胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)的影響

呂繼敏

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)的影響

呂繼敏

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的對(duì)胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行探析。方法以我院骨外科收治的97例胸腰椎骨折患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)比組，每組46例，均采取內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后對(duì)比組行常規(guī)護(hù)理，探究組同時(shí)開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，應(yīng)用模擬視覺(jué)法（VAS）評(píng)測(cè)術(shù)后兩組患者疼痛程度，隨訪3個(gè)月，應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)測(cè)患者胸腰背部功能恢復(fù)情況，并通過(guò)問(wèn)卷掌握兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.9%，高于對(duì)比組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論在胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，有助于緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)胸腰背功能康復(fù)，提升護(hù)理滿意度，值得臨床實(shí)踐。

早期康復(fù)護(hù)理；胸腰椎骨折；內(nèi)固定術(shù)

胸腰椎骨折是臨床骨科較為常見(jiàn)的骨折類型，多是因外部暴力引起，以復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。近年來(lái)，隨著內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，逐步從以往片面追求固定效果轉(zhuǎn)變到更注重術(shù)后功能恢復(fù)上，如何實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后良好康復(fù)是臨床護(hù)理工作必須考慮的[1]。本文主要對(duì)92例胸腰椎骨折患者內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理情況進(jìn)行研究，剖析早期康復(fù)護(hù)理的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年1月在我院骨外科接受內(nèi)固定術(shù)治療的92例胸腰椎骨折患者納入研究中，均通過(guò)X線、CT或MRI等檢查確診，符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。骨折原因主要是交通事故傷、意外跌倒、高處墜落等，均在骨折后24h送院診治。排除意識(shí)障礙、肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙等患者。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，均為46例。其中，觀察組：男女比為27：18；23～64歲，平均（43.3±3.4）歲；骨折位：T11有5例，T12有24例，L1有10例，L2有8例。對(duì)比組：男女比為24：22；21～67歲，平均（44.5±3.0）歲；骨折位：T11有6例，T12有18例，L1有9例，L2有7例，L3有6例。兩組基本信息、骨折位、手術(shù)方式等差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后對(duì)比組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測(cè)、床頭宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，探究組同時(shí)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，在患者病情和體征穩(wěn)定后由統(tǒng)一受過(guò)骨折康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行，具體包括。

（1）心理指導(dǎo)：通常患者在術(shù)后會(huì)擔(dān)心喪失生活自理能力，增加家庭負(fù)擔(dān)，而出現(xiàn)消極、悲觀、不安等不良心理，這在一定程度上會(huì)影響骨折愈合。所以，術(shù)后責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)和患者溝通，并給予安慰，詳細(xì)解釋手術(shù)必要性和重要性，并告知達(dá)到的效果，并通過(guò)成功病例和康復(fù)方法，打消患者顧慮，特別是要告知患者在康復(fù)訓(xùn)練中，要堅(jiān)持，循序漸進(jìn)。可將患者的康復(fù)計(jì)劃制成圖表，讓患者查看，協(xié)助其進(jìn)行訓(xùn)練，并對(duì)患者完成訓(xùn)練動(dòng)作給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治愈信心。

（2）體位護(hù)理：在術(shù)后依照常規(guī)麻醉護(hù)理，去除枕頭平臥6h，并緊壓迫切口止血，給予低氧量吸氧；盡量不搬動(dòng)患者，如需搬動(dòng)轉(zhuǎn)移，在操作時(shí)要保護(hù)好脊柱穩(wěn)定性，采取三人平抬法，盡量用硬板床，以維持脊柱水平線位。

（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是常見(jiàn)癥狀，會(huì)逐步減輕，需根據(jù)患者的疼痛敏感度進(jìn)行評(píng)估，再遵醫(yī)囑適量用藥。如在手術(shù)72h后，手術(shù)切口出現(xiàn)疼痛、紅腫，體溫升高到38℃以上，硬應(yīng)警惕出現(xiàn)感染，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行治療。

（4）康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定后，依照其體重、術(shù)式等制定個(gè)體化功能康復(fù)計(jì)劃。在實(shí)施前，需向患者講解早期功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性。對(duì)患側(cè)肌肉按摩與被動(dòng)活動(dòng)， 40 min/次，2～3次/d；術(shù)后1周指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腰背部主動(dòng)訓(xùn)練，以改善腰背肌力，提升脊柱穩(wěn)定性。一方面，活動(dòng)四肢，不但可預(yù)防肌肉萎縮，且有助于改善血循環(huán)，促進(jìn)切口和骨愈合，預(yù)防并發(fā)癥。在術(shù)后第2周，采取5點(diǎn)支撐法，20～4下/d；第3周則改成4點(diǎn)支撐法，3次/d，30～40下/次，循序漸進(jìn)。如不存在脊髓損傷，術(shù)后麻醉蘇醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝、趾間關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后3天指導(dǎo)行直腿抬高訓(xùn)練，20下/次，3次/d，視患者恢復(fù)情況增加。

1.3 效果觀察

術(shù)后應(yīng)用SAS法評(píng)測(cè)患者疼痛程度，0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重；同時(shí)，隨訪3個(gè)月用ODI評(píng)測(cè)患者胸腰背功能恢復(fù)情況，分值越高表示恢復(fù)越差[3]。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查掌握兩組患者護(hù)理滿意度，針對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、工作態(tài)度等方面，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果對(duì)比

護(hù)理后進(jìn)行評(píng)測(cè)，觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均與對(duì)比組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）分

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）分

組別 n VAS評(píng)分 ODI評(píng)分觀察組 46 1.34±0.25 13.85±3.14對(duì)比組 46 2.41±0.36 20.13±3.03 t 16.558 9.761 P 0.001 0.012

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

通過(guò)調(diào)查，探究組：滿意44例（95.7%），一般2例（4.3%），不滿意0例；對(duì)比組，滿意37例（80.5%），一般6例（13.0%），不滿意3例（6.5%），兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究報(bào)道[4]，術(shù)后胸腰椎的伸、屈肌群是影響胸腰椎穩(wěn)定性的主要因素，直接關(guān)系到預(yù)后效果。臨床上因患者缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不夠重視，影響到手術(shù)效果，不利于預(yù)后。本研究中，觀察組患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，主要是心理干預(yù)，以消除患者不良心理，提高臨床配合度，提高疾病認(rèn)識(shí)；在此基礎(chǔ)上，開(kāi)展體位護(hù)理和疼痛護(hù)理，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)進(jìn)行個(gè)體化功能康復(fù)訓(xùn)練。從結(jié)果看，觀察組術(shù)后疼痛緩解、胸腰背功能恢復(fù)效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理對(duì)比組，且護(hù)理滿意度優(yōu)于后者。可以看出，在胸腰椎骨折術(shù)后開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，可有效提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后，臨床意義重大。

[1] 劉慧英,鐘紅娟.快速康復(fù)干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(12):107-108.

[2] 馮傳漢.臨床骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,12.

[3] 陳 錢(qián),趙金燦,李 慧,等.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理與常規(guī)性護(hù)理的對(duì)照研究[J].廣州醫(yī)藥,2017,48(04):96-99.

[4] 朱月梅.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(03):156-158.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.48.87.02

李 豆