)道不一致，這可能與本研究中選取對(duì)象會(huì)陰側(cè)切率較高有關(guān)，導(dǎo)致差異不顯著，需要進(jìn)一步增加樣本含量探討研究。

3.2 產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理措施 (1)加強(qiáng)分娩前后健康宣傳教育。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并做出評(píng)估，做好心理疏導(dǎo)工作，同時(shí)詳細(xì)介紹產(chǎn)婦分娩的知識(shí)，鼓勵(lì)并督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿功能的恢復(fù)，適當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦采用流水聲誘導(dǎo)法進(jìn)行排尿；對(duì)于分娩后產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，多以湯類(lèi)或流質(zhì)食物為主并鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水，增加尿量，同時(shí)密切注意產(chǎn)婦膀胱充盈程度、子宮收縮和陰道出血等情況[14]。(2)對(duì)于發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦，可以采用按摩膀胱、熱水袋熱敷腹部、紅外線照射膀胱等物理治療方法來(lái)緩解膀胱括約肌痙攣，促進(jìn)尿液排出。同時(shí)還可以采用低頻脈沖電治療結(jié)合生物反饋技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行盆底康復(fù)功能訓(xùn)練，通過(guò)電流刺激，改善腰骶部盆腔肌肉運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)反射傳導(dǎo)功能，改善局部血液循環(huán)，緩解膀胱充血，促進(jìn)膀胱收縮，促進(jìn)膀胱自主排尿功能恢復(fù)[15]。

綜上所述，產(chǎn)前助產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時(shí)間、宮腔封閉和縮宮素為產(chǎn)后尿潴留發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中產(chǎn)程時(shí)間是產(chǎn)后尿潴留的重要影響因素，臨床需要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程重點(diǎn)關(guān)注和及時(shí)處理，避免產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留，同時(shí)對(duì)尿潴留產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有助于改善和預(yù)防患者產(chǎn)后尿潴留癥狀。

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Analysisofhighriskfactorsandinterventionmeasuresforpostpartumurinaryretentioninvaginaldelivery

LIYong-ying,CHENLan,GENGLin-hua

(Bao’an District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518100)

Objective: To explore the high risk factors and intervention measures for postpartum urinary retention in vaginal delivery. Methods: To analyze the clinical data of 82 cases of postpartum urinary retention among 3256 parturients who gave birth in our hospital from August 2015 to July 2016 retrospectively, analyze the high risk factors of postpartum urinary retention, and taken the comprehensive intervention measures to the risk factors of postpartum urinary retention. Results: Prenatal deliveries, labor analgesia, labor time, uterine cavity closure and oxytocin were independent risk factors of postpartum urinary retention(P<0.05), and labor time had the greatest risk impact on postpartum urinary retention(OR=15.684，P<0.001). Conclusion: Prenatal deliveries, labor analgesia, labor time, uterine cavity closure and oxytocin were independent risk factors for postpartum urinary retention. Comprehensive and effective intervention measures were helpful to improve and prevent the symptoms of postpartum urinary retention.

Vaginal delivery;Urinary retention;High risk factors;Intervention measure

518100 深圳市 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 李永英:女，本科，主管護(hù)師

2017-08-07)

(本文編輯 陳景景)