早期冰刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓(xùn)練在獲得性吞咽困難患者中的應(yīng)用分析

羅艷芳，魯桂英，張紅英，李瓊?cè)A

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

·論 著·

早期冰刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓(xùn)練在獲得性吞咽困難患者中的應(yīng)用分析

羅艷芳，魯桂英，張紅英，李瓊?cè)A

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

目的分析早期冰刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓(xùn)練在獲得性吞咽困難患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的65例獲得性吞咽困難患者按抽簽分配法分為研究組與對(duì)照組。其中，對(duì)照組的總例數(shù)為32例，采用攝食及吞咽訓(xùn)練；研究組的總例數(shù)為33例，采用早期冰刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓(xùn)練，觀察比較兩組的吞咽功能評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組于治療后的2.3.4周的吞咽功能評(píng)分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)獲得性吞咽困難患者合理應(yīng)用聯(lián)合早期冰刺激法與攝食及吞咽訓(xùn)練，有助于提高患者的臨床療效，改善患者的病情，建議推廣。

冰刺激；獲得性吞咽困難；吞咽及攝食訓(xùn)練

吞咽困難是由于雙唇、咽喉、舌、食管等功能受到不同程度的損傷，導(dǎo)致食物不能順暢地由口進(jìn)入胃部，從而造成機(jī)體缺乏水分與營養(yǎng)的一種進(jìn)食障礙[1]。患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響[2]。本文研究了早期冰刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓(xùn)練在獲得性吞咽困難患者中的效果，現(xiàn)作以下報(bào)告。

因?yàn)樾蛄械钠胶庑院洼d波抑制度有密切聯(lián)系,平衡性差的序列會(huì)導(dǎo)致載波泄露,易使信息暴露、丟失、被截獲、破解等,所以一般要求混沌偽隨機(jī)序列的平衡度E<0.02[13]。混沌序列在初值范圍內(nèi)平衡度的平均值如表2所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進(jìn)行治療的獲得性吞咽困難患者（共65例）作為此次研究對(duì)象，時(shí)間：2015年2月～2016年10月。將全部患者隨機(jī)分設(shè)為研究組及對(duì)照組。其中，對(duì)照組例數(shù)為32例，女性15例，男性17例；平均年齡（47.21±1.26）歲；按格拉斯哥評(píng)分進(jìn)行分級(jí)：重型7例，中型13例，輕型12例。研究組中共有患者33例，包括男16例，女17例；平均年齡（47.46±1.35）歲；按格拉斯哥評(píng)分進(jìn)行分級(jí)：3例為重型，11例為中型，19例為輕型。將兩組的臨床資料作觀察分析，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用攝食及吞咽訓(xùn)練，1日1次。①關(guān)于觸覺、吸吮方面的訓(xùn)練：通過壓舌板或棉簽對(duì)患者的唇周、舌部進(jìn)行有效刺激，以提高其敏感度；此外還需給予患者正確的指導(dǎo)，即手指戴套，并放入口中對(duì)吸吮動(dòng)作進(jìn)行模仿，1次7 min，1日2次。②關(guān)于面部肌肉方面的訓(xùn)練：指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉舌部，并進(jìn)行后縮、側(cè)伸、前伸等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合舌背緩慢抬高等運(yùn)動(dòng)。對(duì)于舌運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)較差者，需借助紗布包住舌部，然后緩慢、輕柔地進(jìn)行前后、上下等，并指導(dǎo)患者在伸出舌頭以后，盡量用力與舌板抗力，以提高舌肌抗阻的運(yùn)動(dòng)效果。③攝食訓(xùn)練：指導(dǎo)偏癱患者進(jìn)行軀干運(yùn)動(dòng)，并在側(cè)肩部的位置給予枕墊起，保持軀干和地面間的角度為30度左右即可，然后進(jìn)行側(cè)歪頭部的訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體情況選擇餐具，如患者不習(xí)慣使用餐具，那么可以選用吸管進(jìn)食；食物的形狀應(yīng)按照患者的具體情況進(jìn)行選擇；在進(jìn)餐前，應(yīng)叮囑患者作空吞咽動(dòng)作，等患者能較流利地完成吞咽動(dòng)作后再予以進(jìn)食。每次的喂食量應(yīng)以2ml為宜，之后酌情增加至1湯匙的量。進(jìn)食時(shí)利用勺面將舌體下壓，將食物留置于健側(cè)的舌后部，再將勺子取出，囑咐患者進(jìn)行吞咽。

黃河三角洲生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)的發(fā)展思路與策略………………………………………………………………巴永青，苗俊濤（1.76）

對(duì)比觀察兩組治療前和治療后1周、2周、3周、4周的吞咽功能評(píng)分。按照洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定法對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者恢復(fù)得越好。

1.3 觀察指標(biāo)

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期冰刺激的方法。根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其選擇坐位進(jìn)食，對(duì)于不能坐的患者，應(yīng)選擇健側(cè)臥位，將頭部向前屈。將濕紗布弄成棒狀，在經(jīng)過冰凍后，對(duì)患者的頰部?jī)?nèi)外面、舌部、軟顎等部位進(jìn)行輕輕地刺激，每日上午、下午分別刺激15 min，1次3 min；同時(shí)，叮囑患者做吞咽的動(dòng)作5次，以最大限度的刺激患者的吞咽反射功能，并指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的運(yùn)動(dòng)，每日餐前半小時(shí)對(duì)患者的咽部進(jìn)行合理的冰刺激，每日三次。兩組持續(xù)治療的時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“fffff8±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組的吞咽功能評(píng)分比研究組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2 結(jié) 果

通過藍(lán)墨云班課App推送考核試題等設(shè)置課程學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，根據(jù)任務(wù)要求，以自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)的方式有目的開展學(xué)習(xí)。

表1 比較兩組的吞咽功能評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組的吞咽功能評(píng)分（±s，分）

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周 治療后4周對(duì)照組（n=32） 8.15±1.78 6.27±1.25 5.86±1.43 5.14±0.98 4.92±1.59研究組（n=33） 8.34±1.65 5.24±1.32 4.02±1.37 3.14±0.82 1.51±1.42 t 0.18 1.34 2.14 3.41 3.57 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

有研究表明，人體在進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)其吞咽動(dòng)作起到調(diào)節(jié)作用的基底節(jié)、小腦、與吞咽支配有關(guān)的傳導(dǎo)纖維束等均參與吞咽活動(dòng)，若上述神經(jīng)組織發(fā)生損傷，均會(huì)導(dǎo)致吞咽出現(xiàn)困難[3]。獲得性吞咽困難的患者因吞咽功能發(fā)生不同程度的障礙，導(dǎo)致其不能通過口進(jìn)食，并致使胃部不能及時(shí)獲取充足的營養(yǎng)和水分，進(jìn)而嚴(yán)重影響了患者的健康安全。本文通過對(duì)該疾病患者實(shí)施了科學(xué)、有效、合理的吞咽功能訓(xùn)練方案，不僅能改善患者的臨床癥狀，控制病情的發(fā)展，還能有效促進(jìn)患者整體生活質(zhì)量的提高[4]。

本文對(duì)獲得性吞咽困難患者進(jìn)行面部肌肉的訓(xùn)練、吸吮與觸覺訓(xùn)練等吞咽的訓(xùn)練，通過舌部、面頰部的被動(dòng)與主動(dòng)的訓(xùn)練，不僅能改善咽部肌肉的協(xié)調(diào)與靈活性，還能促進(jìn)構(gòu)音與吞咽器官中的血液循環(huán)。同時(shí)，通過對(duì)患者實(shí)施攝食訓(xùn)練，能增強(qiáng)患者對(duì)恢復(fù)吞咽功能的信心。此外，早期的冰刺激不僅能增強(qiáng)患者咽部與軟腭的敏感性，還能對(duì)患者的舌、軟腭與面頰部的活動(dòng)進(jìn)行有效地改善，從而促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)。同時(shí)，通過對(duì)患者進(jìn)行冰刺激，能促使患者的腦皮質(zhì)形成警戒性的感知刺激，從而促使患者對(duì)吞咽進(jìn)食的注意力得到有效地提高[5]。對(duì)患者實(shí)施早期冰刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓(xùn)練，能有效地恢復(fù)患者的吞咽功能，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)獲得性吞咽困難患者合理應(yīng)用聯(lián)合早期冰刺激法與攝食及吞咽訓(xùn)練，有助于提高患者的臨床療效，改善患者的病情，建議推廣。

[1] 蘧明月.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦外傷吞咽障礙病人康復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6(18):113-114.

[2] 阮 征.體感誘發(fā)電位在腦出血腦外傷意識(shí)障礙患者清醒預(yù)測(cè)中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(11):41-42.

[3] 易幼儒.中藥抗癱健腦膠囊治療重度腦卒中腦外傷吞咽困難200例回顧性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(09):43-45.

Application analysis of early ice stimulation combined with swallowing and feeding training in patients with acquired dysphagia

LUO Yan-fang,LU Gui-ying,ZHANG Hong-ying,Li Qiong hua
(Affiliated hospital of north Sichuan medical college,Sichuan Nanchong 637000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of early ice stimulation combined with swallowing and feeding training in patients with acquired dysphagia.Methods65 cases of conscious severe traumatic brain injury patients with dysphagia were selected and divided into the study group and the control group according to the draw distribution method.Among them,the total number of patients in the control group was 32, and feeding and swallowing training were used. The total number of patients in the study group was 33, and early ice stimulation combined with swallowing and feeding training were used，observe and compare the Swallowing function score of the two groups.ResultsThe swallowing function scores of the control group at the 2.3.4 weeks after treatment were higher than those in the study group, and there was a significant difference in(P＜0.05).ConclusionReasonable application of combined early ice stimulation and feeding and swallowing training in patients with acquired dysphagia is helpful to improve the clinical efficacy and improve the patient's condition.

Ice stimulation;cquired dysphagia;feeding and swallowing training

R473.3

A

ISSN.2096-2479.2017.48.1.02

李 豆