多模式鎮痛對膝關節置換術后鎮痛效果的比較探討

薛海霞，丁 寧*

（江蘇省蘇北人民醫院1.麻醉科；2.手術室，江蘇 揚州 225000）

多模式鎮痛對膝關節置換術后鎮痛效果的比較探討

薛海霞1，丁 寧2*

（江蘇省蘇北人民醫院1.麻醉科；2.手術室，江蘇 揚州 225000）

目的比較多模式鎮痛下靜脈鎮痛與收肌管阻滯對全膝關節置換術后鎮痛及不良反應的影響。方法選取2016年1月～2017年6月在我院行單側膝關節置換的患者60例作為研究對象，將其隨機分成靜脈鎮痛組、靜脈鎮痛+收肌管阻滯組與靜脈鎮痛+收肌管阻滯+地塞米松組。比較三組術后靜息與運動疼痛評分、肌力評分率。結果術后疼痛評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），靜脈鎮痛+收肌管阻滯+地塞米松組鎮痛持續時間長，效果好，是膝關節置換術后較好的鎮痛方式。

膝關節置換；鎮痛；效果

人工膝關節置換是膝關節骨性關節炎的主要治療方法[1]。術后應早期下床活動，但術后疼痛嚴重延誤早期功能鍛煉，導致關節粘連、僵硬等并發癥[2]，超聲引導下神經阻滯技術的發展增加了收肌管阻滯的成功率，我們采用前瞻性隨機對照方法，對三種鎮痛模式進行比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月在我院行單側膝關節置換的患者60例作為研究對象，平均年齡69.2歲。麻醉方式均選擇0.5%布比卡因2 mL蛛網膜下腔阻滯。

1.2 分組

將期隨機分成三組：（Ⅰ）靜脈鎮痛組（PCIA）（Ⅱ）靜脈鎮痛+收肌管阻滯組（PCIA+SNB）（Ⅲ）靜脈鎮痛+收肌管阻滯+地塞米松組（PCIA+SNB+DXM），PCIA基礎輸注2 ml/h，追加劑量0.5 ml/次。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分；（2）股四頭肌肉肌力；（3）Bolus追加次數、地左辛追加劑量；（4）不良反應的觀察

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組術后靜息VAS評分比較（見表1）

表1 三組術后靜息VAS評分比較（±s）

表1 三組術后靜息VAS評分比較（±s）

與靜脈組相比P＜0.05；與收肌管相比P＜0.05

組別 術后2 h 術后 4h 術后8 h 術后12 h 術后24 h 術后48 hⅠ組 2.35±1.85 2.28±1.22 2.88±1.43 2.76±1.32 1.02±0.08 1.06±0.28Ⅱ組 1.65±0.88 1.32±0.67 0.88±0.06 0.76±0.10 1.25±0.10 1.02±0.08Ⅲ組 1.44±1.00 0.46±0.02 0.68±0.04 0.80±0.07 1.02±0.08 0.47±0.04 P值 0.045 0.032 0.038 0.045 0.064 0.088

2.2 三組術后運動VAS評分比較（見表2）

表2 三組術后運動VAS評分比較（±s）

表2 三組術后運動VAS評分比較（±s）

組別 術后2 h 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h 術后48 hⅠ組 3.35±1.68 3.78±1.82 3.88±1.88 3.76±1.39 2.68±1.08 2.06±1.28Ⅱ組 2.65±0.86 2.32±0.67 1.88±0.18 1.76±0.14 1.75±0.12 1.82±0.09Ⅲ組 2.44±1.26 2.46±0.12 1.68±0.12 1.80±0.28 1.32±0.18 1.47±0.24與Ⅰ組比較P值 0.025 0.022 0.048 0.040 0.025 0.038

3 討 論

多模式鎮痛可以在發揮最大鎮痛作用的同時，減少鎮痛藥物使用劑量和次數，減少不良反應[3]。單純的靜脈鎮痛效果不滿意，追加藥物次數和劑量增多，易增加呼吸抑制、嘔吐等不良反應；收肌管阻滯主要是感覺神經阻滯，對股四頭肌肌力無明顯影響，不會限制患者下肢活動功能；神經阻滯時加入少量激素，可減少局部炎癥反應、減輕組織水腫，對術后康復十分有利。本實驗表明：靜脈鎮痛+收肌管阻滯+地塞米松鎮痛可以提高患者的鎮痛滿意度，減少了鎮痛藥使用的次數和劑量，不良反應也減少，優化了術后鎮痛的鎮痛方式，提高術后鎮痛效果。良好的鎮痛效果不僅減輕患者身心的病痛，也減輕了患者的經濟負擔。

鎮痛的路任重而道遠，期待在此研究的基礎上積累病例，在臨床的工作中不斷學習，為患者提供更舒適的優質護理。

[1] Van Manen MD,NaceJ,Mont MA.Management of primary knee osteoarithritis and indications for total knee arthroplasty for general practitioners[J].J Am Osteopath Assoc,2016,112(11):709-715.

[2] Auyong DB,Allen CJ,Pahang JA,et al.Reduced Length of Hospitalization in Primary Total knee arthroplasty Patients Using an Updated Enhanced Recovery After Orthopedic Surgery (ERAS)Pathway.J Arthroplasty.2015，30(10):1705-1709.

[3] 譚 振,康鵬德,裴福興,等.多模式鎮痛下收肌管阻滯與股神經阻滯在全膝關節置換術后初期鎮痛及早期康復中的作用[J].中華骨科雜志,2015,35(9):914-920.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.48.92.01

劉欣悅

丁寧（1976-），本科，副主任護師