加速康復護理措施對胃腸手術患者術后腸功能恢復及護理滿意度的影響

孫啟榮

（邳州市人民醫院普外科，江蘇 徐州 221300）

加速康復護理措施對胃腸手術患者術后腸功能恢復及護理滿意度的影響

孫啟榮

（邳州市人民醫院普外科，江蘇 徐州 221300）

目的了解胃腸手術患者接受加速康復護理干預對其術后腸功能恢復、護理滿意程度影響。方法選取本院2016年收治并接受胃腸手術治療的患者30例的臨床資料，將其按照隨機數字表分為傳統組（采用傳統胃腸手術圍術期護理）及康復組（采用聯合加速康復護理措施），各15例。比較不同護理措施后患者術后腸功能及對服務質量的滿意度。結果康復組在手術時間、術后首次排氣時間、術后可進流食時間及平均住院時間方面均顯著優于傳統組（P＜0.05）；發放調查問卷后可知，康復組護理滿意程度顯著高于傳統組（P＜0.05）；術后住院期間康復組出現的手術并發癥發生率顯著低于傳統組（P＜0.05）。結論對胃腸手術治療患者在圍術期聯合加速康復護理可促進其腸功能更好的恢復，并提高患者對醫院服務質量的滿意度，保障患者術后順利康復。

加速康復護理；胃腸手術；腸功能恢復；護理滿意度

胃腸手術相對而言屬于較大型的手術，術后患者因早期不敢進行活動導致術后胃腸功能需較長時間恢復，也對醫院手術及服務質量產生不滿，甚至引發醫患糾紛。本院近年對胃腸手術患者采取加速康復護理措施干預，以期能夠讓患者可在術后早期活動，加快康復速度，取得較好的成績。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年收治并接受胃腸手術治療的患者30例的臨床資料，其中男19例，女11例；年齡18～52歲，平均年齡（36.1±4.1）歲；原發病：腸梗阻、急性闌尾炎、結腸癌、胃腸穿孔分別為13例、9例、5例、3例。納入的研究對象均符合以下標準：①年齡18～60歲；②確認無存在嚴重營養不良；③無合并重要臟器功能障礙；④手術前無接受放化療干預；⑤無合并完全性幽門梗阻；⑥均為擇期手術治療；⑦所有患者及其家屬對本次研究內容均知情并自愿參加。將患者按照隨機數字表分為傳統組及康復組，各15例。傳統組男9例，女6例；年齡19～51歲，平均年齡（35.8±4.3）歲；原發病：腸梗阻6例、急性闌尾炎5例、結腸癌3例、胃腸穿孔1例。康復組男10例，女5例；年齡18～52歲，平均年齡（36.1±4.8）歲；原發病：腸梗阻、急性闌尾炎7例、結腸癌4例、胃腸穿孔2例、胃腸穿孔2例。兩組患者一般資料（性別、年齡）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

傳統組采用常規胃腸手術進行圍術期護理，術前巡視，告訴患者手術應注意相關事項，進行心理疏導。術中護理配合措施：患者手術期間保持高度的警覺，對患者生命體征各項信息進行記錄，根據所得信息對搶救措施進行指定和調整并確保其靜脈通道的通暢性；要準確的判斷患者意識狀態，護理人員要熟悉不同意識狀態下患者對應的臨床表現，及時調整干預措施，做好充足的術前準備；術中觀察患者體溫、切口，部分患者由于切口暴露時間太久或者輸液輸血量太大，合并有體溫下降的情況，可出現寒顫，影響手術順利進行，因此要重視對患者的術后保溫工作，手術后觀察患者切口是否存在滲血滲液，一旦發現立即報告醫生并進行處理；巡回護士和麻醉師、手術醫生等要保持高度默契，幫助其選擇合適體位，固定，確保手術能夠及時順利的開始；術中嚴格遵循無菌操作原則，避免發生手術相關感染情況。術后囑咐患者禁食，進行腸外營養支持和胃腸減壓護理，術后48 h協助患者在床上進行適當活動、翻身。

康復組在常規護理基礎上聯合快速護理干預，具體為：①在患者入院后與其建立有效溝通，說明疾病情況以及手術治療的必要性，術前全面評估患者身體狀況，可通過視頻、書面講解或者口頭描述的方式讓患者及其家屬了解本院對胃腸手術患者圍術期相關護理措施，爭取其配合并達到手術預期效果。部分患者對手術存在疑慮的則應該對其所提出的問題詳細解釋，介紹手術成功案例以減少患者焦慮恐懼心理，平和的心境能讓患者手術期間體征保持在相對穩定的狀態，有利于縮短手術所需時間，降低對胃腸功能的負面影響；②對患者手術治療前，并無需要通過藥物、灌腸等方式進行腸道準備，手術前6 h可適當選擇微量的固態食物攝入，在進行麻醉前3 h通過口服方式給予200 mL的5%葡萄糖液。③術中相關護理措施：使用加溫器對輸液液體進行加溫，腹腔的沖洗選擇經加溫處理后的生理鹽水，最大程度避免發生暴露的情況，維持患者體溫在36℃之間；無需對患者進行鼻胃管、引流管等放置；完成手術后將患者轉回病房期間，要重視對其保暖措施。④術后6～24 h指導并協助患者進行上下肢運動，配合呼吸，通過四肢活動或者翻身等護理降低出現深靜脈血栓發生率，術后24～72 h可根據恢復程度加大運動量，在家屬以及護理人員輔助下在房間里面進行適當活動，同時進行臍周按摩、叩背等護理，循序漸進，可加快患者胃腸道血壓循環以及胃腸道蠕動；手術后第3天開始能夠逐步增加運動量，最終能夠獨立完成下床站立、步行上廁所等。通過體位的更換以及早期活動排除殘留氣體；在整個鍛煉過程中要取得患者家屬的配合，了解活動對于患者術后腸功能恢復的重要作用，掌握患者鍛煉習慣并制定合理具有針對性的鍛煉計劃，由家屬進行監督和評估，對鍛煉計劃進行適當調整；⑤術后重視對患者引流管護理，確保引流管的通暢，如有殘留胃液的盡快吸出；⑥飲食護理。等待患者完成手術并恢復意識后可給予少量的溫開水，緩解其口腔干燥的情況，溫潤1次/h。在手術完成后，6 h開始可聽診腸鳴音，如果恢復則可進行正常進食，患者主要攝入流質飲食（5%葡萄糖氯化鈉溶液，劑量為30～50 mL），保證營養充足，主要選擇高熱量、高蛋白、易消化食材，不宜攝入辛辣或有刺激性食物，肛門順利排氣后可逐漸過渡到半流質、正常飲食[1]。

1.3 觀察指標

記錄不同護理后患者手術時間、術后首次排氣時間、術后可進流食時間及平均住院天數。

出院時發放本院自制調查問卷以了解對服務內容滿意程度，包括滿意、一般滿意、不滿意三個選項。

術后到住院期間密切觀察患者發生手術相關并發癥情況。

1.4 統計學方法

研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標對比

康復組手術相關指標數據均顯著優于傳統組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標情況對比（±s）

表1 兩組患者手術指標情況對比（±s）

平均住院時間（d）傳統組 55.2±1.9 3.0±0.2 3.3±0.6 10.6±1.4康復組 44.1±0.2 2.0±0.5 2.1±0.3 8.1±0.1組別 手術時間（min）術后首次排氣時間（d）術后可進流食時間（d）

2.2 護理滿意度對比

發放調查問卷后可知，康復組的護理滿意度顯著高于傳統組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理服務質量的滿意度對比（n，%）

2.3 并發癥對比

術后住院期間，康復組手術并發癥發生率顯著低于傳統組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況對比

3 討 論

人們不良作息習慣以及暴飲暴食都是導致近年臨床胃腸疾病發病率逐漸升高的因素，以闌尾炎、胃穿孔、胃腸腫瘤相對常見，嚴重影響患者正常生活以及健康，胃腸手術依然是當前對部分胃腸疾病治療的主要手段，可避免病情進一步惡化從而威脅患者生命[2]。

加速康復護理措施是綜合考慮患者各項因素，制定具有針對性措施，諸如快速建立麻醉通道、加快胃腸功能早期恢復以及術后功能鍛煉等，這些護理措施都能夠緩解患者術前術后的心理壓力、創傷應激反應和焦慮情緒等，對于術后保持積極健康的心態配合治療護理有重要意義，本文研究中可知聯合加速康復護理措施下患者各項手術指標、胃腸功能恢復、護理滿意度以及并發癥出現情況等均有顯著優越性，通過加速康復護理強化患者對治療的信心，術后早期的活動指導、飲食指導等則保障胃腸功能的順利恢復，降低可能造成負面影響的因素，并發癥護理對術后康復有重要價值，同時縮短了患者住院所需天數。外科手術患者對于手術質量和護理措施都保持一定的期待及焦慮情緒，在此心理狀態下不能全面配合要進行的治療和護理措施，同時在此護理中患者家屬也是重要組成部分，在其配合下能夠對患者情緒有更好的安撫作用，強化對手術治療的信心，提高對護理質量滿意程度[3-5]。

綜上所述，對胃腸手術治療患者在圍術期聯合加速康復護理可促進其腸功能更好的恢復，提高患者對醫院服務質量的滿意度，保障術后順利康復。

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[2] Xu SQ, Li YH, Wang SB, et al. Effects of intravenous lidocaine,dexmedetomidine and their combination on postoperative pain and bowel function recovery after abdominal hysterectomy[J]. Minerva Anestesiologica,2017,83(7):685.

[3] You XM, Mo XS, Ma L, et al. Randomized Clinical Trial Comparing Efficacy of Simo Decoction and Acupuncture or Chewing Gum Alone on Postoperative Ileus in Patients With Hepatocellular Carcinoma After Hepatectomy[J]. Medicine,2015,94(45):e1968.

[4] 帥 敏,朱建偉,馬利林,等.快速康復護理模式對腹腔鏡下結腸癌手術患者胃腸功能恢復的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,(7):849-851.

[5] Wuethrich PY, Burkhard FC. New perioperative fluid and pharmacologic management protocol results in reduced blood loss,faster return of bowel function, and overall recovery[J]. Current Urology Reports,2015,16(4):1-8.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.48.59.02

張 鈺