早期下床活動對心臟起搏器置入術后并發癥影響的系統評價

鄧煒仙

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

早期下床活動對心臟起搏器置入術后并發癥影響的系統評價

鄧煒仙

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的對早期下床活動對心臟起搏器置入術患者術后并發癥的影響進行系統評價。方法選取100例我院接受心臟起搏器置入術治療的患者為研究對象，根據隨機雙盲原則對患者行分組處理，觀察組和對照組各50例，給予兩組患者相同的術后護理，同時要求觀察組患者早期下床活動，比較兩組患者術后并發癥發生情況。結果術后3個月，觀察組患者并發癥中的排尿困難發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（6.00% vs 16.00%，P＜0.05），SF-36量表中的各維度評分均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論早期下床活動不僅不會增加心臟起搏器置入術患者電極脫位、囊袋出血等術后并發癥的發生率，同時可有效降低患者排尿困難發生率，提高患者生活質量水平，臨床應用價值顯著，值得推薦。

早期下床活動；心臟起搏器置入術；并發癥；影響

對于過緩性心律失常、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯等疾病而言，安裝人工心臟起搏器是現階段最為有效的治療方法之一，但同時術后長時間臥床亦可給患者帶來系列并發癥[1-2]。本研究以我院收治的100例接受心臟起搏器置入術治療的患者為對象，通過分組給予患者不同的臨床護理方法，分析探討了早期下床活動對患者術后并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年1月～2017年1月期間收治的心臟起搏器置入術患者中選取100例作為研究對象，緩慢性心律失常患者為本次研究對象，所有患者均符合美國心臟病學會(ACC)關于永久起搏器植入術的Ⅰ類或Ⅱa類適應證；排除合并急性腦梗死、急性心肌梗死等疾病的患者以及伴有凝血功能障礙和妊娠期、哺乳期患者。根據隨機雙盲原則將患者分為兩組，觀察組50例，男28例，女22例，平均年齡（52.28±6.74）歲；對照組100例，男29例，女21例，平均年齡（53.21±5.68）歲。兩組患者性別、年齡等比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者相同的術后護理，如密切檢測生命體征變化、術后絕對臥床休息24h以及術側肢體制動等。

另外，要求對照組患者在術后2周內絕對避免術側手過伸或高舉過頭等拉伸動作，但可依據患者恢復情況適量運動。觀察組患者進行早期下床活動，術后6 h開始，安排專人為患者制定早期康復鍛煉計劃，術后12 h下床活動，具體護理措施如下：①術后6 h指導患者進行患側腕屈、伸運動，5～10 min/次，1～2次/d。②術后12 h協助患者早期下床活動，下床活動時使用彈性繃帶等固定患者術側肩肘關節，防止術側肢體過度活動增加電極脫位、囊袋出血發生等不良事件的發生風險。③術后1天，指導患者進行患側屈肘、伸臂運動，5～10 min/次，2～3次/d；此后，依據患者恢復情況，逐步開始指導患者行患側上肢肩關節前屈后伸、站立位上肢向后伸、上臂緩慢抬臂等運動，每次運動時長控制在10～15 min之間，2～3次/d。

1.3 觀察指標

術后3個月，統計患者并發癥發生情況，包括電極脫位、囊袋出血、起搏器感知失靈以及排尿困難等，計算患者并發癥總發生率，以此評估早期下床活動的安全性。同時，參考SF-36量表[3]，從生理功能、社會功能、情感職能、心理健康以及軀體健康5個維度出發，對患者術后3個月的生活質量進行評價，單項維度總分100分，得分越高，認為患者該維度的狀態越好、生活質量水平越高。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較

兩組中，電極脫位、囊袋出血以及起搏器感知失靈發生率的比較無顯著差異(P＞0.05)；但觀察組患者排尿困難發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較表[n（%）]

2.2 兩組患者術后3個月SF-36得分比較

觀察組患者SF-36量表中的各維度評分均顯著高于對照組患者(P＜0.05)，數據組間比較差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后3個月SF-36得分比較表（±s）

表2 兩組患者術后3個月SF-36得分比較表（±s）

組別 生理功能 社會功能 情感職能 心理健康 軀體健康觀察組(n=50) 87.62±8.52 88.66±8.17 89.54±9.23 87.96±8.15 87.69±8.36對照組(n=50) 70.23±7.15 69.84±7.46 80.69±9.21 68.71±8.12 69.30±8.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

研究表明[3]，人工心臟起搏器的植入，可有效緩解患者頭暈、乏力等心動過緩癥狀，提高患者生存質量、延長患者生存時間；但值得注意的是，作為有創傷性植入治療的一種，人工心臟起搏器的植入難免會引發為多種不同程度的并發癥，加之患者在術后常被要求絕對臥床休息1-3d，患者在術后常會出現腰酸背痛、排尿困難等不適癥狀。為此，給予患者早期康復護理、把握合適的下床活動時機是具有十分重要的現實意義的。

相關學者[4]指出，在對心臟起搏器置入術患者進行術后護理時，將患者的早期下床活動時間控制在術后12-15h可降低患者排尿困難率，且不會增加電極脫位、囊袋出血的風險。本次研究支持上述結論，研究數據顯示，術后3個月，觀察組患者術后排尿困難發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），其余并發癥的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；同時，觀察組患者SF-36得分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于心臟起搏器置入術患者而言，早期下床活動的應用是安全可靠的，不會增加患者術后并發癥發生率，反而可避免排尿困難，同時有利于患者生活質量水平的提高，是一種有效的臨床護理方法。

[1] 李 琦,田金徽,張志剛等.心臟起搏器植入術后最佳臥床時間的Meta分析[J].護理學雜志,2016,31(23):20-23,52.

[2] 趙 宇,嚴靜萍,王金萍,等.時效干預對心臟起搏器植入術后患者早期活動的影響[J].中國實用護理雜志,2015,(29):2210-2212.

[3] 張愛琴,王 軼,朱菊華,等.特制背心配合早期活動方案預防起搏器植入術后患者上肢深靜脈血栓的效果[J].解放軍護理雜志,2014,(22):74-76.

[4] 郭 英,郭航遠,孫 勇,等.早期康復對起搏器植入術后患者效果及安全性評價[J].中國全科醫學,2017,20(20):2446-2450.

R541

B

ISSN.2096-2479.2017.48.11.02

李 豆