前饋控制在老年精神病住院患者跌倒中的應用

鄭先燕，孫雯華，王桂梅

（鎮江市精神衛生中心，江蘇 鎮江 212009）

前饋控制在老年精神病住院患者跌倒中的應用

鄭先燕，孫雯華，王桂梅

（鎮江市精神衛生中心，江蘇 鎮江 212009）

目的將前饋控制方法應用到老年精神病住院患者跌倒管理中，以降低老年精神病患者的跌倒發生率。方法2016年運用前饋控制理念對我院老年科2015年住院患者跌倒事件進行調查統計分析，找出原因，提出改進對策，并對2016年入住老年科的患者進行實施。結果實施前饋控制干預前住院患者跌倒發生率為3.49%，實施后患者跌倒發生率9.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）結論應用前饋控制方法能有效的降低老年精神病患者的住院跌倒發生率，提高護理質量，保障患者安全。

前饋控制；老年精神病；跌倒

跌倒是指不能控制的、非故意的倒在地上或其他較低的平面上，是我國意外傷害死亡的原因中排第四位，在≥65歲的老年人中占首位，也是老年人失能、致殘及死亡的重要原因。跌倒不僅影響身心健康和自理能力，增加患者及家屬痛苦及負擔，更會成為醫療糾紛的隱患，如何預防住院患者跌倒的發生具有重要意義。因此2016年我科把前饋控制理念引入到老年精神病患者跌倒管理中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院老年科收治的患者826例作為研究對象，根據患者入院時間將2015年入院的患者設為對照組，2016年入院的患者設為試驗組，納入標準：1、符合中國精神障礙分類與診斷標準。2、年齡≥60歲。3、患者及家屬知情同意。排除標準：長期臥床患者。兩組在性別、年齡、病程、用藥上比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立跌倒管理前饋控制小組

由1名護士長為組長，1名老年精神科醫生4名老年精神科護士，其中1名省精神科專科護士,1名糖尿病專科護士。組長在管理中起主導作用，與組員共同商討分析跌倒事件的主要原因，制定預防跌倒發生的相關制度、流程。護理部及院安全組負責跌到管理的質量控制。

1.2.2 建立健全患者跌倒評估系統

對老年患者的跌倒風險進行科學的評估，從眾多的患者中篩查出不同等級跌倒風險的患者，可促使護士預見性地做好重點防范工作，提高護士對跌倒的評估能力及安全服務意識。前饋控制小組成員對所有新入院患者進行全面的系統評估，修改原住院患者跌倒風險評估表，高風險患者進入預報報警程序，分值越大跌倒的風險越高，向家屬及患者發放跌倒告知書，以書面、口頭兩種方式告知患者及家屬患者發生跌倒的高概率、跌倒可能導致的后果、如何預防及及時正確的處置，并簽字確認，要求專人看護，制定針對性護理干預措施，安置患者在工作人員視野范圍內活動，戴黃色腕帶，重點觀察，每日評估，護士站白板上做明顯標記，中風險患者加強觀察，入院前三天每日評估，三日后每周評估一次。低風險和無風險患者入院前三天每日評估，三日后半月評估一次。評估結果會隨著患者的情況動態變化而變化。

1.2.3 提高老年科護理人員預防跌倒的相關知識

①跌倒評估表的正確使用。②患者跌倒因素的分析。③預防跌倒的措施及應急預案。④患者跌倒后的處理和不良事件上報程序。培訓方法：采用理論和實際操作相結合的培訓方法，理論采用多媒體講課，結合圖表、照片及臨床案例講解，操作以模擬演示和現場演示的形式。

1.2.4 保證病房環境安全，優化服務內涵

保證病房光線充足，給患者使用矮床，清除床邊障礙物，每天檢查病房安全設施，有損壞及時報修，活動室桌椅靠墻擺放，保證有足夠的安全的空間，防滑墊定期更換，在容易跌倒的地方如走廊、活動室、衛生間張貼防止滑到標識，地面水跡、油漬及時清理，開飯時工作人員相對集中，保證有序進行。無抽搐電休克治療的患者治療結束后，安置在專門的病室觀察，保證有足夠臥床休息的時間，清醒后起床時，護士給予幫助。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，計數資料以例數（n）和百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比分析兩組患者應用前饋控制干預后的跌倒發生率，見表1。

表1 比較兩組患者實施前饋控制干預后的跌倒發生率[n（%）]

3 討 論

前饋控制體系是一種以預防為主的臨床工作手段，應用其實施護理安全管理，能把各種危險因素扼殺在萌芽狀態，避免亡羊補牢的悲劇發生，同時護士在防范跌倒中掌握了大量的預防跌倒知識，增強自身能力和自信，為更好的護理患者起指導作用，隨著該體系的不斷優化，護士在防范跌倒中掌握主動權，保障患者的安全，提高護理質量及患者和家屬的滿意度，減少糾紛的發生。

隨著社會人口的老齡化，人們越來越關注老年人的健康，老年人跌倒問題已成為誘發老年人死亡的重要因素之一，對老年人健康生活造成嚴重危害，但老年人跌倒的發生，不僅僅是一種意外，而是潛在的危險過多造成的必然結果，是可以預防和控制的。我科老年患者又區別于普通老年人，抗精神病藥物除了有鎮靜作用外還易引起體位性低血壓，多發生于治療初期，主要表現為頭昏、眼花、心率加快、血壓下降，可引起暈厥而摔倒，加大了患者跌倒的風險，因此對于新入院尤其是首次用藥的患者特別關注。而由于癥狀的影響導致患者不配合護士工作，不能執行相關健康宣教內容等，都要求老年精神科護士在患者安全預防方面做更多的努力，前饋控制管理體系提高了護理人員風險防范意識的，減輕了護士的壓力和負擔，增加了工作的積極性和成就感。

[1] 朱曉玲,李 悅.住院老年患者護理安全管理現狀與對策[J].當代護士,2014,(1):19-22.

[2] 劉青青,張紅英,肖 敏.跌倒評估量表對我國住院老年患者的適用性研究[J].護理學雜志,2010,25(1):50-51.

[3] 張 莉.住院病人跌倒的原因分析及防范措施[J].全科護理,2013,11(23):2140-2141.

[4] 凌麗娟.前饋控制在防范手術室安全隱患中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(8):25-26.

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.48.152.02

劉欣悅