護理干預在呼吸機治療老年COPD合并呼衰患者中的應用效果觀察

宋應群，侯明月*

（江蘇省句容市人民醫院，江蘇 句容 212400）

護理干預在呼吸機治療老年COPD合并呼衰患者中的應用效果觀察

宋應群，侯明月*

（江蘇省句容市人民醫院，江蘇 句容 212400）

目的觀察護理干預在呼吸機治療老年慢阻肺（COPD）合并呼吸衰竭患者中的應用效果。方法選取2015年5月～2017年5月我院收治的行呼吸機治療老年COPD合并呼吸衰竭患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組與干預組，各34例，對照組給予常規護理，干預組在常規護理基礎上給予患者針對性護理干預，對比觀察兩組患者各時段的血氣指標與并發癥發生情況。結果相比于通氣治療前，干預組與對照組PaO2在24 h與72 h后及通氣結束前均有所升高，且干預組指標上升更加明顯，PaCO2相比于通氣治療前兩組均有所降低，干預組下降幅度更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論根據老年COPD合并呼衰患者應用呼吸機治療的特點，實施針對性護理干預，可使患者的治療效率顯著提高，值得推廣使用。

護理干預；呼吸機；慢阻肺；呼吸衰竭

呼吸衰竭是老年慢阻肺（COPD）患者的一種常見合并癥，在臨床治療中常應用輔助通氣工具改善糾正患者的缺氧狀況。相比于傳統氣管插管呼吸機，現今臨床中所應用的無創呼吸機具有操作簡單、無需插管、安全性高等優勢，在臨床應用過程中得到了進一步完善，是老年COPD患者合并呼吸衰竭治療的理想輔助通氣工具，但是在臨床使用過程中仍存在較多的并發癥，影響著患者的治療效果。我院選取68例呼吸衰竭患者作為研究對象，實施針對性護理干預，臨床治療效果較為理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院收治的行呼吸機治療老年COPD合并呼吸衰竭患者68例作為研究對象，所有患者均已確診并簽署知情同意書，將其隨機分為對照組與干預組，各34例。其中，對照組男22例，女12例，年齡61～81歲，平均年齡（72.5±3.3）歲，PaO2（氧分壓）的平均值為（48.9±5.6）mmHg，PaCO2（二氧化碳分壓）的平均值（91.2±10.6）mmHg，呼吸衰竭類型：Ⅰ型6例，Ⅱ型28例；干預組男24例，女10例，年齡60～85歲，平均年齡（77.9±3.6）歲，PaO2的平均值（44.4±6.8）mmHg，PaCO2的平均值（90.2±13.6）mmHg，呼吸衰竭類型：Ⅰ型8例，Ⅱ型26例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理：藥物治療期間采用BiPAP呼吸機進行輔助治療，根據患者面型將面罩松緊度進行調整，模式選擇S/T，呼氣壓的初始量為28 cmH2O，逐漸減少至6～8 cmH2O；吸氣壓的初始量為4 cmH2O，逐漸增加至16～20 cmH2O，根據患者病情控制通氣時間在2～6 h，每日2～3通氣治療，療程持續7～12 d[1]。在輔助通氣過程中護理人員密切關注患者的生命體征變化情況。

干預組患者在對照組基礎上應用針對性護理干預：首先，開展心理護理干預：治療前要告知無創呼吸機的優點與使用過程中的注意事項，在通氣治療過程中也要對患者開展必要的心理疏導，使患者產生的焦慮、擔心等不良心理情緒有效消除，提高患者的依從性。第二，體位護理，在患者通氣過程中護理人員要對患者的舒適度進行詢問和觀察，使患者通氣過程的舒適度得到保障，患者可取坐位、平臥位等姿勢，使頭、頸、肩在同一條水平線上得以保持，促進呼吸道的通暢性。第三，氣道濕化干預：使病房濕度達到50%以上，監督指導患者飲水，使患者的每日飲水量超過2000 mL，也可進行沐舒坦霧化吸入。第四，通氣間隔護理，在患者呼吸機斷開的間隔時間內，護理人員要指導患者用溫水洗臉，使局部血液循環得到改善，降低皮膚損傷。第五，飲食干預，在通氣治療期間，護理人員要指導患者合理膳食，富含高蛋白、維生素的食物、也可補充適量的碳水化合物。

1.3 觀察指標

觀察患者治療后24 h、72 h及通氣治療結束前的PaCO2與PaO2指標平均值，并進行記錄統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預組患者經護理干預后的各時段的血氣指標均高于對照組，組間比較內容包括干預后24 h、72 h及通氣結束前的PaCO2與PaO2指標平均值，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組患者干預后各時段PaO2指標平均值比較（±s）

表1 兩組患者干預后各時段PaO2指標平均值比較（±s）

組別 n 干預后24 h 干預后72 h 通氣結束前干預組 34 84.2±2.6 89.6±3.7 92.5±4.5對照組 34 76.5±3.8 82.5±1.5 83.5±3.7 t 8.8491 9.4100 8.1745 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預后各時段PaCO2指標平均值比較（±s）

表2 兩組患者干預后各時段PaCO2指標平均值比較（±s）

組別 n 干預后24 h 干預后72 h 通氣結束前干預組 34 62.7±1.6 69.4±1.4 60.9±2.5對照組 34 79.5±2.8 72.5±1.3 71.5±1.7 t 27.5658 8.5860 18.5528 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

護理干預在臨床應用的最終目的是通過有效的護理措施使對治療效果產生不良影響的因素消除，提高治療過程中患者的依從性、耐受性[2]，使患者的抗病能力顯著提升，從而使治療效果顯著提升，減少各種并發癥的發生率。COPD合并呼吸衰竭具有發作反復、遷延難愈的特點，老年患者的身體耐受力較低，同時心理承受能力較差[3]，加之老年患者對于無創呼吸機缺乏全面正確的了解與認識，使患者在使用無創呼吸機進行輔助通氣過程中，自身的主動呼吸無法與呼吸機相互配合，常發生通氣刺激而將呼吸機的輔助通氣中斷，影響肺部的換氣功能，使呼吸機疲勞現象進一步加重[4]。因此，在老年COPD合并呼衰患者應用呼吸機進行輔助通氣過程中開展針對性護理干預具有重要臨床應用價值，也是臨床護理措施開展落實的基礎。在應用呼吸機進行輔助通氣過程中開展心理護理干預，可使患者了解無創呼吸機的特點與應用方法，使老年患者對呼吸機的認知水平顯著提升，同時使患者應用呼吸機的顧慮心理有效消除，主動配合呼吸機進行呼吸，為后續的護理服務開展實施做好基礎準備[5]。本次研究中干預組患者實施針對性護理干預后，老年患者通氣過程中的PaCO2指標平均值逐漸降低，PaO2指標平均值持續上升，且改善情況由于應用常規護理的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年COPD合并呼衰患者應用無創呼吸機行通氣治療過程中，開展針對性護理干預，改善患者的PaO2與PaCO2水平。可使患者的治療效果顯著提升，值得臨床推廣。

[1] 張 靜.呼吸機治療老年慢阻肺急性呼吸衰竭的護理研究[J].飲食保健,2016,3(15):130-130,131.

[2] 黨建橋,馬國偉,張建強,等.長期家庭無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭不同治療模式的臨床研究[J].河北醫藥,2014(24):3724-3726.

[3] 白仙草.利用BiPAP呼吸機輔助治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭臨床護理[J].醫學信息,2015(35):132-132.

[4] 侯曉美.BiPAP呼吸機輔助治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭臨床護理分析[J].醫學信息,2014(17):265-265.

[5] 白仙草.利用BiPAP呼吸機輔助治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭臨床護理[J].醫學信息,2015(11):133-133.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.48.39.02

劉欣悅