品管圈在提升心電監護儀報警值設置正確率中的應用

馬鶴星，王兆錦

（揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225000）

品管圈在提升心電監護儀報警值設置正確率中的應用

馬鶴星，王兆錦

（揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225000）

目的探討品管圈活動在提升心電監護儀報警值正確率中的應用效果。方法成立品管圈小組，確定“提升合理設置心電監護儀報警值的正確率”為主題，分析監護儀報警值設置不合理的原因，并制定相應的護理措施來提升監護儀報警值的正確率。結果實施品管圈4個月后護士對監護儀的相關知識有了進一步的掌握，對合理設置報警值有了顯著的提升，圈員們的合作能力和團隊精神等方面均有了顯著提高。結論應用品管圈活動后心電監護儀的報警值設置不正確率低于活動前，端正護士的工作態度，增加護士的主動學習積極性及增加護士的護患溝通能力。

品管圈；心電監護儀；報警值；結果

品管圈（Quality Control Circle,QCC）就是指在一定的工作場所組成的一圈活動團隊，用于醫學領域就是指由相應的人員組成的一個小團體，然后協同合作、集思廣益，采用科學的品管方法，來解決工作中遇到的問題或者攻克學術上的課題研究[1]。心電監護儀是臨床上常用的醫療器械，屬于一種比較精密的儀器，它可以動態的檢測患者的血壓、呼吸、心電圖、脈率、血氧飽和度等生理參數[2]。監護儀自身存儲有一個預設的值，當患者的生理參數出現異常時可發出警報聲音，所以有效設置儀器報警能減輕護士監護的壓力，減少誤報警導致的報警疲勞[3]，提高監護效果和保證患者安全。2017年2月在護理部的推動下，我科從2017年2月～2017年6月對使用的心電監護儀所有的設置不合理的原因進行統計分析，開展了以“提升合理設置心電監護儀報警值的正確率”為主題的品管圈活動，通過此次活動找到了一些常見的問題，并提出了針對性的改進措施，臨床應用效果好，因此將方法與成果總結如下。

1 品管圈活動法

1.1 組織培訓學習

由我科護士長組織大家學習品管圈相關知識，讓大家了解什么是品管圈，了解使用品管圈的目的和我們怎樣通過品管圈活動來解決問題。

1.2 組圈

我科采取自愿報名的方法，由病區護士長任輔導員，1名N3級主管護師任圈長，共有10名圈員，其中主管護師4名，護師3名，護士3名。經圈員討論，確立以“提升合理設置心電監護儀報警值的正確率”為主題，并通過頭腦風暴法和公平公正的圈名圈徽征集與投票評價，按照投票的結果將圈名定為“心心圈”和圈徽，意為：你心我心，攜手共進！由圈長組織每2周活動1次，每次討論解決一個主要存在的問題。在活動開始之前先制定詳細的活動計劃，評價方法為PDCA循環法，實施周期為4個月。

1.3 現狀調查

對我科2017年2月1日～2017年2月28日總共使用監護儀129臺的設置報警情況進行了回顧性分析，發現設置不合理臺數為95臺，不合理率為73.64%。圈員們總結了心電監護儀報警值設置不正確的原因，計算出累計百分比，進行柏拉圖分析。

1.4 目標設定

通過品管圈方法的目標值設定公式，對心電監護報警值合理設置正確率進行了目標設定。目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈員能力)，此次品管圈活動的圈能力應為80%；根據80/20原則，將護士責任心不強、護士理論知識不扎實和護士工作經驗不足作為改善重點，這3個重點問題所占的累計百分比為89.47%，根據現狀調查統計表改善重點為89.47%，現況值為心電監護報警值設置不合理率73.64%，本次活動的目標值=73.64%-(73.64%×89.47%×80%)=20.94%。故心電監護報警值設置正確率通過本次品管圈活動需提高至79.06%。

1.5 解析

圈員運用“頭腦風暴法”，從護士、患者、儀器、其他4個方面進行分析，針對因果關系制作出了心電監護儀報警值設置不合理的魚骨圖，確定心電監護儀報警值設置不合理的主要影響因素：護士技能知識不扎實，交接班制度不完善，對患者評估不全，患者和家屬不配合，儀器故障，培訓不到位和未隨時考核。

1.6 對策擬定與實施

圈員們針對原因，提出解決問題的對策，主要提出了7個對策方法：

（1）加強培訓及考核：進行分層次培訓，在實際工作中，我們會發現不是護士不去設置報警值，而是不知道該怎么去設置。因此對于1～2年低年資的護士要求掌握心電監護儀的操作流程和設置報警值的正確范圍，3-5年資需要進一步的了解異常報警值的意義和如何判斷是否是真報警，5年以上護士需更深一步掌握如何識別異常心電監護波形及遇到惡性心律失常時的緊急處理，如當患者發生室顫時需立即電除顫和呼救，沒有除顫儀在現場時應立即心肺復蘇和呼救。由帶教負責培訓，每2周培訓1次，并不定期抽考，理論加操作，成績≥80分為合格，＜80分為不合格需重考。

1.6.2 指定標準化操作流程

應用醫院原先指定的操作流程，護士長要求我們在關閉監護儀之前要恢復到原廠設置，即為將報警值設置到正常生命體征范圍內；并制定了心電監護儀報警值設置指引。

表1 脈率的正常范圍與平均脈率

1.6.3 使用提示語

“報警值你設置了嗎？”，我科一共有8臺監護儀，在每一臺監護儀的左上角粘貼提示語，提醒大家不要忘記設置報警值。

1.6.4 加強交接班管理制度

表2 心率報警設置

表3 血壓報警設置

表4 呼吸報警設置：

要求每班都要做好床頭交接班，不光要交接病情、治療和儀器使用運行情況等，還要查看報警值。我科每日手術數較多，基本上都是集中在中午時間段下臺回房，而我們中午連班只有2名護士，有時會因為太忙而忘記去設報警值，所以我們下午接班時一定要記得查看一遍。有時也會遇到患者生命體征有波動，重新設置了報警值，但當患者生命體征平穩后未再重新設置，這也是我們質控常被扣分的原因之一。

1.6.5 相互幫助，一帶一路

我們護理是一個團體，當出現問題時我們應該攜手共進共同解決。有些低年資的護士工作經驗不夠，應該由護士長和年資高的護士來指導和幫助。護士長實施合理排班，做到老少搭配，這樣在工作中能夠相互幫助和提醒，提高護理質量，減少差錯。

1.6.6 加強護患溝通和宣教

有的患者和家屬嫌報警聲音太吵，要求關閉報警，我們應該向其介紹所有的報警項都要處于打開狀態，當出現異常時監護儀就會報警，這樣便于我們及時發現問題及時對癥處理，確保患者的安全。在溝通過程中我們要注意態度語氣，以取得患者和家屬的配合。

1.6.7 確保儀器性能良好

我們在使用過程中時常遇到呼吸導聯出不來，血壓測不出來或者血氧飽和度出不來等等，再次確認是監護儀本身的問題時我們應該更換監護儀及時送檢，而不是一味的關閉報警繼續使用。每次用完以后我們要認真做好終末處理，整理導線和擦拭監護儀。

2 結 果

2.1 有形成果

目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100%=90.11%。

達標率=（改善前-改善后）/改善前*100%=64.49%。

2.2 無形成果

每個圈員在活動前后分別進行自我評分，繪制雷達圖，圈員們各方面能力有不同程度的提高。

3 體 會

通過開展品管圈活動，使我們進一步掌握了品管圈的相關知識，提高護理質量。活動后我們確實收貨了滿意的達標率，希望我們能把有效的對策長期執行下去，反復的培訓學習，我們的目的只有一個就是全心全意為患者服務，確保患者的生命安全。

[1] 劉庭芳,劉 勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社,2012:16-17.

[2] 張文靜.心電監護儀的使用和保養[J].臨床合理用藥,2012,5(4):120.

[3] 周姓良,胡靖青,劉 娟,等.護理干預對降低心電監護儀誤報警率的效果觀察[J].現代臨床護理,2012,11(2):16-18.

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ISSN.2096-2479.2017.48.165.02

李 豆